面部软组织可吸收提拉带联合自体脂肪填充在面部年轻化中的应用

黄原宁 吴鑫淼 董帆 吴新民

[摘要]目的：探究面部軟组织可吸收提拉带联合自体脂肪填充在面中、下部年轻化手术中的临床应用效果。方法：选择2019年8月-2021年8月笔者科室接受面部软组织可吸收提拉带联合自体脂肪填充手术改善中下面部老化的28例就医者（年龄32～68岁，中位数年龄41岁）临床资料，回顾性分析就医者术后疗效、就医者满意度及并发症发生情况。结果：术后随访10～24个月，本组28例就医者整体美学改善量表（Global aesthetic improvement scale，GAIS）评分中完全改善23例（82.14%）、明显改善4例（14.29%）、稍有改善1例（3.57%）。面部整形美容就医者评价量表（Face questionnaire，FACE-Q）评分中面部整体满意度（88.93±4.23）分、颧部满意度（91.32±3.27）分、颊部满意度（91.89±2.77）分、颈部满意度（84.61±3.45）分、鼻唇沟评估（88.71±3.05）分、全面部皱纹评估（86.21±3.17）分、手术决策满意度（88.03±4.16）分、手术效果满意度（86.96±3.85）分、心理功能评估（88.39±3.28）分、社会功能评估（89.86±3.64）分。术后明显肿胀、瘀青2例，口服消肿药3周基本消退；诉牵拉紧绷不适感3例，无特殊处理3～5 d自行缓解适应；其他就医者均未出现感染、线体外露等严重并发症。结论：面部软组织可吸收提拉带联合自体脂肪填充对面部年轻化效果显著，且手术创伤小、术后恢复快、就医者满意度高，值得临床推广。

[关键词]面部软组织；可吸收提拉带；自体脂肪填充；中下面部老化；提升；填充

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）08-0048-04

Application of Facial Soft Tissue Absorbable Lifting Belt Combined with Autologous Fat Filling in Facial Rejuvenation

HUANG Yuanning1，WU Xinmiao2，DONG Fan3，WU Xinmin1

（1.Department of Plastic and Aesthetic Surgery，the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，Xinjiang，China; 2.School of Public Health，Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，Xinjiang，China; 3.Punan Hospital，Pudong New Area，Shanghai 200125，China）

Abstract： Objective  Discover the role of the absorbable face tissue lift belt combined with autologous fat filling in restorative medium and lower facial rejuvenation surgery. Methods  The clinical data of 28 patients （aged 32-68 years，with a median age of 41 years） who received facial soft tissue absorbable lifting band combined with autologous fat filling to improve middle and lower face aging in our department from August 2019 to August 2021 were selected. The postoperative efficacy，satisfaction and complications of the patients were retrospectively analyzed. Results  After 10 to 24 months of postoperative follow-up，the global aesthetic improvement scale （GAIS） score of the 28 patients in this group improved completely in 23 cases （82.14%），significantly in 4 cases （14.29%），and slightly in 1 case （3.57%）. Face questionnaire，（FACE-Q）： overall facial satisfaction score （88.93±4.23）， zygomatic satisfaction score （91.32±3.27）， buccal satisfaction score （91.89±2.77）， neck satisfaction score （84.61±3.45）， and nasolabial sulci assessment score （88.71±3.05） ， comprehensive wrinkles evaluation （86.21±3.17） scores， surgical decision satisfaction （88.03±4.16） scores， surgical effect satisfaction （86.96±3.85） scores， psychological function evaluation （88.39±3.28） scores， social function evaluation （89.86±3.64） scores. There were 2 cases of obvious swelling and bruising after operation，which disappeared after 3 weeks of oral detumescence. Three cases complained of tension and discomfort，which relieved without special treatment for 3-5 days. No serious complications such as infection and thread exposure occurred in the remaining patients. Conclusion  Facial soft tissue absorbable lifting belt combined with autologous fat filling has significant effect on facial rejuvenation，with little surgical trauma，quick postoperative recovery and high satisfaction of patients，which is worthy of clinical promotion.

