基于量化评估策略的围手术期护理在腰椎滑脱症患者手术中的应用研究

蔡莉芳 潘学康 陈颖

[摘要] 目的 研究基于量化評估策略的围手术期护理在腰椎滑脱症患者手术中的应用效果。方法 选取2020年1月至2021年12月嘉兴市第二医院收治的186例腰椎滑脱症患者进行回顾性研究。根据护理方式的不同分为对照组（n=90）与观察组（n=96）。对照组接受常规围手术期护理，观察组在对照组基础上给予基于量化评估策略的围手术期护理。比较两组的血压、心率及并发症发生情况。采用简明心境量表（brief profile of mood state，BPOMS）评估护理前后患者情绪情况，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估术后1d、3d时两组患者的疼痛情况，采用Oswestry功能障碍指数问卷表（Oswestry disability index，ODI）及日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分评估两组术后1d、3个月的功能障碍情况。结果 麻醉前，观察组血压、心率及并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05）。护理后，两组BPOMS各项指标评分均显著低于护理前，且观察组显著低于对照组（P<0.05）。两组术后3d的VAS评分、术后3个月的ODI评分均显著低于术后1d，且观察组显著低于对照组（P<0.05）。术后3个月的JOA评分显著高于术后1d，且观察组显著高于对对照组（P<0.05）。结论 基于量化评估策略的围手术期护理能有效稳定腰椎滑脱症患者血压、心率，改善其不良情绪，减少并发症，有利于患者术后功能提高，可临床进一步应用。

[关键词] 腰椎滑脱症；围手术期护理；量化评估策略

[中图分类号] R473.6      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.20.022

Application of perioperative care based on quantitative evaluation strategy in the surgery of patients with lumbar spondylolisthesis

CAI Lifang， PAN Xuekang， CHEN Ying

Department of Operating Room， Jiaxing Second Hospital， Jiaxing 314000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of perioperative nursing based on quantitative evaluation strategy in patients with lumbar spondylolisthesis during surgery. Methods A total of 186 patients with lumbar spondylolisthesis admitted to Jiaxing Second Hospital from January 2020 to December 2021 were selected for a retrospective study. They were divided into a control group （n=90） and an observation group （n=96） according to the different ways of nursing. The control group received conventional perioperative nursing， while the observation group was given perioperative nursing based on quantitative evaluation strategy on the basis of the control group. Blood pressure， heart rate， mood and complication rates were compared between the two groups. The brief profile of mood state scale （BPOMS） was used to assess patients mood before and after care. The visual analogue scale （VAS） was used to assess pain in the two groups at 1 day and 3 days postoperatively， and the Oswestry disability index （ODI） and Japanese Orthopaedic Association （JOA） scores were used to assess functional impairment in the two groups at 1 day and 3 months postoperatively. Results Before anaesthesia， the blood pressure， heart rate and complication rate of the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After nursing， the scores of all indicators on the BPOMS were significantly lower in both groups than before nursing， and significantly lower in the observation group than those in the control group （P<0.05）. In both groups， the VAS score at 3 days postoperatively and the ODI score at 3 months postoperatively were significantly lower than those at 1 day postoperatively， and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）. The JOA score at 3 months postoperatively was significantly higher than that at 1 day postoperatively， and the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing based on quantitative evaluation strategy can effectively stabilize the blood pressure and heart rate of patients with lumbar spondylolisthesis， improve their bad mood， reduce complications， and be conducive to postoperative function， which can be further applied in clinic.

[Key words] Lumbar spondylolisthesis; Perioperative nursing; Quantitative evaluation strategy

