牙冠延长术在前牙修复中的临床应用及对微笑美学的影响分析

杜晓康 沈利

[摘要]目的：分析牙冠延長术在前牙修复中的临床效果及对微笑美学的影响。方法：选取2018年6月-2020年12月在笔者医院口腔科诊治的上颌前牙牙体缺损行口腔美学修复的70例患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。两组术前均进行龈上洁治、龈下刮治及根管治疗，并通过X线片检查牙根及牙槽骨等患牙基本情况。对照组行牙龈切除术，观察组行牙冠延长术。检测两组患者术前和术后6个月菌斑指数（Plaque index，PLI）、松动度（Tooth mobility，MOB）、出血指数（Sulcus bleeding index，SBI）、探诊深度（Probing depth，PD），测量两组患者术后6个月患牙修复体边缘至嵴顶的距离（Prosthesis margin-crest distance，RM-BC）及修复体边缘至龈缘的距离（Prosthesis margin-Distance of gingival margin，RM-GM），检测两组患者术前和术后6个月龈沟液肿瘤坏死因子-α（Tumornecrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）和细胞间黏附分子-l（Intercellular adhesion moleclar-1，ICAM-1）水平，记录患者术后Liébart微笑线分类情况。结果：两组术后PLI、SBI、MOB及PD显著低于术前（P＜0.05），观察组术后PLI、SBI、MOB及PD显著低于对照组（P＜0.05）；观察组RM-BC、RM-GM显著高于对照组（P＜0.05）；两组术后龈沟液TNF-α、IL-1β及ICAM-1水平显著低于术前（P＜0.05），观察组术后龈沟液TNF-α、IL-1β及ICAM-l水平显著低于对照组（P＜0.05）；观察组微笑线分类水平符合现代审美标准比例，且显著高于对照组（P＜0.05）。结论：牙冠延长术在前牙修复中可有效降低牙龈炎症，改善牙龈形态，同时提高美学疗效，值得临床推广应用。

[关键词]牙冠延长术；前牙修复；临床效果；龈沟液；微笑美学

[中图分类号]R783.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）07-0131-04

Analysis of Clinical Effect of Crown Lengthening in Anterior Tooth Restoration and Its Influence on Smile Aesthetics

DU Xiaokang，SHEN Li

（Department of Stomatology，General Hospital of Anhui Wanbei Coal Power Group，Suzhou 234000，Anhui，China）

Abstract： Objective  To analyze the clinical effect of crown lengthening in anterior tooth restoration and its effect on smile aesthetics. Methods  A total of 70 patients with maxillary anterior tooth defect who were treated in the Department of Stomatology of author's hospital from June 2018 to December 2020 and needed oral aesthetic repair were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group according to random number table method， with 35 cases in each group.Both groups underwent supragingival scaling， subgingival curettage， and root canal treatment before operation， and the basic conditions of affected teeth， such as root and alveolar bone， were examined by X-ray films.The control group received gingiectomy and the observation group received crown lengthening.Plaque index （plaque index，PLI）， mobility （tooth mobility，MOB）， bleeding index （sulcus bleeding index，SBI） and probing depth （probing depth，PD） were measured before and 6 months after operation，The distance from the edge of the restoration to the crest （Prosthesis margin-Crest distance，RM-BC） and the distance from the edge of the restoration to the gingival margin （Prosthesis margin-Distance of gingival margin，RM-GM） were measured 6 months after surgery，The tumor necrosis factor in gingival crevicular fluid was measured before and 6 months after operation-α（tumornecrosis factor-α，TNF-α），Interleukin-1β（interleukin-1β，IL-1β）And intercellular adhesion molecule-l （Intercellular Adhesion Moleclar-1，ICAM-l） levels，The classification of Liebart smile line was recorded. Results  Postoperative PLI， SBI， MOB and PD in the two groups were significantly lower than those before surgery （P＜0.05）， and postoperative PLI， SBI， MOB and PD in the observation group were significantly lower than those in the control group （P＜0.05）.Rm-bc and RM-GM in observation group were significantly higher than those in control group （P＜0.05）.The levels of TNF-α， IL-1β and ICAM-1 in gingival crevicular fluid in 2 groups after operation were significantly lower than those before operation （P＜0.05），The levels of TNF-α， IL-1β and ICAM-1 in gingival crevicular fluid in the observation group were significantly lower than those in the control group （P＜0.05）.The proportion of smile line classification level in the observation group in line with modern aesthetic standards was significantly higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion  Crown lengthening can effectively reduce gingival inflammation， improve gingival morphology and improve aesthetic effect in anterior tooth restoration， which is worthy of clinical promotion.

