阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床观察

吕常生

摘要：目的 探讨阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效。方法 以2021年1月～2023年1月我院收治的100例冠心病患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组50例。在常规治疗基础上，对照组给予曲美他嗪治疗，研究组给予曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗。比较两组心功能指标、血脂指标和治疗总有效率。结果 治疗后，研究组左心室舒张末期直径（LVEDD）、左心室舒张末期内径（LVESD）显著低于对照组，左室射血分数（LVEF）显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后，研究组LDL-C、TC、TG均显著低于对照组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论 阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病疗效显著，有利于改善患者心功能，调节血脂，提高临床治疗效果。

关键词：冠心病；阿托伐他汀；曲美他嗪；心功能；血脂

冠心病是一种心血管疾病，发病率较高，冠状动脉粥样硬化是主要病因。大多数冠心病的进展与血脂水平之间存在直接相关关系[1]。因此及时纠正血脂异常对延缓冠心病进展具有积极意义。阿托伐他汀具有抗炎、调脂的作用，是一种他汀类降胆固醇药物。然而，该药需要长期使用，容易引起胃肠道不适、头晕、视力模糊、皮疹、味觉障碍等不良反应。曲美他嗪可改善心肌细胞缺血，降低血管阻力，保护心肌细胞，改善心肌血氧供应[2]。本研究探讨了阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2021年1月～2023年1月我院收治的100例冠心病患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组50例。对照组病程1～6年，平均（3.52±0.36）年；年龄50～80岁，平均（65.29±2.18）岁；心功能分级：Ⅱ级35例，Ⅲ级15例；男28例，女22例。研究组病程1～5年，平均（3.58±0.31）年；年龄52～79岁，平均（65.30±2.27）岁；心功能分级：Ⅱ级32例，Ⅲ级18例；男27例，女23例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：认知能力无异常；自愿入组；签署同意文书；患者治疗依从性良好；符合冠心病指征。

排除标准：中途退出；严重器质性心脏病；试验前服用降脂类药物；视听障碍疾病；严重心力衰竭；严重心肌梗死；对本文治疗相关有无过敏；全身感染；凝血功能障碍；患者资料及数据缺失；恶性肿瘤疾病；精神系统紊乱；循环系统功能异常；免疫系统疾病。

1.2 方法

两组均给予常规治疗，如β受体阻滞剂、扩张血管、利尿，对呼吸困难者及时进行吸氧。在此基础上，对照组给予曲美他嗪（国药准字H20055465）口服，3次/d，20 mg/次。研究组给曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗：曲美他嗪用药方案同对照组；阿托伐他汀（国药准字H20193143）口服，1次/d，10 mg/次。两组均治疗6周。

1.3 观察指标

（1）比较两组心功能指标：左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVESD）和左心室舒张末期直径（LVEDD）。

（2）比较两组血脂指标：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）和三酰甘油（TG）。

（3）比较两组疗效：顯效，心功能、血脂指标恢复正常；有效，上述症状显著改善；无效，治疗前后症状无变化甚至加重。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组心功能指标比较

治疗前，两组心功能指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，研究组LVEDD、LVESD指标显著低于对照组，LVEF显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血脂指标比较

治疗前，两组血脂指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，研究组LDL-C、TC和TG均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗疗效比较

研究组无效、有效、显效、总有效分别为1（2.00%）例、24（48.00%）例、25（50.00%）例、49（98.00%）例；对照组无效、有效、显效、总有效分别为9（18.00%）例、20（40.00%）例、21（42.00%）例、41（82.00%）例。研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

3讨论

冠心病是指冠状动脉狭窄、痉挛，甚至闭塞导致局部缺血缺氧的心脏病，也被称为缺血性心肌病。临床研究结果显示[3～4]，冠心病常见于患有高血压、肥胖、吸烟、糖尿病和有冠心病家族史的患者。冠心病可能导致心绞痛、心律失常，若未得到及时治疗，会引起猝死。因此，尽早选择正确合理的治疗措施，对改善疾病预后至关重要。

阿托伐他汀可调节血脂，是一种能有效保护血管、预防感染、降低血脂的药物。阿托伐他汀可有效降低胆固醇合成量，抑制干细胞中有害物质的还原过程，促进冠状动脉扩张。阿托伐通过增加LDL受体的数量来改变其分解代谢，调节血脂水平。然而，阿托伐他汀单独治疗冠心病并不能达到更理想的状态。阿托伐他汀的药代动力学研究结果显示[5]，患者用药后吸收迅速，血浆浓度达峰时间在1～2 h内，血浆蛋白结合率≥98%，绝对生物利用度约为14%，平均分布容积约为381 L，经肝脏或肝外代谢，经胆汁清除，尿回收率不到给药量的2%。

曲美他嗪也是临床常用的治疗冠心病药物，属于哌嗪衍生物，能够改善细胞中三磷酸腺苷水平，减轻运动对心肌血流动力学的影响，稳定钠钾流正常运转，保护心肌细胞，促进细胞内环境稳定，维持细胞离子泵功能，还可消除炎症反应，增加氧利用率，发挥一定的抗氧化功能，可增强心肌供血，对改善冠心病患者症状的具有积极意义[6]。药代动力学研究显示[7]，口服给药后，曲美他嗪清除半衰期约为6 h，吸收迅速，蛋白结合率低，表观分布容积为4.8 L/kg，血浆峰浓度达峰时间为2 h内，重复给药24～3 6h浓度稳态，主要通过尿液以原型清除。

本研究结果显示，治疗后，研究组左心室舒张末期直径、左心室舒张末期内径显著低于对照组，左室射血分数显著高于对照组（P＜0.05）。究其原因，阿托伐他汀联合曲美他嗪可缩短疼痛持续时间，抑制心绞痛等并发症的发生，改善血脂、心功能指标，为预后提供保证。阿托伐他汀可以避免冠状动脉不良事件的发生，抑制还原酶、抑制C反应蛋白、抑制胆固醇合成[8]。此外，阿托伐他汀还能恢复血管内皮细胞的功能，避免血栓形成，促进动脉粥样硬化斑块的稳定，消除炎症反应，导致一氧化氮（NO）的生物合成，防止细胞增殖。曲美他嗪可改善心肌缺血缺氧，与阿托伐他汀联合用药后可发挥协同作用，进一步提高疗效。

治疗后，研究组LDL-C、TC、TG均显著低于對照组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。由于冠状动脉粥样硬化，冠状动脉腔会变得狭窄甚至阻塞，导致心肌缺氧、缺血。当心脏长时间处于缺氧、缺血状态时，容易发生心肌梗死，影响心脏正常收缩和舒张功能，导致LVEDD、LVESD增厚。曲美他嗪可以防止三磷酸腺苷（ATP）下降，保护心肌细胞能量代谢，增加冠状动脉血流储备，稳定细胞内环境，维持离子泵和钠操作的正常功能，减少硝酸甘油消耗，限制血压波动[9～10]。此外，该药物还能防止自由基的形成，抑制游离脂肪酸代谢，降低血液粘度，抑制血小板聚集，降低血管阻力，促进心肌代谢，增加冠状动脉血流，减轻心脏负荷，平衡心肌需氧量，减少心肌耗氧量[11～12]。两种药物联合作用，可降低总胆固醇含量、甲基二氢戊酶的转化量，促进血流量变化，调节血液粘度，提高血流速度，促进患者心功能恢复[13]。

综上所述，阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效显著，有利于改善患者心功能指标和血脂指标，具有一定的临床应用价值。

参考文献

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