腰椎滑脫症好发于中老年人群，多由于韧带松弛等原因而引发退变性滑脱，外伤、慢性劳损等引发峡部裂性滑脱，典型特征为腰痛，若未伴神经症状多选择保守处理，若存在下肢放射痛或其他神经症状，需手术处理[1-2]。近年来微创手术在骨科疾病中应用增多，其中斜外侧腰椎间融合（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）术为新型微创手术，各类腰椎退行性病变为其适应证[3]，但受患者年龄、合并症等影响，术后康复情况不理想。因此围手术期有效护理至关重要，需尽可能减轻患者不良情绪、应激反应，减少并发症，加快术后康复[4]。基于量化评估策略下的手术室护理围绕患者进行，术前对患者年龄、合并疾病等进行量化评估，是参考结果针对性给予的一种护理模式，在肿瘤、腹腔镜等多项手术中有所应用[5-6]，能减轻患者不良情绪及手术应激，有利于术后恢复。基于此，本研究对总结量化评估策略在围手术期护理中的效果进行探讨，为手术相关护理提供参考。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年1月至2021年12月嘉兴市第二医院收治的186例腰椎滑脱症患者进行回顾性研究。根据护理方式的不同分为对照组（n=90）与观察组（n=96）。纳入标准：①有OLIF手术指征；②首次发病；③既往无外伤史、无脊柱手术史；④均签署手术同意书，相关资料完整。排除标准：①手术禁忌证或不耐受者；②患有其他骨科疾病；③全身性感染；④神经损伤严重；⑤精神疾病、血液或免疫系统异常；⑥溶骨性肿瘤者。对照组中，男50例，女40例，年龄40～84岁，平均（61.05±4.37）岁，体质量指数18～25kg/m2，平均（22.36±1.54）kg/m2；滑脱类型：退变性59例，峡部裂性31例；滑脱程度：Ⅰ度57例，Ⅱ度33例；手术节段：L2～3 20例，L3～4 39例，L4～5 31例；合并症：糖尿病12例，高血压25例，冠心病10例；有吸烟史15例，饮酒史20例。观察组中，男54例，女42例，年龄42～86岁，平均（60.73±4.52）岁，体质量指数18～26kg/m2，平均（22.64±1.72）kg/m2；滑脱类型：退变性64例，峡部裂性32例；滑脱程度：Ⅰ度62例，Ⅱ度34例；手术节段：L2～3 20例，L3～4 43例，L4～5 33例；合并症：糖尿病15例，高血压27例，冠心病13例；有吸烟史20例，饮酒史23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过嘉兴市第二医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：JXEY-2020SW062）。

1.2  方法

对照组接受常规围手术期护理，遵循临床路径及医嘱给予常规护理，主要包括：①术前腰椎滑脱常规宣教、常规心理疏导、叮嘱患者术前8h禁食，术前6h禁饮；②术中配合医师操作、监测患者体征；③术后体位指导（开始去枕平卧，彻底清醒后上枕；④必要时给予依托考昔等药物镇痛。

观察组在对照组基础上给予基于量化评估策略的围手术期护理，即对患者基本信息（如年龄、体质量指数）、疾病情况、相关检查结果等综合评估，依据患者腰椎滑脱程度、滑脱类型、年龄等进行分级，配置不同级别、数目的护理人员，再给予针对性的干预，具体如下。①量化评估：入院时对患者年龄、体质量指数、合并症情况、疼痛情况等进行量化评分，如年龄40～69岁、70～79岁、≥80岁，分别计为1分、2分、3分；合并症无、1种、≥2种分别计为1分、2分、3分；采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估疼痛情况，轻度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）分别计为1分、2分、3分；量化评估总分<9分、9～12分、>12分，对应低、中、高风险，分别给予一般护理、重点护理与强化护理，其中单项>2分者重点干预。②人员配置：根据工作人员工作能力、年限、学历等分级，能力强的护师、主管护师为1级，护师、工作年限长的护士为2级，低年资护士为3级，按照患者评估结果配置不同级别的工作人员。通常低、中、高风险护患配比为0.5：1、1：1、2：1，分别对应3级、2级、1级工作人员。③护理措施：针对低风险者，以心理疏导、健康宣教为主，通过暗示疗法转移患者注意力，消除其对腰椎滑脱症及手术的恐惧，在手术前后对患者、家属进行多元化健康教育，包括腰椎滑脱症类型、症状、病机、防治措施、手术类型、手术注意事项等内容，发放图文并茂的宣教手册，通过视频播放和答疑帮助患者了解相关知识，改变其因认知缺乏所致的不良情绪。针对中风险者，侧重于患者病情变化观察，对患者血压、心率等生命体征密切监测，一旦发现异常及时上报并处理。同时通过健康宣教提高患者及其家属重视腰椎滑脱症治疗，让其更好的配合护理工作。另外，加强夜间值班巡视，及时发现、及时抢救。针对高风险者，侧重配合医师抢救与治疗，手术前后加强检测患者心率等生命体征，间隔15～30min巡房1次，发现异常及时告知医师进行处理。若患者存在不稳定情绪，护理人员及时给予心理疏导、鼓励和理解，并让家属多鼓励、支持患者，同时对患者意识进行评估，若出现躁动表现根据具体情况进行处理，在医师指导下对患者给予药物镇痛或配合音乐疗法等其他非药物干预，转移患者注意力。此外，对单项评分较高者进行重点干预，疼痛明显者可在术前24h给予氟比洛芬酯注射进行超前镇痛；若出现中重度营养不良，根据患者体质等具体情况给予营养支持。

1.3  观察指标

①血压与心率：记录护理前、麻醉前患者收缩压、舒张压及心率；②情绪：采用简明心境量表（brief profile of mood state，BPOMS）[7]评估护理前后患者情绪情况，涉及到疲劳、焦虑等5大维度，均含5个条目，采用0～4评分法，分数越低说明情绪越好；③并发症：记录患者出院前的泌尿系感染、压疮等发生情况；④术后功能情况：采用VAS评估术后1d、3d时两组患者的疼痛情况[8]，总分0～10分，分数越高说明疼痛越明显；采用Oswestry功能障碍指数问卷表（Oswestry disability index，ODI）[9]及日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）[10]评分评估两组术后1d、3个月的功能障碍情况。ODI评分0～50分，分数越高说明越疼痛、功能障碍越明显，JOA评分0～29分，分数越高说明功能障碍越轻，术后3个月评分通过随访获取。

