腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效差异分析

赵炯

摘要：目的 比较成人腹股沟疝采用腹腔镜疝修补术和无张力疝修补术的治疗效果。方法 以2021年1月～2022年1月我院收治的90例成人腹股沟疝患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组45例。对照组采用开放式无张力修补术，研究组采用腹腔镜疝修补术。比较两组临床疗效、术后并发症发生情况、住院时间及疼痛程度。结果 研究组临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；对照组住院时间显著长于研究组（P＜0.05）；术后12 h～7d，研究组VAS疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论 腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效显著，可降低术后并发症发生率，缩短患者住院时间，促进患者康复，减轻患者疼痛。

关键词：成人腹股沟疝；腹腔镜疝修补术；开放式无张力疝修补术；并发症

腹股沟疝主要位于下腹壁与大腿交界处的三角形区域，是由腹部内脏通过腹股沟区缺损至体表所形成的突出疝，常见的病因是腹壁肌力下降、腹内压力过高等。临床症状主要表现为可复性肿块，即患者站立、行走、跑步和严重咳嗽突出，平躺时自行消失，可严重影响患者的生活质量。临床主要采用开放式无张力疝修补术治疗，操作便捷易行，术后复发风险较低，但是术后疼痛明显，患者伴有明显的牵扯异物感，实际应用具有一定的局限性[1]。随着医疗技术水平的提高，腹腔镜技术已成为一种常用的手术方法。腹腔镜下疝手术不会对患者造成较大的伤害，术后疼痛较轻、恢复快，目前已在临床应用广泛。腹腔镜疝修补术（TAPP）是一种微创手术，通过腹腔在肌耻骨孔覆盖补片，符合腹股沟的解剖特征，且创口较小，能够减少对正常组织的破坏，有助于降低并发症发生率。本研究旨在比较成人腹股沟疝采用腹腔镜疝修补术和无张力疝修补术的治疗效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2021年1月～2022年1月我院收治的90例成人腹股沟疝患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组45例。对照组年龄25～78岁，平均（46.51±1.14）岁；男30例，女15例。研究组年龄24～80岁，平均（47.21±1.33）岁；男28例，女17例。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：均经临床综合诊断确诊疾病；患者可耐受手术；知晓研究内容，自愿参与。排除标准：绞窄性疝、嵌顿性疝；合并其他并发症，如肠粘连、肠穿孔等；凝血功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用开放式无张力修补术

常规硬膜外麻醉后，为患者做一个长约6 cm的斜切口，切开腹股沟管、游离精索、探查疝囊后，将疝囊分离至疝囊颈部；高位结扎后处理切除多余疝囊，较大的疝囊作横断；选择合适尺寸的聚丙烯贴片放置在精索后，固定在耻骨结节、腹直肌鞘、腹内斜肌、腹股沟韧带等部位，切口分层闭合，术后24 h给予沙袋压迫治疗。

1.2.2 研究组采用腹腔镜疝修补术（TAPP）

全麻，患者取头低足高位，常规消毒；在脐旁1 cm皮肤切口处，采用0.5 cm套管，分别在左右腹直肌外缘与脐部平行部位、脐下部位置入，消毒后在脐旁作1 cm弧形皮肤切口作观察孔，于左右腹直肌外缘平脐或脐下2 cm分别置入0.5 cm套管，置入腹腔镜，将腹膜切开，主要位置在疝内环边缘腹壁缺损的上方，分离采用锐性或钝性方法，游离出疝囊或平疝环处T型横断疝囊。如果疝囊进入阴囊，需要保持原位，对精索血管进行解剖处理，输精管、耻骨联合、腹膜横筋等结构，对精索“腹壁化”约6 cm。将补片（10 cm×15 cm）卷成条形，借助套管进入腹腔，之后在游离的腹膜前间隙内进行展平处理，对耻骨肌孔进行覆盖，使用腹腔镜专用胶固定补片，3-0微乔线缝合关闭腹膜，退出戳卡，缝合切口。

两组术后均随访1年。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效：显效，患者症状全部消失，且未出现并发症；有效：患者症状明显改善；无效，患者症状为改善，甚至出现严重并发症。总有效=显效+有效。

（2）比较两组术后并发症发生情况。

（3）比较两组住院时间。

（4）比较两组疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS疼痛评分）评估两组术后疼痛程度，满分10分，分数越高说明疼痛越严重。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组临床总有效率为100.00%，显著高于对照组的88.89%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

研究组并发症发生率为0，显著低于对照组的8.89%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 住院时间比较

对照组住院时间为（7.21±0.31）d，显著长于研究组的（5.03±0.22）d，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组疼痛程度比較

