肝郁气滞证研究现状及热点可视化分析

雷丽萍 廉坤 李琳 裴异

[摘要] 目的 探索肝郁气滞证的研究现况和热点。方法 从中国知网、维普网、万方等中文数据库检索近20年肝郁气滞证相关文献；借助CiteSpace可视化功能生成年发文趋势图、机构合作图、作者联系图、关键词共现、聚类、突现图。结果 最终纳入文献10 016篇，年发文量总体呈上升趋势；北京中医药大学发文量最多且中心度最高；王玉来是发文量最多且中心度最高的作者；肝郁气滞、辨证论治、临床经验、抑郁症、失眠等关键词出现频率高且中心度也较高；聚类分析生成13个标签；突现词25个。结论 本领域研究者通过综述、经验介绍、临床观察和研究等方法，从相关疾病、理法方药等研究热点深入探索，取得显著成果；但研究机构和作者尚未形成大规模合作交流。

[关键词] 肝郁氣滞证；抑郁症；乳癖；CiteSpace；可视化

[中图分类号] R256      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.21.022

Research status and hotspots of Qi stagnation syndrome of liver depression

LEI Liping1， LIAN Kun2， LI Lin2， PEI Yi1

1.Tuberculosis Diagnosis and Treatment Center， the Affiliated Changsha Central Hospital， Hengyang Medical School， University of South China， Changsha 410000， Hunan， China; 2.College of Chinese Medicine， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， Hunan， China

[Abstract] Objective To explore the current situation and hotspots of the study of Qi stagnation syndrome of liver depression. Methods Literatures related to Qi stagnation syndrome of liver depression in the past 20 years were retrieved from databases such as CNKI， VIP and Wanfang; With the help of CiteSpace visualization function， annual publication trend chart， institutional cooperation chart， author contact chart， keyword co-occurrence， clustering and emergence chart were generated. Results Finally， 10 016 papers were included， and the annual number of papers was on the rise. Beijing University of Chinese Medicine had the highest number of publications and the highest degree of centrality. Wang Yulai is the author with the most published papers and the highest degree of centrality. The key words such as Qi stagnation syndrome of liver depression， syndrome differentiation and treatment， clinical experience， depression and insomnia have high frequency and high centrality. Cluster analysis generates 13 labels; There are 25 emergent words. Conclusion Through the methods of review， experience introduction， clinical observation and research， researchers in this field have made in-depth exploration from related diseases， theories， prescriptions and drugs and other research hotspots， and achieved remarkable results; But research institutions and authors have yet to collaborate on a large scale.

[Key words] Qi stagnation syndrome of liver depression; Depression; Breast lump; CiteSpace; Visualization

肝郁气滞证又称肝气郁结证，是因肝脏的疏泄功能失常、气机阻滞而出现的情志抑郁、胁肋、少腹胀痛、气滞等症状的病证[1]。肝郁气滞证作为中医基本证型，是较为活跃的基础研究和临床研究领域之一；但国内的相关研究内容单一、分散，文献众多，却少有本证的系统归纳整理。因此，本文检索中国知网、维普网、万方数据库最近20年关于肝郁气滞证的文献，导入CiteSpace软件进行可视化和计量分析，旨在了解本领域的研究现状和进展，把握研究热点和前沿。

1  资料与方法

1.1  数据来源与检索策略

在中国知网、维普网、万方数据库分别以“肝郁气滞”“肝气郁滞”“肝郁气结”和“肝气郁结”为主题词检索相关文献。检索时间为2002年1月1日至2021年12月31日。

1.2  文献纳入标准

有关肝郁气滞证研究的学位论文、学术论文、会议论文。

1.3  文献排除标准

①重复发表文献；②成果、标准等文献；③与本研究无关的文献；④征稿启事等。

1.4  文献处理方法

将检索获得的文献全部以NoteExpress格式导出后，借助NoteExpress软件筛除重复文献；再通过人工阅读，按照纳排标准最终纳入10 016篇文献。将最终纳入的文献以CiteSpace软件可识别的Refworks格式导出为文本文档，并将文档命名为“download*.txt”。借助CiteSpace5.8.R3内部数据转换程序将该txt文件转化成可读取的数据形式。设置时间跨度为“2002年1月至2021年12月”，以“1年”为最小时间分区单位，修剪选项选择关键路径，其余保持默认设置。

2  结果

2.1  检索结果

在中國知网、维普网、万方数据库分别检索出9570、2113、10 228篇文献，共计21 911篇。筛除重复文献7749篇，去除无关文献4146篇，最后纳入文献10 016篇。

2.2  年发文量分析

统计整理年发文量。2016年的发文量最多，为688篇；2002年的发文量最少，仅279篇；近20年的发文量呈总体上升趋势，见图1。

2.3  研究机构分析

合并“山西中医学院”与“山西中医药大学”、“南京中医药大学附属医院”和“江苏省中医院”等同一机构，运行软件生成机构分析可视化图谱，见图2。北京中医药大学发文量249篇，排名第1位；之后分别为山东中医药大学（236篇）、南京中医药大学（191篇）、河南中医药大学（155篇）和广州中医药大学（155篇）；可见本领域的主要研究机构为高等中医药院校及其附属医院。中心度排名第1位的是北京中医药大学，其余依次为中国中医科学院和北京中医药大学东直门医院等，可见这些机构和其他机构合作交流较为密切，在本领域影响力较大。各机构之间合作较为紧密，尤其是北京中医药大学与中国中医科学院及其二者的附属医院合作网络较密集，但跨地区跨专业的合作相对薄弱。