Key words： crown lengthening; anterior teeth restoration; clinical effect; gingiva groove liquid; smile aesthetics

前牙位于口腔最突出的部位，是重要的口腔美学区域[1]。前牙缺损多由龋坏、外伤致断面至龈下引起，可影响患者的牙齿咬合、正常咀嚼、容貌美观和语言发音，当修复体颈缘向龈下过度深入，有可能侵犯生物学宽度，增加菌斑滞留，破坏牙周组织，导致牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙龈退缩及增生[2-3]。目前，牙体缺损多以拔除患牙或简单的牙龈切除术进行治疗，但这往往需要制备邻近健康的牙齿或形成不良修复体，极易刺激牙周组织，侵犯生物学宽度，导致牙周炎，严重者可导致牙槽骨吸收，破坏牙齿正常的排列关系等[4]。而临床诊疗主要根据实际情况进行分析，牙冠长度以及宽度比例不协调、微笑时露出的牙龈量等均是修复改善的主要基础，应针对性地选择修复方式，结合临床症状、实际需求等，更好地对修复方式进行选取[5-6]。因此，本文旨在分析牙冠延长术在前牙修复中的临床效果及对微笑美学的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年6月-2020年12月在笔者医院口腔科诊治的上颌前牙牙体缺损行口腔美学修复的70例患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。观察组：男17例（患牙19颗），女18例（患牙20颗），年龄22～56岁，平均年龄（36.84±6.14）岁；对照组：男16例（患牙18颗），女21例（患牙21颗），年龄21～57岁，平均年龄（37.18±6.20）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①均符合《临床牙周病学》[7]中牙周病诊断标准，即牙龈健康无炎症、出血，无附着丧失，无牙槽骨吸收，前牙牙冠短，探诊深度低于3 mm等；②年龄20～60岁；③患者知情并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①凝血功能异常者；②畸形舌侧溝患者；③冠根比例失调或牙根过短者；④妊娠或哺乳期女性。

1.3 研究方法：两组术前均进行龈上洁治、龈下刮治及根管治疗，并通过X线片检查牙根及牙槽骨等患牙基本情况。对照组：行牙龈切除术，采用1 ml阿替卡因肾上腺素注射液[PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，批准文号：H20110264，规格：1.7 ml：盐酸阿替卡因68 mg：酒石酸肾上腺素17μg（以肾上腺素计）]进行局部浸润麻醉，然后使用11#刀片在患牙牙龈缘做一内斜切口，切除覆盖断面的增生牙龈组织，完全暴露断面，并进行常规止血处理，术后放置牙周塞治剂，1周后去除；观察组：行牙冠延长术，麻醉方法同对照组，实施翻瓣术联合骨切除术，明确患牙断端位置和范围，预测手术去骨量及龈缘的复位程度，并参考邻牙与同名牙龈缘的位置，明确术后龈缘位置；在患牙牙龈缘做一内斜切口，延伸至牙槽骨嵴顶，直达邻牙，使用骨膜分离器翻开黏骨膜瓣，充分暴露骨质，用球钻有效降低牙槽骨嵴顶，保持牙根折断面到牙槽骨嵴顶的距离为3～4 mm，保证根面平整，修整骨缘及龈瓣并进行复位缝合，保证断端平齐龈缘或在龈上1 mm左右，术后放置牙周塞治剂，1周后去除。

1.4 观察指标

1.4.1 牙周指标：检测两组患者术前和术后6个月PLI、MOB、SBI、PD。①PLI[8]：根据 Quigley-Hein检测法分为0～5度。0度：牙面没有菌斑；1度：牙颈部边缘有分散的菌斑；2度：牙颈部的菌斑宽度在1 mm以下；3度：牙颈部菌斑宽度超过1 mm，但少于牙面的1/3；4度：牙菌斑覆盖面积占牙面的1/3～2/3；5度：牙菌斑覆盖面积占牙面2/3及以上。②MOB[9]：从生理动度到2 mm以上分4度记录。0度：松动幅度不超过0.02 mm，生理动度以内；1度：松动幅度超过0.02 mm，但不超过1 mm；2度：松动幅度1～2 mm；3度：松动幅度在2 mm以上。③SBI[10]：0分为完全健康；1分为基本健康，龈缘和龈乳头轻度炎症反应，轻探龈沟后不出血；2分为龈缘和龈乳头轻度炎症反应，存在颜色改变，无肿胀或血肿，探诊后呈点状出血；3分为龈缘和龈乳头中度炎症反应，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，但出血不溢出龈沟；4分为龈缘和龈乳头中度炎症反应，有颜色改变且明显肿胀，探诊后出血且溢出龈沟；5分为龈缘和龈乳头重度炎症反应，有颜色改变且明显肿胀，伴有溃疡，探诊后出血或自动出血。④PD：使用牙周探针探查牙周袋底到龈缘的距离。

