Ⅰ root BP plus根尖屏障术治疗恒牙根尖周炎伴根尖孔敞开病例的疗效评价

倪莹 代云洁 梁燕

【摘 要】目的 分析在恒牙根尖周炎伴根尖孔敞開病例中应用Ⅰ root BP plus根尖屏障术治疗的临床效果。方法 选取2020年3月-2021年3月我院收治的40例慢性根尖周炎伴根尖孔敞开患者为研究对象，随机分为对照组与试验组，各20例。对照组行MTA根尖屏障术，试验组行Ⅰ root BP plus根尖屏障术，比较两组操作时间、临床疗效及不良反应发生情况。结果 试验组操作时间为（6.56±1.23）min，短于对照组的（10.23±1.45）min，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的90.00%，但差异无统计学意义（P>0.05）；试验组不良反应发生率为5.00%，低于对照组的10.00%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 Ⅰ root BP plus与MTA均为根尖屏障术的根尖封闭剂，两者在临床疗效及安全性上无显著差异，但Ⅰ root BP plus的操作性能更好，可缩短治疗时间。

【关键词】恒牙根尖周炎；根尖屏障术；Ⅰ root BP plus；MTA；根尖封闭剂

中图分类号：R781.34+1 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）14-0162-04

基金项目：贵州省普通高等学校青年科技人才成长项目（编号：黔教合KY字[2021]151）

Efficacy Evaluation of Ⅰ Root BP Plus Apical Barrier Technique in the Treatment of Periapical Periodontitis of Permanent Teeth with Open Apical Foramen

NI Ying， DAI Yun-jie， LIANG Yan

（Stomatological Hospital of Guizhou Medical University/College of Stomatology of Guizhou Medical University， Guiyang 550000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To evaluate the clinical efficacy of Ⅰ root BP plus apical barrier technique in the treatment of periapical periodontitis of permanent teeth with open apical foramen. Methods From March 2020 to March 2021， 40 patients with periapical periodontitis of permanent teeth with open apical foramen in our hospital were selected as the research objects， and they were randomly divided into control group and experimental group， with 20 patients in each group. The control group was treated with MTA root tip barrier， and the experimental group was treated with Ⅰ root BP plus apical barrier technique. The operation time， clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups. Results The operation time of the experimental group was （6.56±1.23） min， which was shorter than （10.23±1.45） min of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 95.00%， which was higher than 90.00% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 5.00%， which was lower than 10.00% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Both Ⅰ root BP plus and MTA are apical sealers for apical barrier technique， while there is no significant difference in clinical efficacy and safety between the two， but Ⅰ root BP plus has better performance and can shorten the treatment time.

【Key words】Periapical periodontitis of permanent teeth； Apical barrier technique； Ⅰ root BP plus； MTA； Apical sealer