2.4  研究学者分析

对该领域研究学者进行分析，见图3。该图中每一节点代表一位学者，且其节点半径同发文量成正比；连线粗细和作者间合作关系的紧密程度成正比。从图中可见形成众多小团队，尚没有较大规模的合作团体形成，表明该领域尚未形成全面合作的模式。发文量10篇以上的学者有16人，其中王玉来发文最多，共24篇；其次是刘子旺（20篇）、郭蓉娟（16篇）、王天芳（16篇）和蒋健（16篇）等。主要形成以王玉来、郭蓉娟、刘子旺3人为核心的较大团体，此外还有以王天芳、陈家旭、胡随瑜等为中心的团体。

2.5  关键词共现分析

共现性指关键词出现的频率，高频率出现的关键词在某些程度上指明该研究领域的热点方向。根据关键词共现网络图谱能了解关键词的分布、分类、出现时间等特征，更客观具体地表明研究话题、研究内容和联系。

将“肝郁气滞”“肝郁气结”和“肝气郁滞”、“针刺”和“针灸疗法”等关键词合并；整理出频数排名前16的关键词，见表1。中心度与共现性紧密相关，中心度大的关键词和其他关键词一同出现的概率越大，相应关键词在共现网络图谱中的影响程度越高[2]。一般中心度≥0.1为关键节点，本研究中心度较高的关键词有肝郁气滞、辨证论治、疏肝理气、临床经验、病因病机等。

从Layout菜单下设定Time Zone格式得到图4。从图中可见关键词主要集中在2002—2004年，大致分为5类：①研究方法包括“综述”“临床研究”等；②病因病机有“情志因素”“肝失疏泄”“肝郁脾虚”等；③相关疾病涵盖“胃痛”“抑郁症”“产后缺乳”“失眠”“月经病”“乳岩”“黄褐斑”“便秘”等；④治疗方法包括“针灸疗法”“疏肝理气”和“活血化瘀”等；⑤常用方剂有“逍遥散”与“四逆散”等。

2.6  关键词聚类分析

将关键词以对数似然比（likelihood ratio，LLR）聚类，并以Timeline View图展示，见图5。

根据图5将关键词聚类分为3个主题：①病因病机：#3、#5、#10聚类；②相关疾病：#0、#2、#4、#6、#9、#11、#12聚类；③治法方药：#2、#7、#8聚类。从图5可见，13种聚类出现的时间和持续时间略有差异。#11临床研究自2002年出现，持续至2020年；其余12个聚类均从2002年持续到2021年。

2.7  关键词突现分析

从Burstness菜单下选择关键词突现性检测，得到25个突现词，见图6。

本领域的研究大致分两个阶段：第一阶段主要研究“脂肪肝”“胆囊炎”“白癜风”“艾滋病”等病种；证型涉及“肝肾阴虚”；治疗以“川楝子”“炙甘草”等单味药为主。第二阶段以“偏头痛”“瘿病”“早泄”“失眠”“焦虑”等疾病为主；出现“数据分析”“用药规律”等较新兴的研究方法；在辨证上引入“证素”；关注“临床疗效”和“生活质量”。

3  讨论

随着社会的发展，人们的生活和工作压力逐渐增高，易出现肝郁气滞证；而研究方式以综述、经验体会、临床研究为主。冯晓等[3]阐述肝郁气滞型多囊卵巢综合征的研究进展。赵胜杰等[4]介绍国医大师郭诚杰治疗肝郁气滞型乳癖的临床经验。周秀华[5]叙述治疗更年期综合征的治疗体会。唐海燕等[6]、钱慈玉[7]分别研究药物联合心理治疗肝郁气滞型白癜风、针灸治疗肝郁气滞型乳癖的临床疗效。

现代研究发现，与肝郁气滞证密切相关的症状或疾病有失眠、抑郁、急躁易怒、乳房胀痛、乳房肿块、月经病、不孕等，与本研究热点相吻合。如王贵贤等[8]、厉坤鹏等[9]研究舒肝颗粒、金香疏肝片治疗抑郁症的效果。此外，尚有关于气瘿、月经不调、闭经、围绝经期综合征、乳癖、乳岩、缺乳、乳房胀痛等妇产科疾病的相关研究。《黄帝内经》认为本证由情志不畅引起，“忧愁者，气闭塞而不行”。清代费伯雄《医方论》认为本证治当疏肝理气，多采用微针、颊针、揿针、弧刃针等各种针灸疗法联合中医药治疗。李丹丹等[10]发现解郁安神针刺法治疗脑卒中后抑郁症能减轻炎症反应。陈易等[11]通过临床研究发现针刺治疗肝郁气滞型头痛有良效。张丽丽等[12]研究四逆散治疗肝郁气滞型脂肪肝、甲状腺功能亢进等；张耀夫等[13]和郭颖等[14]研究四逆散治疗本证的临床经验。本证的病机为肝郁、血虚、脾虚，三者相互影响。血虚而致肝郁，肝郁又影响肝藏血功能，脾虚也影响气血生化功能。肝無血可藏使肝气不舒。吕姝婷等[15]研究安神汤治疗肝郁气滞型失眠的疗效。

[参考文献][1] 张伯礼， 吴勉华. 中医内科学[M]. 北京： 中国中医药出版社， 2017： 100–107.

[10] 李丹丹， 孙瞾， 吴珠， 等. 解郁安神针刺法联合米氮平治疗肝郁气滞型卒中后抑郁临床疗效观察[J]. 中华中医药杂志， 2022， 37（3）： 1826–1829.