手术麻醉那些事儿

张铁峰

为保证手术顺利完成，通常需要使用麻醉技术缓解患者的疼痛。然而，麻醉不仅仅是字面上的丧失感觉与知觉，还包含诸多其他内容，其麻醉质量会对手术治疗乃至预后效果产生重大影响。

手术麻醉的作用

在术前予以患者针对性的药物麻醉，让其暂时丧失感觉与知觉，始终处于一种被动配合的状态，并能改善手术时产生的疼痛感，从而提高手术的安全性与成功率。

镇痛与助眠

当患者术前进行麻醉注射后，会失去知觉，起到镇痛作用，能更为舒适地接受手术治疗；同时，在手术期间，患者往往因麻醉药物的影响，很快就能进入到深度睡眠状态，可进一步减少手术中的身体不适感。

提高手术效果

手术通常所需时间较长，为确保医生每一刀精准落实，要求患者保持静止，避免因身体移动影响手术效果。使用麻醉药物，可让患者的肌肉处于相对松弛的状态，能更好地保持静止状态，为提高手术效果提供有力的保障。

手术全麻与半麻的区别

全麻

全麻即全身麻醉，通过静脉或吸入全麻药物，让患者彻底失去意识与知觉，且全身无痛、记忆力短暂可逆性缺失。在全麻实施中，往往需要借助气管插管、呼吸机辅助通气等手段，安全性较高、舒适性较好，适用于大多数手术。然而，全麻所需的麻醉剂量较多，容易对患者的心肺功能产生抑制作用。

通常情况下，手术是否全麻取决于疾病类型，同时兼顾患者的实际需求。比如对于一些大型的开胸手术，需要进行全麻；但也有一些相对较小的手术，如双眼皮手术，需要患者保持一个相对清醒的状态，通过睁眼与闭眼配合手术操作，只能使用局部麻醉。全麻经过临床科学验证，一般不会对患者身体造成明显损伤，麻醉药物很快便会被肝脏代谢掉，除非对麻醉药物过敏，或患有全身器质性疾病无法耐受麻醉。如为静脉全麻患者，麻醉师也并非让其一直处于睡眠状态以完成手术，否则患者术后可能产生呕吐等不良反应。

半麻

半麻包括椎管内麻醉、局部麻醉与神经阻滞麻醉等。其中，椎管内麻醉指麻醉医师利用穿刺设备，通过患者的背部脊柱间隙进行穿刺，达到局部麻醉的效果。但接受半麻的患者意识相对清晰，能够听到手术过程中的各种声音，容易产生恐惧情绪。因此，麻醉医师需结合患者的病情、手术类型等，为患者注射适量的镇静剂，帮助患者快速入眠。近几年的临床大量实践研究证明，半麻在多数下肢、下腹部手术中比较适用。若患者存在凝血功能障碍等特殊情况，不建议使用半麻。

手术麻醉的相关注意事项

麻醉准备工作

进行手术前，麻醉医生会根据患者的具体病症、身体情况选择适合的麻醉药物与麻醉方式。为了保证麻醉效果与手术质量，在麻醉前需做好以下准备工作。

（1）禁食禁饮。医护人员往往会要求患者在术前8 h开始禁食禁饮。因为麻醉后，在麻醉药物的影响下，患者的消化系统功能随之下降，若胃肠道内有尚未消化的食物残渣，在手术后很容易出现反流、堵塞呼吸道等不良情况，增加窒息的风险。当然，并非所有的麻醉都需要这样做，主要是针对需要进行呼吸机辅助呼吸的手术，尽可能在术前做好禁食禁饮等准备工作。

（2）麻醉前需控制好基础疾病。多数手术患者不只存在一种疾病，尤其是老年患者，合并的基础病较多，如高血压、糖尿病及脑血栓等，直接影响治疗效果。因此在麻醉前，需将患者的血压、脉搏及心率等各项指标调整到正常范围内，确保手术的安全。

（3）麻醉前，护理人员需进行健康知识宣教，如麻醉药物、麻醉注意事项及麻醉复苏期等，以提高患者对麻醉的认知，缓解恐惧与焦虑心理，积极接受治疗。

麻醉的并发症

在手术过程中，麻醉师主要是利用各种麻醉药物来维持患者的麻醉状态，同时密切监护身体机能变化情况。但在術后，患者可能会出现一些不良反应或并发症。

（1）躁动。术后，接受麻醉尤其全麻的患者，在恢复期可能会出现嗜睡、安静的情况，以及轻度的定向障碍、脑功能恢复速度较慢，经过一段时间后方可恢复正常。但有部分患者会产生较大的情感波动，出现不明原因的哭泣、躁动不安等。

（2）苏醒延迟。一般来说，在停止使用麻醉药物后的1～1.5 h，患者便可清醒，并逐步恢复肢体运动、定向能力、术前记忆。如在1.5 h内意识仍然处于模糊状态，则可判定为苏醒延迟。引起这种情况的原因较多，如药物原因、自身代谢缓慢、中枢神经系统部分损伤等。

（3）恶心、呕吐等不适感。在全麻患者中较为多见，既往有相关病史、女性和吸入麻醉相对发生率更高。其危险因素有：患有糖尿病，处于焦虑状态；胃容量提升；手术部位与牵拉卵巢和宫颈扩张术、腹腔镜手术及斜视纠正手术与中耳炎等手术；手术后疼痛应用阿片类药、低血压和大量饮水等。若患者的恶心、呕吐症状较轻，可使用胃复安、氯丙嗪等药物进行治疗；若症状较为严重，需给予止吐药，必要时使用5-HT3受体拮抗剂。

麻醉后的护理

当停止使用麻醉药后，患者会逐渐恢复意识。但同时会因意识到生理结构的变化，以及其他因素的影响，出现严重的躁动、抑郁等情绪，不利于术后恢复。所以，做好麻醉后的护理对患者康复尤为重要。

（1）在患者从手术室转入到病房后，护理人员需密切观察其生命体征变化情况。当患者意识恢复后，与之积极沟通，告知手术结果，询问有无不适感，同时给予适当的心理支持；叮嘱家属陪伴在身边，让患者感受到温暖，以减轻抑郁、焦虑情绪。

（2）受到麻醉的影响，很多患者的吞咽功能与语言功能会发生一定程度的障碍。所以在麻醉后，护理人员要对患者进行吞咽、语言与逻辑等方面的训练，促使机体各项功能尽快恢复正常。

（3）很多患者在麻醉后，需要一段时间恢复消化功能。在这个时间段，护理人员要做好对患者的饮食干预，以清淡、易于消化的食物为主，并逐渐将流质食物转变为半流质食物。随后根据患者的恢复情况，适当增加食物的种类，坚持少食多餐的原则，直至恢复正常饮食。