1.4.2 RM-BC和RM-GM：两组患者术后6个月测量RM-BC及RM-GM。

1.4.3 龈沟液：两组患者均于术前和术后6个月收集龈沟液标本，将2 mm×10 mm的滤纸条放置于患牙龈下，30 s后取出，-70℃温度下存放于无菌EP管中。检测时将滤纸条放入缓冲液（pH=7.5）中离心10 min（4℃，10 000 r/min）后取上清液，采用酶联免疫吸附法检测TNF-α、IL-1β和ICAM-l。试剂盒均购于深圳晶美生物工程有限公司，操作严格根据试剂盒内说明书进行。

1.4.4 术后Liébart微笑线分类情况[11]：记录患者术后Liébart微笑线分类情况，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类，多数学者认为Ⅱ类和Ⅲ类微笑线水平符合现代审美标准。Ⅰ类：过高微笑线，龈缘以上2 mm的牙龈可见；Ⅱ类：高位微笑线，龈缘以上0～2 mm的牙龈可见；Ⅲ类：中位微笑线，仅牙龈乳头可见；Ⅳ类：低位微笑线，牙龈乳头及釉牙骨质界都看不见。

1.5 统计学分析：选用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x?±s）表示，两两比较行独立样本t检验，同组内比较采取配对样本t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料以[例（%）]表示，组间行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组手术前后PLI、SBI、MOB及PD比较：两组术前PLI、SBI、MOB及PD比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组术后PLI、SBI、MOB及PD显著低于术前，且观察组术后PLI、SBI、MOB及PD显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后RM-BC、RM-GM比较：观察组RM-BC、RM-GM显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组手术前后龈沟液TNF-α、IL-1β及ICAM-l水平对比：两组术前龈沟液TNF-α、IL-1β及ICAM-l水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后龈沟液TNF-α、IL-1β及ICAM-l水平显著低于术前（P＜0.05），观察组术后龈沟液TNF-α、IL-1β及ICAM-l水平显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组微笑线分类情况比较：观察组微笑线分类情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 觀察组典型病例：某男，28岁，上前牙缺损3个月，经临床诊断给予其行牙冠延长术。手术前后见图1～6。

3  讨论

前牙缺损是临床常见的口腔疾病之一，如未及时有效修复，易诱发牙本质敏感症，使牙冠部硬组织大量缺失，甚至导致牙根断裂，不仅影响牙齿的美观效果还影响正常饮食，给患者生活带来不良影响[12-13]。随着我国经济的发展，人们的生活水平越来越高，导致人们牙齿受损率逐渐增加，同时人们对前牙修复的需求从恢复牙体和牙缺损发音等方面直接上升到追求更加完美、自然的前牙美学修复层面[14]。因此，迫切需要寻求更加有效的治疗方案以满足患者的需求。

本研究结果显示，观察组术后PLI、SBI、MOB、PD显著低于对照组，且RM-BC、RM-GM显著高于对照组，提示牙冠延长术有助于增强前牙修复效果。牙冠延长术将龈缘修复与去除部分牙槽骨相结合，通过重建生物学宽度，使牙槽骨嵴顶高度下降，达到牙槽嵴顶距离牙根3.0～3.5 mm，增加牙冠长度，避免生物学宽度受到侵犯，出现牙周组织骨吸收，吸收后空间被结缔组织与上皮附着所占据，造成牙龈退缩或形成深牙周袋[15-16]。同时有利于局部得到更好的清洁，减少菌斑及食物残渣的滞留引发局部牙龈红肿、增生等炎症反应，建立良好的控制菌斑的牙周环境，维护牙周健康[17]。