根管治疗术（root canal therapy，RCT）是牙髓病和根尖周病的有效手段，也是目前该疾病治疗的首选方案。根管治疗术成功的关键就是根管内严密封闭的无菌环境，但临床上较多病例由于各种原因致使根尖孔未闭合，在根管治疗中不能形成良好的根尖止点而造成微渗漏，影响了根管治疗的预后。随着无机三氧化聚合物（MTA）和生物陶瓷制剂（Ⅰ root BP plus）在口腔中的广泛应用，是根尖孔敞开恒牙的新方案，目前最常用的根尖屏障材料为MTA，可有效缩短患牙治疗时间，且远期疗效较为确切[1]。根尖屏障术（apical barrier technique）作为一种非手术方式，通过在根管根尖部填充生物相容材料，在根尖部形成根尖止点，达到根尖封闭的效果[2]。但MTA在实际应用中也存在一定不足，如操作性差、临时调拌、牙齿染色等问题。Ⅰ root BP plus是即用型预混合白色膏状生物陶瓷材料，有良好的生物相容性、封闭性，目前广泛用于盖髓治疗、倒充填、根管穿孔修补术中[3-5]。基于此，本研究通过比较MTA和Ⅰ root BP plus根尖屏障术在恒牙根尖周炎伴根尖孔敞开病例中的应用效果，以期为临床提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月-2021年3月贵州医科大学附属口腔医院牙体牙髓科收治的40例慢性根尖周炎伴根尖孔敞开患者为研究对象。纳入标准：①患牙单根管恒牙，有慢性根尖周炎并且牙髓坏死；②根尖孔未完全闭合，呈平行于根管下段管壁或者喇叭口状；③无牙周疾病，冠根比>1∶1，无吸收，无根折，X片显示患牙根尖有低密度影像；④年龄15～56岁；⑤知情同意并签署知情同意书。排除标准：①患牙有严重牙周疾病或伴有隐裂者；②患牙无保留价值；③合并全身系统性疾病者；④依从性较差或不同意进组随访者。随机分为对照组与观察组，各20例。对照组男11例，女9例；年龄15～56岁，平均年龄（34.35±2.04）岁。试验组男10例，女10例；年龄15～55岁，平均年龄（34.25±2.62）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 术前拍摄X片，观察牙根发育情况及根尖周组织破坏情况。橡皮障下开髓，揭顶，建立直线通路，对根管进行彻底的清理，测量工作长度，插入诊断丝进行拍片确认，随后用5.25%的次氯酸钠溶液（武汉吉业升化工有限公司，食品安全国家标准：GB 25574-2010）、17%的乙二胺四乙酸（EDTA）对根管进行交替冲洗，干燥后根管内置入氢氧化钙糊剂（武汉沃尔药业有现限公司，国药准字H42022320，规格：5 g），氧化锌（吉林省西点药业科技发展股份有限公司，国药准字H33021258）暂封。待慢性根尖周炎症状好转后，进行下一阶段治疗。橡皮障隔湿下，冲洗去除根管内的氢氧化钙，超声荡洗根管，无菌纸尖干燥根管。

1.2.1对照组 行MTA根尖屏障术：取适量MTA粉末，加入无菌蒸馏水调制成糊状置于根尖部，适当加压，直至将根尖段密实充填，拍摄X线片观察充填情况，要求恰填且充填厚度约为3～5 mm，在根管中上段置湿棉球，氧化锌暂封。

1.2.2试验组 行Ⅰ root BP plus根尖屏障术：取适量Ⅰ root BP plus置于根尖部，加压充填严密，后续与对照组相同。1～2 d后复诊，去除暂封和棉球，确定Ⅰ root BP plus和MTA已硬固，根管壁上涂布根管封闭剂AH-plus，热牙胶充填根管中上段，流体树脂垫底，完成冠部充填。

1.3 观察指标

1.3.1操作时间 具体是指准备材料直至完成根尖充填所用时间。

1.3.2临床疗效分别 分别于治疗后3、6、12个月复查，根据影像学检查和临床表现评价两组疗效，治愈：患者自觉症状消失，牙齿叩痛消失，松动度同正常同名牙，牙龈瘘管和肿胀消失，X线片显示根尖周病变消失；好转：治疗后临床症状消失，临床各项检查未见异常，X线片显示根尖周病变较治疗前好转；无效：患者自觉患牙不适，牙龈瘘管，检查时患牙出现叩痛或異常松动，牙龈出现瘘管、肿胀，X线片显示根尖周病变未见消失。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.3.3不良反应发生情况 包括红肿、疼痛、感染等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（-x±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组操作时间比较 试验组操作时间为（6.56±1.23）min，短于对照组的（10.23±1.45）min，差异有统计学意义（χ2=8.632，P=0.000）。

2.2 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组不良反应发生情况比较 试验组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 典型病例 患者，因牙齿疼痛1周我院就诊，确诊为恒牙根尖周炎伴根尖孔敞开。术前X片显示，该牙齿根尖周围有明显的骨质破坏和吸收，见图1A；插入诊断丝进行拍片确认，试尖片见图1B；给予Ⅰ root BP plus充填根尖1/3，见图1C；填充后根尖低密度影像减少，根尖屏障形成，热牙胶回填，见图1D；根尖低密度影像明显变小，见图1E；治疗12个月后X线片显示原根尖区骨质透射区消失或缩小，骨密度增高，无新的暗影出现，见图1F。

