孕妇需重视妊娠合并高血糖

陈晓妮

在妊娠前期、妊娠中期发生的糖尿病，或者妊娠期糖耐量异常被称为妊娠合并高血糖。大部分患者在产后能够恢复糖代谢异常能恢复正常，但部分会发展成糖尿病。由于妊娠合并高血糖对母亲和胎儿均有较大影响，甚至引发流产，因此需要引起重视。

妊娠合并高血糖的基本内容

（1）葡萄糖需要量增加：胎儿能量的主要来源是通过胎盘从母体获取葡萄糖；妊娠时母体适应性改变，如雌激素、孕激素增加母体对葡萄糖的利用、肾血流量及肾小球滤过率增加，而肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，都可使孕妇空腹血糖比非孕时偏低。妊娠早期由于妊娠反应、进食减少，严重者甚至导致饥饿性酮症酸中毒或低血糖昏迷等。

（2）胰岛素抵抗和分泌相对不足：胎盘合成的胎盘生乳素、雌激素、孕激素、肿瘤坏死因子、瘦素等以及母体肾上腺皮质激素都具有拮抗胰岛素的功能，使孕妇体内组织对胰岛素的敏感性下降。妊娠期胰腺功能亢进，特别表现为胰腺β细胞功能亢进，增加胰岛素分泌，维持体内糖代谢。这种作用随孕期进展而增加。产后随胎盘排出体外，胎盘所分泌的抗胰岛素物质迅速消失，孕期胰岛素抵抗状态逐渐恢复。

一般来说，如果年龄超过35岁孕妇，或者在妊娠前体重超标、糖耐量异常，或有糖尿病家族史，均会导致妊娠合并高血糖发病率增加。

妊娠合并高血糖患者会出现多种症状，如多尿、多饮、多食，还可能有视觉模糊、触觉异常等。因此，一旦发现上述症状，需引起重视，积极治疗。特别提醒，大部分妊娠合并糖尿病患者初期不会有临床表现，此时如果不能加以控制，病情会进一步发展，进而严重影响母婴健康。为此，需加强产前检查，以便及时发现血糖异常。

妊娠合并高血糖的危害

对孕妇的危害

（1）流产：在高血糖的环境下，胚胎無法发育或者发育异常，甚至引发胎死。（2）妊娠期高血压：与健康孕妇相比，妊娠合并高血糖患上高血压的概率会增加，这可能与严重的高胰岛素抵抗状态有关。（3）羊水过多：血糖进入胎儿后具有利尿作用，导致胎儿尿液增加，导致羊水偏多。（4） 复发妊娠合并高血糖疾病：当患者再次怀孕后，会有一定概率再次患上妊娠期糖尿病。（5）其他危害：易出现巨大儿，导致孕妇难产，可引发产后出血等。

对胎儿的危害

（1） 巨大儿的概率增加：会使孕妇长期处于高糖的状态，使得胎儿过度发育。（2）胎儿生长发育受限：妊娠早期血糖过高，可抑制胚胎发育，容易使胎儿的生长发育滞后。（3）流产和早产：极易引发其他并发症，如高血压等，影响胎儿的正常发育，甚至引发流产或早产。（4）胎儿畸形：未控制孕前糖尿病、糖尿病合并妊娠的孕妇，发生胎儿严重畸形概率为正常妊娠的3～5倍。

对新生儿的影响

（1）低血糖：胎儿长期在高血糖的母体环境中成长，出生后如不能按时定量补足血糖，易出现低血糖，甚至威胁生命。（2）红细胞增多症：由于妊娠期合并糖尿病患者由于高胰岛素血症持续存在，身体耗氧量增加，促使红细胞生成素的产生量增加，影响整个骨髓的外在造血，致使新生儿红细胞增加。（3）其他危害：低钙血症和低镁血症的患病概率较正常新生儿高。

妊娠合并高血糖的治疗及护理

推荐GDM或PGDM孕妇的妊娠期血糖控制目标为：餐前及空腹血糖＜5.3 mmol/L，餐后1 h血糖＜7.8 mmol/L，餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L，避免夜间血糖＜3.3 mmol/L。

治疗妊娠合并高血糖主要以维持血糖在正常范围为原则，以减少母亲和胎儿并发症，改善妊娠结局。一般来说，要给予患者营养治疗、血糖监测、运动治疗以及药物治疗等干预措施。大多数患者通过生活方式的干预，可以促使血糖达标。如果通过改善生活方式，血糖依然无法达标，则需要采用胰岛素进行控制。但需提醒，胰岛素使用不当容易出现低血糖。因此，在胰岛素治疗阶段需密切监测血糖。现如今，妊娠期合并高血糖患者可以采用口服降糖药物，如二甲双弧、格列本脲等药物进行治疗。运动也是控制血糖的重要方法。孕妇不要久坐，应每隔半小时活动一下身体，建议每周保持150 min的中度有氧运动，同时在运动后要监测血糖。

在治疗的同时，还需要有科学的护理方法。在饮食护理方面，对于体重较高的患者，禁食油炸食物，炒菜减少食物油的用量，少吃蟹黄、动物肝脏、鱼籽等高脂胆固醇食物；禁止饮酒，每日食盐的摄入量低于 5g；严格限制各种甜食，如糖果、甜点、饮料等。可以适当使用甜味剂，如木糖醇，甜菊片等增加甜味。如果患者血糖控制良好，可以在睡前或两餐间加入低升糖指数的水果，如橙子、苹果等；多食用含有粗纤维的食物，如芹菜、谷物和西兰花等。

在日常生活中，要养成良好的卫生习惯，保持外阴干燥清洁，防止发生感染；保证充足的失眠，避免熬夜；戒烟戒酒。平时要自我监测血糖，包括空腹、餐前和餐后2 h的血糖，同时做好记录。此外，要保持良好的心态，减轻心理压力，多与亲朋好友聊天、参加一些力所能及的社区活动，以提升战胜疾病的信心。

不同类型的妊娠期高血糖患者以及血糖控制情况不一样的患者，血糖监测的时间与频次也不尽相同。比如GDM孕妇在诊断后，需每天自我监测并记录晨起空腹、三餐后2 h血糖，控制良好后可适当调整监测频率。通过饮食、运动控制血糖良好者，至少每周监测1 d空腹及三餐后2 h血糖。使用胰岛素降血糖且控制良好者，至少每2～3 d监测三餐前空腹血糖及三餐后2 h血糖。对于PGDM或胰岛素控制血糖不达标者，需每天自我监测并记录三餐前空腹及三餐后2 h血糖，控制良好后可适当调整监测频率。

结束语

综上所述，妊娠合并高血糖疾病对母亲和胎儿均会造成严重的影响，需要引起重视，并给予科学的治疗和护理。