苯磺酸氨氯地平片与马来酸左旋氨氯地平分散片对高血压的疗效比较及对患者依从性的影响

齐声莲（杭州市上城区小营街道社区卫生服务中心,浙江 杭州 310009）

高血压是临床常见病、多发病[1]，指未使用降压药物的情况下非同日3次检查显示收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg[2-3]。研究显示，高血压是心脑血管病最主要的危险因素，可导致脑卒中、慢性肾脏病、心肌梗死等严重后果，致残率、致死率高，发生后需及时接受有效治疗[4]。目前治疗高血压的首要原则是最大限度地控制血压，尽可能降低心血管并发症发生风险[5-6]。苯磺酸氨氯地平片和马来酸左旋氨氯地平分散片是治疗高血压的常用药物，降血压效果较好[7]。不过关于苯磺酸氨氯地平片和马来酸左旋氨氯地平分散片治疗原发性高血压效果的比较性研究较少。为全面促进高血压患者的临床疗效，提高其依从性，本文纳入90例患者分析苯磺酸氨氯地平片、马来酸左旋氨氯地平分散片的药用价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年1月杭州市上城区小营街道社区卫生服务中心收治的高血压患者90例，以随机数字表法分组，分为A组和B组，每组各45例。A组：男25例，女20例；年龄37-74岁，年龄均值（58.73±6.92）岁；高血压分级：1级13例，2级22例，3级10例。B组：男26例，女19例，年龄35-73岁，平均（59.06±7.18）岁；病程2-11年，平均（5.49±1.38）年；高血压分级：1级12例，2级24例，3级9例。两组一般资料数据之间不存在统计学意义（P＞0.05），存在对比价值。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①纳入者病情符合《高血压基层诊疗指南（2019年）》[8]对高血压的诊断标准，确诊为原发性高血压；②经两周药物洗脱期；③精神、认知能力正常，可正常沟通。

排除标准：①对本研究药物过敏；②合并严重肝肾功能障碍；③合并恶性肿瘤；④继发性高血压；⑤合并严重感染；⑥合并严重心脑血管疾病；⑦妊娠期、哺乳期妇女；⑧正参与其他研究；⑨中途退出者。

1.2 方法 A组所用药物为马来酸左旋氨氯地平分散片：指导患者以口服方式服药，2.5-5mg/次，1次/d。B组采用苯磺酸氨氯地平片治疗：取苯磺酸氨氯地平片予以患者口服治疗，5-10mg/次，1次/d。根据患者血压变化适当调整药物用量，两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①对两组疗效进行观察评估。疗效判定标准：若患者经过治疗收缩压和舒张压有所下降，且下降幅度分别在10mmHg和20mmHg以上，则记为显效；若经过治疗，收缩压和舒张压有所下降，但下降幅度未达到10mmHg和20mmHg则记为有效。未达上述标准视为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。②在治疗前、治疗后分别在同一个时间段测量患者的血压数值（收缩压、舒张压），记录数据并进行统计学比较。③采用生活质量评分量表（SF-36）评测患者生活质量，包括社会功能、精神健康、生理功能、活力四个维度，每个维度均以100分为满分，评分越接近于100分说明患者生活质量越好。④记录用药期间是否出现如下不适：恶心、乏力、头晕、下肢水肿。⑤采用自制调查表调查两组患者治疗依从性，该表涉及用药时间、用药方法、用药剂量、用药疗程等方面，满分100分，得分≥80分为依从性优，60-79分为良，＜60分为差。依从性优良率=依从性优率+依从性良率。该表效度指数0.877，Cronbach's α系数0.794，信效度高。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量数据表述方式和检验方式分别为（±s）和t；计数数据以（%）表述，以χ2检验。P＜0.05表示数据间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组临床有效性 A组较B组治疗总有效率更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗有效性比较[n(%)]

2.2 两组血压水平比较 治疗前两组血压水平无明显差异（P＞0.05），治疗后A组收缩压、舒张压水平低于B组（P＜0.05），见表2。

表2 两组收缩压、舒张压水平对比(±smmHg)

表2 两组收缩压、舒张压水平对比(±smmHg)

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

组别n收缩压舒张压治疗前治疗后治疗前治疗后A组45158.29±3.24112.42±3.25*108.42±3.3972.21±3.77*B组45159.47±3.61131.31±4.26*108.18±3.6588.94±3.42*t-1.63123.6490.32322.048 P-0.1060.0000.7470.000

2.3 两组生活质量比较 两组生活质量评分在治疗前不具有统计学意义（P＞0.05），治疗后A组评分比B组高（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量水平对比(±s分)