3 讨论

慢性根尖周炎是一种发生于根尖周组织的慢性炎性反应，主要是由于感染源入侵根管内，或者长期受到刺激物质的影响，就目前而言，在慢性根尖周炎的首选治疗方案仍然是根管治疗术，而根尖封闭是否严密决定着该治疗方法是否成功。年轻恒牙根尖孔发育不够完善，若因其他因素导致根尖孔闭合不良，无法达到理想的根管治疗效果，热牙胶充填不仅无法对根管进行准确填充，甚至还会对牙周组织造成刺激。年轻恒牙外伤后未经治疗可能导致根尖开放，从而给根管充填带来困难。针对这种情况，根尖诱导成形术和血运重建术可以帮助年轻恒牙形成根尖闭合[6]。但对于成年患者，根尖开放并伴有明显根尖阴影时，根尖残余干细胞多被破坏，根尖诱导术和牙髓血运术所需时间更长，且疗效较年轻恒牙差[7]。此类患牙目前常采用根尖屏障术治疗，将生物相容性及封闭性都较好的材料置入根尖部位，待其硬固后形成人工根尖止点，防止超充，达到根尖封闭、防止再感染的目的，并且能有效缩短疗程，减少患者的就诊次数，提高临床疗效。目前最常用的根尖屏障材料是MTA，MTA具有良好的封闭性、生物相容性和成骨诱导性等。近年来，Kohli MR等[8]的研究结果显示，MTA行根尖屏障术的成功率在90%左右。但MTA操作时需要将粉剂和蒸馏水混合调拌，难以保证材料调拌后均匀一致，调拌过程也增加了材料污染的风险，此外MTA充填技术敏感性高，硬化时间较长，且可导致牙齿变色，是目前MTA应用于根管屏障术的主要局限性。

本研究结果显示，试验组操作时间为（6 . 5 6±1 . 2 3）m i n，短于对照组的（10.23±1.45）min（P<0.05）；试验组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的90.00%，但差异无统计学意义（P>0.05），表明Ⅰ root BP plus与经典材料MTA相比，在疗效上无显著性差异，但在操作时间上更具有优势。Ⅰ root BP plus是一种成分中包括硅酸钙、氧化锆等成分的预混型生物陶瓷膏剂，无论是封闭性，还是生物相容性均体现良好，表现出良好的封闭性和生物相容性，能促进根尖区骨质的缺损。分析其在成年慢性根尖周炎伴根尖敞开患者中的良好的疗效及优势可能和以下几方面有关[9]：①Ⅰ root BP plus有生物相容性良好，使用后可促进人牙髓干细胞 hDPSCs的增殖，继而在hDPSCs的矿化和附着中发挥重要作用；②Ⅰ root BP plus 的抗菌性能较强，将其应用于成年患者根尖敞开恒牙治疗中，可有效对抗金黄色葡萄球菌、变形链球菌等菌种，继而发挥显著的抗菌效果；③Ⅰ root BP plus组织损伤修复功能较为理想，可促进骨髓间质干细胞的成骨和成牙。此外，使用MTA时对相关操作者的技术要求较高，在置入根尖前就需将粉液比例调制合适，且材料本身并没有粘性，因此在送入过程中极易出现散落情况，部分材料甚至会在根管壁滞留，无形中会延长操作时间[10]。而Ⅰ root BP plus属于预混膏剂，取用方便且成形较快，由于材料本身自带少量粘性，所以会随着垂直加压器迅速且准确的到达根尖位置，不仅可以降低操作难度，还能避免材料的浪费[11]。

综上所述，与MTA相比，Ⅰ root BP plus在治疗恒牙根尖周炎伴根尖孔敞开中也有良好的疗效，是一种比较理想的根尖屏障材料，且預混膏剂临床操作性更好，值得临床应用。

参考文献

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编辑 扶田