经食道超声心动图检查在卵圆孔未闭诊断中的应用

钟梅

赣县区人民医院 （江西赣州 341100）

卵圆孔指人体在胎儿时期生长发育的主要通道，大部分胎儿出生后，右房压低于左房压，造成卵圆孔继发隔与原发隔出现功能性闭合，出生1 年后出现解剖闭合[1]。若＞3 岁儿童卵圆瓣未能充分闭合卵圆孔，进而造成心房水平分流，则为卵圆孔未闭。数据显示，卵圆孔未闭在成年人心脏病中占比达1/4，为成年人先天性心脏病的常见类型[2]。相关研究报告称，近年发生的不明原因缺血性脑卒中、偏头痛，可能为卵圆孔未闭导致[3]。目前，诊断卵圆孔未闭主要采用经食道超声心动图、经胸超声心动图等[4]。本研究纳入2018 年2 月至2022 年6 月我院收治的80 例卵圆孔未闭患者，重点分析经食道超声心动图检查的应用价值，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月至2022 年6 月我院收治的40 例卵圆孔未闭患者作为研究对象，男23 例，女17 例；年龄35～69 岁，平均（50.25±1.36）岁；伴随头痛26 例，有饮酒史29 例，有吸烟史19 例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署同意书。

纳入标准：因不明原因脑卒中、偏头痛、晕厥而入院，临床怀疑其存在卵圆孔未闭，后经临床综合检查确诊；成年患者，可正常配合各项检查和治疗操作；就诊资料完整。排除标准：其他先天性心血管畸形；器质性心脏疾病；心脏手术；严重心肺功能不全；中度及以上肺动脉高压；肝、肾功能损伤；血液系统疾病；恶性肿瘤；高血压未得到控制。

1.2 方法

所有患者均行经胸超声心动图检查与经食道超声心动图检查，具体如下。（1）经胸超声心动图检查：患者取左侧卧位，将超声探头放置在患者左锁骨中线第五肋间心尖部位和剑突下、胸骨左缘的第三和第四肋间，扫描剑突下双房、心尖四腔心切面、胸骨旁大动脉短轴等切面，多切面多角度观察心脏结构、血流动力学状况、房间隔形态等，评估房间隔组织是否存在薄软、房间隔膨出瘤、房水平分流和分流方向等。（2）经食道超声心动图检查：叮嘱患者接受检查前4～8 h 内禁水、禁食，患者取左侧卧位，局麻口咽部10 min，放入咬合保护器，探头从患者口腔咽部插入后全方位观察其心房间隔卵圆窝状况，一般在食道中段90°～135°双心房上下腔切面，动态观察记录，完成检查后回放图像，并认真分析。

待上述检查完成后由医院2 名影像学专业且工作时间≥5 年的医师负责判定，发生分歧，可根据实际检测图像和判定标准商讨确定。

1.3 指标判定

比较两种检查方式对卵圆孔未闭的检出率及卵圆孔未闭右向左分流半定量分级。卵圆孔未闭判定标准：继发房间隔中卵圆孔瓣与原发房间隔有典型的斜型裂隙，且斜型缝隙中有细束房水平分流经过[5]。卵圆孔未闭右向左分流半定量分级标准：0 级，无分流（右向左），左房中无造影微泡；1 级，左心房存在1～10 个微泡/帧；2 级，左心房存在11～30 个微泡/帧；3 级，左心房存在＞30 个微泡/帧。

比较两种检查方式诊断卵圆孔未闭的效能，包括灵敏度、特异度、准确度。

比较两种检查方式检查后的并发症发生情况，如吞咽疼痛、血压异常、声音麻痹等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两种检查方式对卵圆孔未闭的检出率及卵圆孔未闭右向左分流半定量分级占比比较

经食道超声心动图检查对卵圆孔未闭的检出率高于经胸超声心动图检查，右向左分流半定量分级1 级占比低于对照组，3 级占比高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方式对卵圆孔未闭的检出率及卵圆孔未闭右向左分流半定量分级占比比较[例 （%），40例]

2.2 两种检查方式诊断卵圆孔未闭的效能比较

经食道超声心动图检查诊断卵圆孔未闭的灵敏度为91.67%（33/36）、准确度为90.00%（36/40），均高于经胸超声心动图检查的58.33%（21/36）、57.50%（23/40），差异有统计学意义（P＜0.05）；经食道超声心动图检查、经胸超声心动图检查诊断卵圆孔未闭的特异度分别为75.00%（3/4）、50.00%（2/4），差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两种检查方式诊断卵圆孔未闭的结果（例）

2.3 两种检查方式检查后并发症发生率比较

两种检查方式检查后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两种检查方式检查后并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

随着近年医学领域的深入剖析，发现卵圆孔未闭与机体疾病存在明显关联，配合人体解剖学，发现不明原因偏头痛、脑栓塞与卵圆孔未闭存在密切关联[6]。相关研究指出，卵圆孔未闭与心脏血流灌注之间无明显关系，也就是说卵圆孔未闭不影响心脏功能，认为卵圆孔未闭属于无伤害性的生理解剖学组成[7]。心脏为人体泵血组织，卵圆孔未闭会干扰脑组织血流灌注，所以近年认为卵圆孔未闭为脑组织病变的危险因素，特别是不明原因脑梗、头痛等病变[8]。因此，临床需探寻准确诊断方式达到提升卵圆孔未闭检出率的目的[9-10]。

本研究发现，经食道超声心动图检查对卵圆孔未闭的检出率高于经胸超声心动图检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；经食道超声心动图检查诊断卵圆孔未闭的灵敏度、准确度均高于经胸超声心动图检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；经食道超声心动图检查、经胸超声心动图检查诊断卵圆孔未闭的特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果表明，相较于经胸超声心动图检查，经食道超声心动图检查对卵圆孔未闭的检出率更高，利于明确疾病病因和临床制定治疗方案。其原因为，经食道超声心动图检查中超声探头插入患者咽喉部，经过食道，与左房后壁保持紧贴状态，因探头位置发生变化，其声束也不会受肺组织、肋骨、胸壁等组织的阻挡，可更为清晰地显示房间隔状况，且操作者可直观地观察心脏血流动力学变化，甚至可明确卵圆孔闭合、形态状况，准确检测卵圆孔大小，此为目前判定卵圆孔未闭的主要方式之一[11-16]。而经胸超声心动图检查易受肥胖、肺气过多等因素影响，降低检出率。但也有学者[17]认为经胸超声心动图检查效果更理想，经食道超声心动图检查结果受患者配合度影响，导致检查无法顺利完成，进而降低诊断准确性。因此，有关经食道超声心动图的检查价值还需进一步分析。本研究结果还显示，两种检查方式检查后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。究其原因为，经食道超声心动图检查需经患者食道插管，具有半创伤性[17]，而经胸超声心动图无需进入体内，检查操作简单、无痛苦性，进而可确保检查安全性。在实际检查中，建议可先采用经胸超声心动图进行检查，针对无法配合检查或检出阳性患者，再进一步实施经食道超声心动图检查，以降低麻醉和插管等操作对患者咽喉部的损伤。

综上所述，与经胸超声心动图检查相比，经食道超声心动图检查对卵圆孔未闭中的检出率更高，利于明确疾病病因和临床疾病治疗。