本研究结果显示，观察组术后龈沟液TNF-α、IL-1β及ICAM-l水平显著低于对照组，微笑线分类水平符合现代审美标准比例且显著高于对照组，提示牙冠延长术用于前牙修复可有效减轻局部牙龈炎症，有良好的美学疗效。牙冠延长术有效降低ICAM-1水平，减少白细胞聚集，防止ICAM-1参与中性粒细胞的迁移、黏附和增殖，对牙周组织产生破坏，降低龈沟液TNF-α、IL-1β水平[18]。牙冠延长术在比例测量尺的辅助下，根据牙冠的宽度确定理想的牙冠高度，精确去除软硬组织，并运用牙龈乳头测量尺，直观性地预测邻面龈乳头的部位，尽可能保留龈乳头，避免了“黑三角”的发生[19]。牙冠延长术还可确保正常的龈沟深度，保证牙槽嵴和龈沟底间的恒定距离，防止活动修复体对邻牙造成的损伤，通过固有牙体组织建立和修复牙周边缘，更好地协调唇、齿、龈之间的良好关系，缩短修复时间，稳定修复体，提高术后美学效果[20]。

[参考文献]

[1]刘学军，陈薇，肖瑞，等.前牙牙冠延长术后行不同修复材料冠修复对牙周状况及预后的影响[J].口腔颌面修复学杂志，2019，20（3）：

134-137.

[2]Safari S，Mahdian A，Motamedian S R，et al.Applications of stem cells in orthodontics and dentofacial orthopedics： Current trends and future perspectives[J].World J Stem Cells，2018，10（6）：66-77.

[3]刘迪生，杨佩怡，陈伊燕，等.石英纤维桩用于前牙大面积缺损修复的效果观察[J].海南医学，2020，31（10）：85-87.

[4]Yu H，Zhu H.The management of a complicated crown-root fracture incorporating modified crown-lengthening surgery[J].Br Dent J，2021，230（4）：217-222.

[5]Aroni M，Pigossi S C，Pichotano E C，et al.Esthetic crown lengthening in the treatment of gummy smile[J].Int J Esthet Dent，2019，14（4）：370-382.

[6]郝旭华，张向荣，刘斌钰，等.牙冠延长术联合纤维桩对前牙及前磨牙严重缺损的修复[J]. 中国药物与临床，2019，19（12）：2066-2068.

[7]曹采方.临床牙周病学[M].北京：北京大学医学出版社，2006：307-307.

[8]周蕾.圆锥型套筒冠义齿修复对牙周病伴牙列缺损患者咀嚼效能菌斑指数及牙齿松动度的影响[J].河北医学，2018，24（6）：908-912.

[9]金园园，汪涌，邬建华，等.微创牙冠延长术改善前牙牙龈美学效果的临床观察[J].临床口腔医学杂志，2018，34（11）：44-47.

[10]徐君伍.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社，2003：108-109.

[11]Liébart M F，Fouque-Deruelle C，Santini A，et al.Smile line and periodontium Visibility[J].Perio，2004，1（1）：17-25.

[12]杨静文，贾平一，邱立新，等.视觉模拟评分法在前牙种植美学评价中应用的可行性分析[J].中华口腔医学杂志，2021，56（4）：324-328.

[13]Zhang X，Li Y，Ge Z，et al.The dimension and morphology of alveolar bone at maxillary anterior teeth in periodontitis： a retrospective analysis--using CBCT[J].Int J Oral Sci，2020，12（1）：4.

[14]Nimwegen W，Raghoebar G M，Vissink A，et al.Implant treatment of two failing or missing central incisors in the aesthetic region： a treatment protocol and 1-year prospective study[J].Int J Oral Maxillofac Surg，2019，48（8）：1115-1121.

[15]鄔建华.微创牙冠延长术联合FiltekTM Z350纳米树脂修复龈下楔状缺损的研究进展[J].临床口腔医学杂志，2018，34（12）：757-758.

[16]Al-Harbi F，Ahmad I.A guide to minimally invasive crown lengthening and tooth preparation for rehabilitating pink and white aesthetics[J].Br Dent J，2018，224（4）：228-234.

[17]张慧慧.一种新的牙龈微创美容缝合术应用于前牙牙冠延长术的疗效观察[J].口腔医学研究，2019，35（2）：147-150.

[18]Sarfati A，Tirlet D，PhD，et al.Deep margin elevation versus crown lengthening： biologic width revisited[J].Int J Esthet Dent，2018，13（3）：334-356.

[19]李鸿飞，吴祥冰，任伟，等.不同修复材料应用于前牙牙冠延长术后冠修复患者中的疗效对比[J].中国临床研究，2018，31（1）：102-104.

[20]蒋卫东，许刚，於丽乔，等.美学牙冠延长术在上颌前牙牙体缺损修复中的疗效及影响因素研究[J].解放军预防医学杂志，2019，37（2）：165-166.

[收稿日期]2021-12-28

本文引用格式：杜晓康，沈利.牙冠延长术在前牙修复中的临床应用及对微笑美学的影响分析[J].中国美容医学，2023，32（7）：131-134.