一文读懂甲状腺结节穿刺

周大为 刘立红 王媚瑜 陈捷

甲状腺结节穿刺属于判断甲状腺结节良恶性的金标准。什么情况下需要做甲状腺结节穿刺？该如何做？下面为大家讲解相关知识。

什么是甲状腺结节

甲状腺位于人体甲状软骨下侧，气管两边，呈左右对称状，且中间峡部相连，就像一只蝴蝶在颈部停留。甲状腺属于重要的内分泌器官，可分泌甲状腺素促进人体新陈代谢，对发育生长进行控制。引发甲状腺结节的因素较多，如压力大、饮食结构不合理、肥胖、紧张情绪、遗传等。此外，缺乏碘以及甲状腺功能减退也是甲状腺结节发生的危险因素。

甲状腺结节的筛查

颈部触诊

体检医生会触摸患者颈部，可发现很多甲状腺异常的情况。

甲状腺彩超

如果医生“摸”出患者存在甲状腺异常时，需要进行超声检查，便于对结节具体情况进行详细了解，分别其良恶性。

促甲状腺素（TSH）检查

可对患者有无甲状腺功能减低或甲状腺功能亢进等进行判断。

甲状腺结节穿刺活检（FNAB）

穿刺活检病理学检查属于结节良恶性术前诊断的金标准。如果甲状腺超声检查结果无法明确是否为恶性，可先做FNAB，然后结合结节的实际性质，制定后续的治疗方案，可减少不必要的手术。

什么情况需要做甲状腺结节穿刺活检

术前借助FNAB可对甲状腺结节性质进行鉴别，为诊治提供可靠依据。当出现以下情况时，需要做FNAB。

（1）超声等影像学检查结果为结节有可能是恶性，如出现微钙化、有低回声、不清晰的边界、纵横比＞1。（2）有可疑症像，且结节直径超过2 cm。（3）桥本甲状腺伴随伴回声较低的淋巴结超声影像结果显示异常。（4）患者对疾病较为担心，想进一步明确结节性质，对穿刺活检有强烈要求。

如果超声检查为典型良性结节，如单纯的囊性结节，或甲状腺结节生长位置不好，穿刺存在较大的风险，或患者因其他疾病长时间用抗凝药物治疗，都不建议穿刺活检。

甲状腺结节穿刺活检的方法

医生依靠超声引导进行甲状腺结节的穿刺，能对操作情况实时监测，保证细针进入方向和位置的准确性，并引导其穿刺至肿块表面。在穿刺过程中及穿刺完成后，可观察甲状腺结节的进针路径，可及时发现出血情况，并及时进行处理。穿刺用的穿刺针直径在0.4～0.8 mm，特别细，痛感很低，所以一般不需要麻醉。整个穿刺过程大概在5～10 min，结束后皮肤表面只会留一个难以看见的小“针眼”。

通过上面的穿刺活检流程可看出，穿刺操作时间短，疼痛程度低，和平时打针差不多，安全性较高。至于穿刺中常见的出血并发症问题，一般进行20 min的压迫止血即可。极少数情况下会出现大血肿，造成患者呼吸困难，医护人员会及时采取处理措施。

穿刺会造成肿瘤细胞扩散吗

肿瘤穿刺的针头很小，对于组织和肿瘤造成的创伤小；且检查时间较短，超声引导下穿刺的部位通常会远离大血管，因此癌细胞入血的概率极低。极少数患者虽然有发生针道种植转移，但往往其本身就有淋巴广泛转移的情况。

甲状腺细针穿刺活检注意事项

（1）穿刺前，结合医生的具体建议做好凝血功能以及甲状腺功能等各项所需检查。（2）穿刺当天无需禁食，但不要吃过饱；最好穿低领衣服，颈部如果佩戴有饰物要记得去掉，便于医生更好地操作；女性注意避开经期，测量血压。对于存在麻药或酒精过敏，或有其他疾病史的患者，在穿刺前要及时告知医生。（3）穿刺时可深呼吸保持放松，积极配合医生操作，同时不咳嗽、不做吞咽口水的动作、不说话，防止穿刺针发生移动。如果患者伴有咳嗽，穿刺前要做好对症治疗。（4）穿刺后，用手对穿刺部位进行按压，时间为30 min。如果患者没不适可离开，若有不适一定要及时告知医护人员。穿刺后24 h不碰水，同时注意观察颈部情况。若颈部肿胀明显，则提示穿刺部位内可能出血，患者要立即前往医院就诊，让医师予以处理，以防血肿对气道造成压迫，增加窒息风险。穿刺后2～3 d注意饮食清淡，禁酒，禁辛辣、刺激性食物；不要做剧烈运动，以免伤口出血。

穿刺结果出来后，下一步怎么办

如果检查结果为恶性结节，可予以手术处理。如果结节为良性，通常不需要再做诊断处理，做好6个月1次的复查即可。如果良性结节较大，患者可结合具体情况采取甲状腺消融治疗。针对一些非典型性细胞病变或滤泡性病变，诊断难以明确时，可做二次穿刺。对于无法诊断的标本，建议患者6个月后再做超声随访或二次穿刺。如果超声结果依然为疑似恶性结节，特别是短期內结节的实性成分和上次检查结果相比有所增加，可在3个月内做二次穿刺。如果结节最大直径在5 mm以下或显示为囊性结节，且二次穿刺依然有较高的无诊断率，患者可定期做超声检查。

甲状腺结节的预防

合理饮食

碘摄入不足或摄入过多，都可能会导致甲状腺病变的出现。其中，碘缺乏是造成甲状腺肿大的一个重要原因。特别是山区以及高原地区居民的饮食，可能存在含碘不足问题，可用碘化食盐烹饪食物；而沿海地区居民，需要对碘的摄入进行适当控制。

保持心情愉悦

相关调查显示，甲状腺结节与情志失调关系密切，因此平时要保持积极乐观的心态，有不良情绪时要学会倾诉，或通过音乐疗法、运动等方式排解。

避免劳累过度

劳累过度会让甲状腺的负担加重，使得机体免疫力降低，长此以往会影响甲状腺功能，一旦遭遇病毒、细菌侵犯等，容易导致病变。所以，平时要保持充足的睡眠，做到劳逸结合，维持健康的生活方式。

适当锻炼

每天可做30 min的有氧运动，帮助增强心肺耐力和免疫力。