Key words： facial soft tissue; absorbable lift plastic belt; autologous fat filling; mid-inferior facial aging; lifting; filling

临床上，面部组织下垂、体积萎缩是面部老化的主要表现之一，目前主要通过皮肤提紧术和材料填充解决上述问题。医生依据不同术式在面部不同层次进行剥离，将皮肤、SMAS、深部组织等上提、复位，并切除多余的皮肤组织，然后选择自体脂肪或其他填充物来补充体积，以恢复面部的年轻状态。本研究选择28例采用面部软组织可吸收提拉带提拉术联合自体脂肪填充就医者的临床资料，对术后效果、就医者满意度及并发症进行回顾性分析，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2019年8月-2021年8月笔者科室接受面部软组织可吸收提拉带面部提升术联合脂肪填充手术改善中下面部老化的28例就医者（年龄32～68岁，中位数年龄41岁）临床资料，回顾性分析就医者术后疗效、满意度及并发症发生情况。纳入标准：就医者均有不同程度的中下面部松弛下垂、下颌脂肪堆积、鼻唇沟加深、面部软组织容量丢失等现象；身体健康且无手术相关植入物、填充物、药物等过敏史的就诊者；就医者均自愿签署手术知情同意书及支持随访同意书。排除标准：近期接受过类似提升手术或近一年内在中、下面部注射過透明质酸钠等填充物者；存在免疫系统疾病、严重心脑血管疾病、血液病、传染病等不宜手术者；对术后效果期望过高，对自我面部衰老程度认识不足，或有明显心理障碍者；处于月经期、哺乳期、妊娠期的女性；伤口愈合不良者、瘢痕体质者；有出血倾向者；近期服用抗凝药物者。

1.2 方法

1.2.1 面部提升手术方法

1.2.1.1 术前设计：就医者取端坐位，双目平视前方，主刀医师用美兰分别标出颞肌前缘线并延长至骨性眶缘及鼻唇沟的平行线、口角与下颌角连线、面神经颞支体表投影线、扇形放射状软组织提拉带分布线（见图1）。此外，将耳垂至眉尾的连线与鼻翼至口角外侧连线作为安全线，安全线外的血管或神经分支更为表浅，表面软组织更薄，为避免发生副损伤，提拉带埋入超过安全线时需谨慎操作。选取下腹部或大腿内侧作为脂肪供区，根据就医者面部凹陷情况，绘制等高线确定填充范围及填充面积。切口标记：从颞肌前缘外侧1.0 cm处开始，向下至外眦1.0 cm处，在两侧颞部发际内侧2 cm处做一长2.5～3.0 cm的弧形切口。

1.2.1.2 麻醉：面部采用2%利多卡因5 ml＋0.1%肾上腺素0.25 ml＋0.9%氯化钠注射液15 ml行局部浸润麻醉，或局部麻醉辅以静脉复合麻醉。

1.2.1.3 切口：麻醉起效后，于两侧颞部发际边缘做2.5～3.0 cm的弧形切口，显露颞浅筋膜，钝性剥开并分别以两把血管钳夹持颞浅筋膜，剪开钳子之间的颞浅筋膜，钝性剥离显露白色的颞深筋膜。

1.2.1.4 剥离：用剥离子自颞深筋膜表面下行，纵向分离至颧弓上缘，向后剥离至屏前4 cm（鬓角前缘）停止，防止损伤面神经，根据松弛程度做颞弓骨膜上剥离，必要时离断颧弓韧带，使颞区与颧弓骨膜区贯通，从而使中面部有更大移动度，以利于上提固定（钝性剥离后可在该平面使用组织剪进行锐性补充剥离）。

1.2.1.5 植入面部软组织可吸收提拉带：上述各部位剥离充分并贯通后，通过颞部切口将面部软组织可吸收提拉带使用专用导入器从颞部切口处沿分离间隙导入，放置于提升带标记线正下方，有齿面朝向被剥起的软组织，前端至颧突处，根据中面部松垂的程度两侧面部分别放置2～4根提拉带，提拉带抓齿沟皮面牢固抓紧颧脂肪垫向后上方以45°或垂直于鼻唇沟方向向颞部提紧，摁压中面部皮肤，使剥离区的全层组织固定于提升带的锯齿上，超过切口长度的提升带剪掉，切口处的提升带尾端固定在切口处的颞深筋膜上。血管钳拉住颞浅筋膜，锐性剥离颞浅筋膜浅层约1.5 cm，缝合固定至颞深筋膜。对皮肤进行全层缝合，局部加压包扎48 h。

