中药贴敷配合肢伤一方加减治疗骨折早期肢体肿胀临床疗效观察

杨华

摘要：目的 探讨中医外敷配合肢伤一方加减治疗骨折初期肢体肿胀的疗效。方法 以2020年5月～2022年5月我社区服务中心收治的80例骨折初期下肢肿胀患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组采用甘露醇进行治疗，观察组采用中药贴剂加肢伤一方进行治疗。比较两组骨折情况、疼痛情况及治疗效果。结果 治疗前，两组骨折肿大部位与对应部位正常周径差比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，观察组周径差为（1.42±0.65）cm，显著低于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组VAS疼痛评分比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，观察组VAS疼痛评分为（2.4±0.7）分，显著低于对照组（P＜0.05）。观察组总有效率为95.00%，显著高于对照组的72.50%（P＜0.05）。结论 中医外敷联合肢伤一方加减治疗骨折初期肢体肿胀效果显著，可明显减轻患者疼痛，提高疗效。

关键词：肢体肿胀；骨折早期；中药贴敷；临床疗效

骨折在临床上非常普遍，在骨折初期，患者会出现局部疼痛、肿胀、功能不全等症状。其中，肢体闭合性骨折由于血管断裂或组织受损，影响局部静脉回流和动脉血液供应，进而造成局部血液循环不畅，由此引起肢体水肿，还可能引起皮肤坏死、骨筋膜室综合征等并发症，严重影响患者生命健康和生活质量[1]。近年来，中医对骨折初期肢体肿胀的防治逐渐引起重视。本研究旨在探讨中医肢伤法配合中医外敷对骨折初期四肢肿大的疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2020年5月～2022年5月我社区服务中心收治的80例骨折初期下肢肿胀患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组男23例，女17例；年龄22～66岁，平均年龄（41.9±6.4）岁；尺、桡骨折16例，胫腓骨骨折10例，跖骨骨折6例，跟骨骨折4例，肱骨骨折2例，掌骨骨折2例；轻微水肿8例、中度水肿29例、重度水肿3例。观察组男22例，女18例；年龄23～65岁，平均（41.5±6.3）岁；尺、桡骨骨折15例，胫腓骨折11例，跖骨骨折6例，跟骨骨折3例，肱骨骨折3例，掌骨骨折1例；轻微水肿7例、中度水肿30例、严重水肿3例。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：在手术前有明显的骨性水肿；在手术前了解和同意此研究。

排除标准：骨筋膜间腔症候群；头颅外伤、神经血管受损；精神病史；不良治疗行为。

1.2 方法

对照组采用20%甘露醇进行治疗，静脉滴注250 ml/次，1次/d。观察组采用中药贴敷配合肢伤一方加减治疗。采用自制的接骨丹进行中药贴敷，主要成分是当归、赤芍、乳香、没药、三七粉、羌活、土元、地龙、骨碎补、川芎，天然锻铜等，磨成粉末，用时与蛋清混合，涂在纱布上；覆盖的区域要在受伤区域，保持适当的水分，1次/d，治疗5 d。肢伤一方：桃仁10 g，生地黄12 g，乳香10 g；当归12 g，红花6 g，木通10 g；赤芍12 g，黄柏10 g，甘草6 g，防风10 g。第1锅中加入500 ml清水，煎煮至250 ml；第2次煎煮加入250 ml清水，取汁100 ml。将两次汤药混合服用，早晚各1次，1剂/d，连服7 d。

所有患者均给予石膏托或骨牵引制动，卧床休息，将患肢抬高，使其高于心脏水平，对肿胀部位进行冰敷，促进肿胀消除。两组术后均给予抗生素药物预防感染。

1.3 观察指标

（1）比较两组周径差、肿胀程度。测定患者四肢骨折肿大部位的周径和对应部位的正常四肢的周径，并进行周径差的测定。肿胀程度评定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》[2]。轻度为皮肤明显肿胀，有纹路，且健侧距肿胀中心的高低差异小于0.5 cm；中度为皮肤纹理完全消失，健侧与肿块中央高差在0.5～1 cm；重度为有明显的水泡，健侧与肿块中央差大于1 cm。