1.4  统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血压与心率比较

护理前，两组患者的血压、心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉前，观察组的血压、心率均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  BPOMS评分与并发症发生率比较

护理后，两组BPOMS评分各项指标均显著低于护理前，且观察组显著低于对照组（P<0.05），見表2。观察组的并发症发生率显著低于对照组（χ2=7.914，P<0.05），见表3。

2.3  VAS、ODI及JOA评分比较

两组术后3d的VAS评分、术后3个月的ODI评分均显著低于术后1d，且观察组显著低于对照组（P<0.05），术后3个月的JOA评分显著高于术后1d，且观察组显著高于对照组（P<0.05），见表4。

3  讨论

OLIF作为新型微创手术，不仅损伤小且能间接减压，可有效改善前凸情况[11]。但对手术患者来说，手术、麻醉均可能导致其出现紧张等不良情绪，造成内分泌相关系统功能异常，不利于手术进行，因此围手术期的有效护理十分必要。既往手术室护理偏向医师，护士多配合完成手术而相对忽略患者心理情况。若患者处于焦虑不安状态，可能引发应激反应，致使血压上升、心率加快，增加手术风险[12]。随着医学的不断发展，护理除了帮助患者身体恢复外，还要重视其心理、生理、社会等问题的康复。基于量化评估策略的手术室护理以患者为中心，对其个人情况、年龄、合并症、体质量指数等指标综合评估，根据分级结果合理安排护士，依据患者情况实施个体化护理，针对性强且有一定的时效性[13]。将此模式用于腰椎滑脱症围手术期护理，能减轻患者不良情绪，稳定血压，有利于降低并发症发生率，帮助功能恢复。

本研究结果显示，护理前两组患者的血压、心率比较，差异无统计学意义；麻醉前观察组的血压、心率均显著低于对照组，提示基于量化评估策略的围手术期护理能稳定患者的血压和心率，与罗潇潇[14]的研究结论相符。究其原因，将患者根据量化评估结果进行分级，针对性给予心理干预及健康宣教，且根据需求针对性干预，可增强患者对疾病相关知识的认知程度，消除患者恐惧心理，患者情绪稳定后有利于应激反应的改善，降低手术对内分泌等系统的影响，进而有利于血压、心率的稳定[15]。BPOMS能有效反映人的心理状况，信度较高[7]。本研究结果显示，护理后两组BPOMS评分各项指标均显著低于护理前，且观察组显著低于对照组，提示给予患者个体化心理干预，以暗示疗法、音乐疗法等多种方式，可帮助患者缓解焦虑等不良情绪。压疮、深静脉血栓形成等并发症的发生除了与患者长时间卧床有关外[16]，还与机体疼痛、患者护理配合度等有关。本研究结果显示，观察组的并发症发生率显著低于对照组，究其原因，基于量化评估策略的围手术期护理全面了解患者情况，针对性配置人员，明显增强护理的操作性，如对高危者加强巡房强度并进行动态评估，便于及时发现问题、快速处理，且通过多元化宣教、疼痛缓解、营养支持等干预促进患者身心恢复，患者更配合早期下床活动，进而减少压疮等并发症发生。本研究中，两组术后3d的VAS评分、术后3个月的ODI评分均显著低于术后1d，且观察组显著低于对照组，术后3个月的JOA评分显著高于术后1d，且观察组显著高于对照组。李婷婷等[17]研究发现量化评估策略下的手术室护理能减轻老年股骨粗隆间骨折患者疼痛，促其关节功能及生活质量改善。本研究结果与其相符，可见该护理模式能减轻腰椎滑脱症患者术后疼痛，促其功能恢复。

综上所述，基于量化评估策略的围手术期护理能稳定腰椎滑脱症患者血压、心率，缓解患者不良情绪，减少并发症发生风险，同时能促其术后恢复及功能提升，可在腰椎滑脱症围手术期护理中进一步普及应用。但本研究对象局限于腰椎滑脱症患者，且均选择OLIF治疗，可能对结果有一定的偏倚，未来将通过多中心、大样本、增多指标的前瞻性研究进一步证实。

[参考文献]

[1] CHAN A K， SHARMA V， ROBINSON L C， et al. summary of guidelines for the treatment of lumbar spondylolisthesis[J]. Neurosurg Clin N Am， 2019， 30（3）： 353–364.

[12] 李云飞， 廖芯， 张佩嘉， 等. 手术室护理安全管理理论与方法研究进展[J]. 护理研究， 2019， 33（12）： 2092–2096.