表3 两组生活质量水平对比(±s分)

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

组别n社会功能精神健康生理功能活力治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后A组45 77.29±3.45 88.17±3.51* 78.79±4.64 87.41±3.79* 81.24±3.56 89.94±4.68* 77.91±3.61 88.29±4.39*B组45 78.37±3.56 84.15±3.39* 79.46±5.21 83.84±3.82* 80.25±4.61 85.46±4.42* 78.68±3.37 82.41±4.44*t-1.4615.5260.6444.4501.1404.6681.0456.317 P-0.1470.0000.5210.0000.2570.0000.2980.000

2.4 两组不良反应比较 A组不良反应发生率较B组低（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率对比[n(%)]

2.5 两组依从性比较 A组治疗依从性优于B组（P＜0.05），见表5。

表5 两组依从性优良率对比[n(%)]

3 讨论

高血压是临床发病率较高的心血管疾病，发生高血压后若不进行有效控制，可导致心脑血管事件风险升高，该病已成为当前社会重大公共卫生问题[9-10]。目前治疗高血压的方式以药物为主，马来酸左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯地平治疗高血压的效果已得到证实，但在控制血压和药物不良反应方面，前者的优势更为明显，但目前关于两者的对照研究证据较少[11]。

苯磺酸氨氯地平片是二氢吡啶类钙拮抗剂，能通过直接作用于血管平滑肌而促进外周血管阻力降低，达到降低血压的目的[12]。马来酸左旋氨氯地平分散片也是二氢吡啶类钙拮抗剂，在药物作用机制方面，二者存在较高的一致性，也可以很好地治疗原发性高血压。在用药后，其对钙离子细胞具有良好的抑制效果，使得进入血管平滑肌和心肌的钙离子更少，实现血压控制[13]。本次研究结果显示，A组较B组治疗总有效率更高（P＜0.05），说明相较于苯磺酸氨氯地平片，马来酸左旋氨氯地平分散片降压效果更好，这与兰谋[14]等人的临床研究结论存在较高的一致性，其玄宁组的总有效率达到96.40%，明显比络活喜组的84.58%更高（P＜0.05）。本研究中A组治疗后的血压指标显著低于B组（P＜0.05）。分析原因为：在高血压疾病治疗中，苯磺酸氨氯地平片、马来酸左旋氨氯地平分散片发挥相应药物机制降低血压的同时，马来酸左旋氨氯地平分散片在改善血管内皮功能上有一定优势。马来酸左旋氨氯地平分散片的优势在于可长时间发挥降压作用，且左旋氨氯地平不仅在抑制钙离子通道中发挥作用，同时还是控制血压过程中的主要药物组分，具有效果好且稳定性高的优势，能更有效地调控血压，减轻高血压状态对心血管系统造成的负担，使得血管和器官的受累更加轻微。此外，苯磺酸氨氯地平片与马来酸左旋氨氯地平分散片均能够在心血管活性肽中发挥作用，但后者具有更强的靶点作用，可进一步调整心血管活性肽水平，使血管内皮的损伤情况更轻微，提高降压效果。两组患者治疗后生活质量比较，A组评分高于B组（P＜0.05）。分析原因为与经过系统化治疗血压指标控制得更理想有关，使其高血压情况下的活动限制得以解除，恢复至正常生活。本研究还发现，A组不良反应发生率较B组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明马来酸左旋氨氯地平分散片对于高血压患者的不良反应相对更少。分析原因在于：氨氯地平的不良反应一定程度上与右旋氨氯地平异构体成分有关，苯磺酸氨氯地平片同时含有2个相等的对应体（左旋体、右旋体），其中参与调节血管平滑肌并在钙离子通道中产生作用的仅有左旋体。在降压效果方面，左旋体为右旋体的1000倍左右，因此，右旋氨氯地平不但不会明显提高降压效果，还会增加不良反应风险[15]。

此外，在左旋氨氯地平异构体的作用下，可降低因为右旋氨氯地平异构体所形成的不适反应，故不良反应会更少。两组治疗依从性比较，A组治疗依从性高于B组（P＜0.05）。分析原因为：影响患者治疗依从性的因素包括药物治疗效果和不良反应情况，研究证实马来酸左旋氨氯地平分散片的降压效果更好且发生不良反应的风险更低，满足患者疾病治疗的有效性和安全性双向需求，提高治疗依从性。

综上所述，相较于苯磺酸氨氯地平片，马来酸左旋氨氯地平分散片治疗高血压疗效更好，血压水平控制更理想，生活质量得到提高，且不良反应相对更少，患者治疗依从性好，值得推广。