脑卒中的日常生活指导

徐婉茹

脑卒中是中老年群体的一种常见病，患病人数呈现出逐年增加的趋势。患者会出现肢体偏瘫、口齿不清、恶心呕吐等症状，给家庭、社会带来了巨大的经济压力。在顺利度过脑卒中急性期，患者各项生命体征恢复平稳，进入到康复期后，应加强对其日常生活的指導，以便逐渐恢复生活自理能力。

什么是脑卒中

脑卒中俗称中风，是脑细胞与组织发生坏死的一种疾病，有缺血性和出血性之分。该病有显著的季节性特征，寒冷季节患病率相对较高。

脑卒中的病因及诱发因素

病因

脑卒中的病因相对较为复杂。对于缺血性脑卒中，常见病因包括颅内外动脉的局部狭窄与闭塞、血流动力学异常改变、炎症反应、局部感染、风湿性关节炎等，以上均可能成为脑梗死发生的诱因。对于出血性脑卒中，病因以动脉瘤、外伤等因素较为常见。

诱发因素

既往有研究指出，60%左右的脑卒中患者能够找到确切的诱发因素，主要包括如下几点。

（1）年龄因素。伴随个体年龄的增长，脑卒中的发病率、患病率与致死率均会增加，45岁开始显著上升，75岁以上的发病率是45～ 54岁人群的5倍。

（2）过度劳累和精神因素。个体情绪异常激动与过度乏累，可能会造成机体血压上升，血液黏度出现异常变化。在这样的生理状态下，血管薄弱位置发生破裂或损伤的风险相应增加，容易诱发脑出血或血栓形成。

（3）季节改变因素。我国脑卒中整体分布呈现出北高南低、西高东低的特点。既往有研究发现，纬度每提高5°，脑血管疾病的发病率会增加64/10万，死亡率增加幅度为6.6/10万。在严寒或炎热等客观环境的刺激下，人体血液黏稠度会出现较为明显的变化，局部血管收缩，易发生脑卒中。

（4）血压波动因素。国内外大量研究已经证实，血压升高（高血压）是诱发脑卒中疾病的一个独立危险因素。不管是收缩压还是舒张压上升，均会增加脑卒中发病的风险，且和脑出血或脑梗死发病风险间呈现出正相关性。

脑卒中患者的日常生活指导

生活环境

脑卒中患者应尽量身处一个安静、舒适的休养住所，有助于放松身心状态，维持愉悦的心情，对疾病转归有百利而无一害。

饮食指导

日常饮食中，要多进食吃豆类和豆制品、新鲜瓜果，粗纤维含量相对较高的食物；饮食要做到清淡、低脂、低盐（＜5 g/d）；多饮水以预防便秘；维持适宜的体重，严格控制脂肪的摄入量，同时为身体提供充足的氨基酸、维生素等；水果和蔬菜有助于降低胆固醇水平，对血管有一定保护作用；禁止食用刺激性食物，或饮用浓茶、咖啡等兴奋神经的饮品；戒烟限酒。

睡眠指导

临床上，很多脑卒中患者的睡眠质量较差，主要是由于自身存在较大的心理负担，出现较严重的抑郁、焦虑等情绪。此时，医护人员及患者家属要给予患者足够鼓励与慰藉，引导他们尽量保持心情舒畅。同时，指导脑卒中患者做到合理、定时睡眠。如白天可以通过听收音机、种花养草、打牌聊天等方式使大脑处于兴奋状态，以减少白天犯困时间，从而改善夜间睡眠状态；睡前不要观看刺激性的影视剧，或者饮茶酒等。必要时，可遵医嘱服用改善睡眠质量的药物（思诺思、右佐匹克隆等），或者采用针灸、推拿等中医疗法。

日常生活能力的指导

穿衣

脑卒中发病后，患者上肢，下肢和躯干关节活动过程会受到一定限制，同时存在不同程度的认知感觉以及协调性障碍，进而穿衣困难。此时，医护人员要指导患者合理选择衣物，以增强生活自理能力。对于躯干活动受限的患者，指导其尽量穿戴轻便、宽松的上衣，如选择开襟的衣服，穿的时候不要解开衣服下部的扣子，按套头衫的方式穿衣或脱衣。对存在上肢和躯干协调障碍的患者，建议选择穿套头式的上衣，前开襟也按套头式的服装进行穿脱，还要结合患者需求或病情严重程度使用大扣子或暗扣。对于下肢关节活动过程明显受限的患者，要选择轻便、宽松的裤子，穿松紧口鞋或靴子。

如厕

对于在床上排便存在明显顾虑的脑卒中患者，日常生活中应尽量为其创造出隐蔽的条件，如使用屏风或隔帘，以消除患者顾虑与害羞心理。恢复期的脑卒中患者如果自身有能力前往卫生间如厕，要确保卫生间内地板干燥，可以在局部张贴防滑条或运用防滑剂，叮嘱患者小心滑倒。如厕由坐位转变成站立位时，患者需借助扶手或支撑物协作站起。

刷牙

开始阶段，先指导患者坐着刷牙，将患侧手臂置于洗手池边上。做挤牙膏动作时，可用患侧手握住牙刷，用健手挤牙膏，而不要把患侧手臂放在洗手池上，尽量站立刷牙。当恢复了充分的活动能力后，可用患手把持住水池单侧，或者把患臂向前置于抑制痉挛的位置。在每次进食结束后，家属及护士应及时为患者刷牙提供指导和帮助，先由上齿的最后面开始，至对侧牙最后面的外侧，随后用相同的方式刷下齿。给患者提供的帮助要逐渐减少，直到能独立、充分清洁所有牙齿为止。

行走

只有在脑卒中患者具备一定条件，包括站立平衡、全身肌肉存在部分分离活动时，才可进行步行训练。在步行过程中，医护人员要适时指导患者加强一些关键点的控制，如盆部的旋转、肩胛骨的配合、脊柱的扭转等。对于脑卒中偏瘫患者，步行指导主要包括。

（1）站立。这是强化患者下肢肌力，改善肌肉痉挛状态的可行方法，进而为后续开展步行活动奠定良好的基础。可以指导患者用脚尖伸展与脚踏的方法，在墙面上反复做出蹬动作，使大腿和小腿尽量贴近墙壁，逐渐拉伸大腿与小腿后分布的肌肉群，用于改善各个肌肉群的痉挛或虚弱状态。在以上问题逐一解决后，再指导患者进行正常的步行活动。

（2）患肢负重。实质上是用患肢负重站立，另一条腿向前或踩踏在板凳上，用于改善各个肌肉群的痉挛或虚弱。医护人员一定要指导患者先提升下肢肌力，在此基础上开展针对性较强的步行训练活动，只有这样才能取得较好的康复成效，逐渐恢复正常的运动能力。