术后6 h，两组VAS疼痛评分比较无显著性差异（P＞0.05）；术后12 h～7d，研究组VAS疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

腹股沟疝表现为腹股沟范围内存在明显缺损情况，腹腔内的脏器凸向体表所形成的疝，也被称作“疝气”，通常由腹内压力增加和腹壁肌肉强度下降引起，导致腹股沟和腹部横筋膜无力或缺损。该疾病在男性中明显多于女性，主要表现为腹股沟的肿块。如果腹股沟疝不能及时进行有效的治疗，可能会导致肠梗阻、肠粘连等不良后果，甚至引起肠缺血性坏死，影响患者的健康[2]。

疝修补术是一种常见的治疗方法，主要通过手术修复腹股沟后壁，以达到治疗的目的。开放式无张力疝修补术操作便捷，术中患者腹股沟区正常解剖不受影响，手术指征更宽，更容易实施。但手术过程中需分离肌肉组织和皮下组织，很难找到差距和解剖结构，这可能会损害组织和器官，导致并发症的发生。此外，这类手术切口相对较大，对术后美观和恢复时间有一定的影响。传统开放性无张力疝修补术局限性较多[3]。随着临床医学水平的不断发展，腹股沟疝的临床治疗水平也逐渐提高。开放性无张力疝修补术的优势体现在以下几个方面：（1）操作相对便捷，难度不高，学习曲线短，适用于基层医院的手术治疗；（2）嵌顿疝、巨大阴囊疝也可以采用该术式进行治疗；（3）术后复发率较低。虽然开放无张力疝修补有效地弥补传统手术伤口的缺点和强烈的疼痛，但是局限性较多。多数患者伴有程度不一的腹膜横筋膜和肌耻骨孔缺损情况，通过开放式无张力疝修补术对薄弱区域进行修补，容易使腹股沟张力升高，引发一定的牵扯感，增加并发症发生风险，不利于术后恢复，且复发风险较大；该术式只能局部探查单侧腹股沟，无法观察双侧疝和隐匿疝，进而增加再次手术的可能性[4]。

腹腔镜技术的临床应用已经趋于成熟，对患者的创伤更小，手术操作更简单，术后恢复速度也更快，且不会产生严重的手术治疗后并发症，缩短住院和康复治疗时间[2]。腹腔镜疝修补术是一种完全的腹外手术，可最大限度减少术后并发症，及时发现隐匿性疝而不延长切口，减少腹膜粘连，改善患者预后[5]。此外，腹腔镜疝修补手术可以更好地减少腹股沟区血管、神经等组织损伤，且通过腹腔镜直视可以减少术后复发，促进患者的预后。腹腔镜疝修补术的优势主要体现在以下几个方面：

（1）手术操作过程中，借助腹腔镜进行直视操作，术野清晰，可以确保手术的顺利进行。

（2）不会造成较大切口，有助于缓解术后疼痛，减少痛感持续时间，进一步促进术后恢复。

（3）与传统开放手术相比，腹腔镜疝修补术利用腹腔镜技术，视野宽阔，能够便捷、准确地探查双侧，有效识别潜在病变，如复合疝、盆腔病变等，对双侧疝、隐匿疝的治疗效果理想[6]。

腹腔镜疝修补术为临床外科的一种常规手术，对专业操作能力具有一定的要求，需要经验丰富的医生主刀。只有在充分掌握患者的病情、病变部位的解剖情况等，并准确分类的前提下，综合考虑患者年龄、是否有合并症等因素，才能选择最适宜的治疗方法。腹腔镜疝修补术是一种微创治疗方法，大大减少了手术创伤，切口小，更美观，具有良好的手术视野，且不损伤腹股沟管结构。此外，该手术有利于减少出血量，减轻疼痛，也有利于双侧腹股沟疝患者在手术中得到有效处理。本研究结果显示，研究组临床总有效率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，住院时间显著短于对照组（P＜0.05）；术后12 h～7d，研究组VAS疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效显著，可降低术后并发症发生率，缩短患者住院时间，促进患者康复，减轻患者疼痛。

参考文献

[1] 张荣荣.无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果分析[J].当代医药论丛，2019，17（23）：69-70.

[2] 姜继军.三种腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床研究[J].养生保健指南，2019（32）：65.

[3] 迟晓林.不同术式疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效观察[J].中国实用医药，2019，14（23）：69-70.

[4] 曹云，田君，彭应勇，等.探讨腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的臨床疗效[J].吉林医学，2019，40（2）：359-361.

[5] 李承良，李青，刘庆国.腹腔镜疝修补术和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果观察[J].当代医学，2019，25（26）：23-25.

[6] 徐修勇.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果观察[J].基层医学论坛，2019，23（23）：3391-3392.