（2）比较两组疼痛情况：应用 VAS视觉模拟评分法进行评估，评分范围为0～10分，0为无痛，10为剧痛，分数愈高则疼痛愈剧烈。

（3）比较两组治疗效果。治疗3 d内患肢消肿，且治疗前后的患肢肿胀中心高度差大于0.9 cm，为显效；治疗3～6 d患肢消肿，且治疗前后的患肢肿胀中心高度差为0.4～0.8 cm，为有效；患肢肿胀持续6 d以上，且治疗前后的患肢肿胀中心高度差小于0.2 cm，为无效。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组骨折情况比较

治疗前，两组骨折肿大部位与对应部位正常周径差比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，观察组的周径差为（1.42±0.65）cm，显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组疼痛情况比较

治疗前，两组VAS疼痛评分比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，观察组VAS疼痛评分为（2.4±0.7）分，显著低于对照组，两组疼痛评分比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组临床治疗效果比较

观察组总有效率为95.0%，显著高于对照组的72.5%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。見表3。

3讨论

由于周围组织间隙里的中性粒细胞、血浆和纤维蛋白原等会随着疾病的发展逐渐在体内积累，四肢骨折患者往往会发生炎症反应，从而使得肢体肿胀程度加深，对骨折治疗产生不利的影响[3]，严重时可能造成患者截肢，甚至会对患者的生命造成威胁。骨折初期就要对患者进行及时有效的治疗，以免疾病迁延，对患者的生命健康和生活质量造成重创[4]。

不同的骨折程度需要运用不同的方法进行治疗。对于轻微骨折的患者，可以抬高患肢消肿；而对于中度或重度患者，则需要运用渗透性脱水剂进行治疗[5～6]。渗透性脱水剂可以快速将细胞间液中的水分输送到血管中，减少细胞外液体的数量，达到减轻水肿的作用。临床上多采用甘露醇快速静滴的方法对中重度骨折患者进行治疗，但是甘露醇在一定程度上会改变患者的水电解质平衡，过度或长时间服用将导致肾功能受损[7]。

中医认为创伤所致的筋骨损伤、经络受损、气滞血瘀，在多种因素作用下，会引起四肢血液循环紊乱，同时由于血瘀不通，会引起疼痛、肿胀等症状[8～9]。本研究中的接骨丹由当归，乳香、赤芍、没药、地龙、三七粉等中药组成。羌活，天然锻铜，骨碎补；土元、川芎等药物具有消肿生肌、活血行气的功效；当归可以起到补血活血的作用，而赤芍可以起到清热凉血、活血化瘀的作用。其中，骨碎补可续伤止痛、益肾壮骨、地龙可清热利尿、散风、通经活络，见效快。通过多种药物的联合使用，可以达到驱瘀通经、生新去腐的作用，有助于肿胀的恢复[10]。贴敷可以让药物直接作用在肿胀的地方，促使局部组织水分向外滲透，缓解水肿对组织细胞的压力，加快患者的康复速度，且副作用小。肢伤一方中的当归、赤芍、桃仁、红花等中药，可促进微循环，减少血小板粘连，减轻肿胀[11～12]。

本研究结果显示：治疗前，两组骨折肿大部位与对应部位正常周径差比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，观察组周径差显著低于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组VAS疼痛评分比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，观察组VAS疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）。观察组总有效率为95.0%，显著高于对照组的72.5%（P＜0.05）。说明中医外敷联合肢伤一方加减治疗骨折初期肢体肿胀效果显著，可有效提高临床疗效，促进患肢肿胀消退，改善患者预后。

综上所述，中医外敷联合肢伤一方加减治疗骨折初期肢体肿胀效果显著，可明显减轻患者疼痛，提高疗效。

参考文献

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