1.2.1.6 术后：术后24～48 h内保持头部抬高位，面部弹力绷带纵向悬吊包扎7～9 d，间断冷敷以减轻颜面部肿胀，肿胀明显就医者可口服消肿药物；对疼痛敏感就医者可给予口服镇痛药；术后常规给予抗生素3 d预防感染；术后3 d换药时，应适当减少敷料，调整面部加压包扎的松紧度，以利于静脉回流，促进术区肿胀消退；术后7 d拆线；1个月内避免揉搓面部及做过多大幅度的面部表情。对因术后包扎不适、面部肿胀、局部麻木、瘙痒、脱发产生不良情绪的就医者给予心理安慰与指导。

1.2.2 自体脂肪抽吸面部填充

1.2.2.1 手术时间：面部提升术后，针对非面部提升手术区域（如泪沟、鼻唇沟等）的填充，可在面部提升手术后即刻进行自体脂肪抽填面部；针对面部提升手术区域（如颞区、颧区等）的填充，需待面部提升术后3个月，面部恢复稳定再进行，以防止脂肪移位和感染风险的增加。

1.2.2.2 自体脂肪制备：就医者取平卧位，供应区（如无特殊要求，一般选择下腹部或大腿外侧）常规消毒、铺巾，待麻醉（脂肪抽吸区肿胀麻醉液配比采用2%利多卡因20 ml＋0.1%肾上腺素0.5 ml＋0.9%氯化钠注射液500 ml）生效后，用20 ml螺纹注射器连接直径为3 mm的钝头多孔吸脂针低负压手工轻柔抽取脂肪，抽取区域呈扇形分布，均匀抽取，禁忌在同一部位反复抽吸，避免术后形成局部凹陷。将抽得的脂肪加入盐水中静置，挑去灰白色脂肪粒及条索状纤维，去除下层水分后保留备用。将上述颗粒脂肪经两个20 ml注射针筒通过特殊转换装置连接并来回抽推30次，机械乳化，用0.5 mm孔径的滤网再次过滤，得到脂肪乳化液，使用1 ml无菌注脂针储存处理后的乳化脂肪。自体脂肪制备需避免空气进入注射器，来回抽推脂肪，切忌用力过猛，避免造成转换器损坏及脂肪喷出。当来回抽推受阻时需清除堵塞在滤网内的纤维组织。

1.2.2.3 自体脂肪填充：严格消毒预注射区域后行局部麻醉，麻醉成功后于合适隐蔽处进针，注入乳化脂肪颗粒。注射完后适度按摩，使得填充部位皮肤平整。

1.2.2.4 术后：冰敷注射部位，1周内避免用力按压。吸脂供区佩戴弹力服适当加压；术后1 d复诊、换药，保持术区干燥、清洁；禁烟酒、辛辣刺激的食物1个月。面部软组织可吸收提拉带面部提升联合脂肪填充术后随访10～24个月，平均13.5个月。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效：术后10～24个月就医者门诊复诊时，由两名指定的非手术医师采用GAIS[1]对术后效果进行评估，评分标准见表1。

1.3.2 就医者满意度：术后10～24个月，就医者采用FACE-Q系列量表[2]对术后效果进行评价，内容包含面部整体满意度量表、颧部满意度量表、颊部满意度量表、颈部满意度量表、鼻唇沟量表、全面部皱纹量表、手术决策满意度量表、手术效果满意度量表、心理功能量表、社会功能量表。各量表总分均100分，每个量表独立评分，得分越高，结果越好。

1.3.3 并发症：记录就医者随访期间并发症发生情况。

2  结果

2.1 疗效：术后随访10～24个月，本组28例就医者GAIS评分中完全改善23例（82.14%）、明显改善4例（14.29%）、稍有改善1例（3.57%）。

2.2 就医者满意度：术后随访10～24个月，本组28例就医者手术满意度评分见表2。

2.3 并发症：术后随访10～24个月，本组28例就医者，2例就医者诉术后出现肿胀和瘀青，嘱就医者佩戴弹力头套、口服消肿药物，3周后症状基本消失；3例下面部松垂严重就医者诉术后有不同程度牵拉紧绷不适感，告知就医者为正常术后反应，疼痛不耐受时适量口服止疼药，症状3～5 d内均自行缓解，其余就医者均未出现感染、线体外露、血管神经损伤、面部凹陷不对称等严重并发症。

2.4 典型病例

2.4.1 病例1：某女，50岁，面部老化，颧、颊脂肪垫松垂移位，鼻唇沟加深、口角囊袋及木偶纹形成，下颌线模糊，就医者要求改善面部下垂和鼻唇沟，完善术前检查后行面部软组织提拉带提升松垂软组织结合自体脂肪精细填充。术后3个月，面部软组织回位良好，鼻唇沟、口角纹改善明显；术后10个月，面部效果维持良好，就医者满意。见图2。

2.4.2 病例2：某女，46岁，面部老化，深层软组织萎缩，颞、颊部凹陷欠饱满，苹果肌下垂，羊腮，面部线条不流畅，就医者要求改善以上问题。完善术前检查后行面部软组织提拉带提升结合颞部脂肪填充。术后3个月，就医者面部饱满，软组织回位，颞部、颧骨、脸颊线条衔接圆润流畅，手术前后对比明显；术后1年，面部效果维持良好，无不良并发症，就医者满意。见图3。

3  讨论

亚洲人热衷于线条圆润、轮廓柔和的面部形态，但随着年龄的增长，面部深位脂肪组织萎缩，支持韧带支撑力削弱，颧、颊脂肪垫下垂，骨质吸收等，面部形态随之由饱满变得凹陷。因此需在恢复下垂组织的同时补充丢失体积。有研究指出，面部年轻化治疗中，面部轮廓重塑需要联合多方案整体治疗[3-4]，遂本研究在传统除皱手术的基础上用面部软组织提拉带做颞部小切口面部提升联合自体脂肪抽取精细填充，临床上取得了一定疗效。

本研究中，面部软组织可吸收提拉带作为目前国内临床上已获CFDA批准国产材料（国械准字20143462372号），由聚L-乳酸-乙醇酸（PLGA）制备，特殊的条带搭配锯齿结构[5]，在植入面部后能够均匀有效的提紧表面皮肤软组织与深层组织，同时刺激周围组织胶原再生，使得剥离面错位粘连愈合更牢固，提升效果维持时间更长久。加之其强度高、生物相容性好、可分解吸收等优点，近年被广泛运用到面部除皱中。2019年，曹敏等[6]回顾性分析了63例面部老化就医者，采用面部软组织拉提带行面部提升术，结果显示，提升幅度为0.5～1.0 ㎝，就医者满意度评分中位数为3.9，无感染、排异反应等并发症。2022年，吕京陵等[7]在骨膜层和SMAS层双平面置入可吸收提拉带对面部进行提升，术后提升力量持久且疗效显著。可见，越来越多的学者将面部软组织提拉带应用到面部年轻化手术当中，效果也得到了就医者的肯定。此外，自体脂肪具备良好的塑形效果且获取简单、不与机体发生免疫反应，是整形外科常用的软组织填充材料，自体脂肪抽填技术精准解决容量性减少的面部脂肪区域，使面部容量恢复到接近年轻的状态[8-9]。2020年，刘宁等[10]在改善下垂组织和面部凹陷方面运用线技术结合自体脂肪移植，使得整体年轻化效果更佳，36例就医者满意度达91.67%。笔者在随访过程中还发现，就医者术后皮肤紧致、光泽度提高、肤质有所改善，可能与软组织提拉带胶原刺激和自体脂肪中的血管基质片段（Stromal vascular fraction，SVF）成分促进毛细血管新生作用有关[11-12]。

综上，面部软组织可吸收提拉带作为一种新型的面部整形材料，联合自体脂肪对面部松弛下垂组织进行复位提升的同时进行面部凹陷部位的容量填充，重新塑造了就医者圆润、流畅的年轻态面容。该术式切口隐蔽，避免传统耳前大瘢痕，隧道式剥离可减少重要血管神经损伤，双平面收紧使提拉疗效更加持久穩定，自体脂肪移植填充无排异反应，术后效果肯定，就医者满意度高，值得临床推广。

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[收稿日期]2022-09-07

本文引用格式：黄原宁，吴鑫淼，董帆，等.面部软组织可吸收提拉带联合自体脂肪填充在面部年轻化中的应用[J].中国美容医学，2023，32（8）：48-51.