矽肺合并慢性阻塞性肺疾病采用汉防己甲素片联合乙酰半胱氨酸片的治疗效果分析

刘鑫（天津市北辰医院,天津 300400）

矽肺属于临床较为常见的一种职业疾病，导致其出现最为主要的原因就是患者长期吸入的游离二氧化硅粉尘于肺部沉积，使得肺组织出现弥漫性纤维化病变。COPD则属于临床较为常见的慢性、气道炎症性疾病，发病后最为主要的特征就是气道重塑与气流受限[1]。矽肺与COPD往往合并存在，不仅加重了患者的病情，同时还可能导致肺功能的持续降低，严重的甚至会导致患者丧失劳动能力，使其生活质量严重下降，在为矽肺合并COPD患者实施治疗的过程中找到一种可以有效控制病情发展并促进其相关症状改善的理想用药方案十分重要。基于此，本研究随机将48例接受矽肺合并COPD治疗的患者作为实验对象，分析了实施矽肺合并COPD患者治疗的过程中汉防己甲素片联合乙酰半胱氨酸片所获得的临床疗效，现分析如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 本研究对象的随机选取时间为2019年8月-2022年8月，共包括在我院接受矽肺合并COPD治疗的患者48例，随机分为各有24例患者的观察组与对照组。观察组中男性患者例数为19例，女性患者例数为5例，年龄42-72岁，平均（60.23±3.62）岁，矽肺病程在6个月-3年之间，平均（1.87±0.15）年，COPD病程在1-7年之间，平均（3.45±0.56）年，矽肺壹期的患者有8例，矽肺贰期的患者有16例；对照组中男患者例数为18例，女患者例数为6例，年龄41-72岁，平均（60.15±3.58）岁，矽肺病程在5个月-3年之间，平均（1.82±0.18）年，COPD病程在1-6年之间，平均（3.37±0.52）年，矽肺壹期的患者有9例，矽肺贰期的患者有15例，对比分析两组患者上述基本临床资料后可知，观察组患者与对照组患者并无显著统计学差异，P＞0.05，可以行组间比较。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①符合《职业性尘肺病的诊断》[2]中有关于矽肺的相关诊断标准和《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中有关于COPD的诊断标准；②对治疗的接受、耐受度较高，且无相关禁忌；③患者临床资料完整；④患者、家属均知晓本研究内容且签署了知情同意书。

排除标准：①参与本研究前1个月有呼吸道感染病史的患者；②合并严重心、肾功能障碍、呼吸功能障碍的患者；③入组前2周内有激素类药物、支气管扩张剂使用史的患者；④合并内分泌系统疾病、精神类疾病、肺结核等相关疾病的患者；⑤对本研究所用药物存在过敏情况的患者；⑥因为各种原因中途退出本研究的患者。

1.2 方法 两组患者在入院之后均需要完善相关检查，并协助患者办理好住院等相关手续，在此基础上两组患者的具体治疗方法如下。

1.2.1 对照组患者实施常规治疗，包括吸氧、平喘、化痰等，并针对患者的肺功能开展肺功能康复治疗。

1.2.2 观察组患者在对照组常规治疗基础上加用汉防己甲素片联合乙酰半胱氨酸片，其中汉防己甲素片的用药剂量为60mg/次，用药次数为3次/d；乙酰半胱氨酸片的用药剂量为600mg/d，用药次数为3次/d，连续用药2个星期为1个疗程，连续治疗时间为2个疗程。

1.3 评价指标 本研究两组患者的观察、评价指标涉及以下几个方面的内容。

①临床症状改善时间，临床症状包括：胸闷、咳嗽咳痰、喘息。②治疗前后肺功能，包括的肺功能指标有：第1秒用力呼气容积、用力肺活量、一秒率（第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值）、最大自主通气量，均由同一医生借助肺功能测定仪测定。③治疗前后动脉血气指标，包括的指标有二氧化碳分压、血氧分压与血氧饱和度，在检测的过程中需要采集患者静脉血1mL并借助血气分析仪进行测定。④治疗前后炎性指标，包括的指标有血沉、C反应蛋白。⑤治疗前后COPD评分，借助COPD评估测试评分[4]进行评价，分值介于0-40分之间，评分越高表示患者病情越严重。⑥治疗前后生活自理能力，借助日常生活活动能力量表[5]测定，最高分为100分，评分与患者的生活自理能力之间呈正相关关系。

1.4 统计学分析 数据处理均借助统计学软件SPSS21.0实现，计数、计量数据分别以%、（±s）表示，分别采用χ2、t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组各有患者24例，其胸闷改善时间分别为（33.56±2.14）d、（42.35±2.28）d，比较后可知差异显著（t=2.101；P=0.036）；咳嗽咳痰改善时间分别为（14.16±1.87）d、（28.69±2.05）d，比较后可知差异显著（t=2.074；P=0.042）；喘息改善时间分别为（42.15±2.26）d、（50.36±2.74）d，比较后可知差异显著（t=2.052；P=0.038），统计学分析后发现，相对于对照组患者来说，观察组患者相关临床症状改善时间明显较短，P＜0.05。

2.2 两组患者治疗前肺功能水平基本一致，P＞0.05；与对照组患者相比，观察组患者治疗后第1秒用力呼气容积、用力肺活量、一秒率、最大自主通气量等肺功能指标得到了显著改善，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能比较

2.3 两组患者治疗前动脉血气指标并无显著统计学意义，P＞0.05；治疗后观察组患者二氧化碳分压、血氧分压与血氧饱和度等动脉血气指标显著差别于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者治疗前后动脉血气指标比较

2.4 统计学分析两组患者治疗前后炎性指标、COPD评分以及生活自理能力后可知，治疗前并无显著统计学差异，P＞0.05；治疗后观察组患者炎性指标水平与COPD评分均相对较低，生活自理能力相对较强，与对照组患者相比存在显著统计学差异，P＜0.05。详见表3。

表3 两组治疗前后炎性指标、COPD评分以及生活自理能力比较

3 讨论

矽肺属于临床较为常见且危害较大的一种职业病，属于在特定生产环境之中长期吸入粉尘所导致的一种疾病，患者发病后会出现咳痰、咳嗽以及胸痛、气短等相关症状与表现，具有相对较高的发病率[6]。COPD则属于临床较为常见的一种呼吸系统疾病，患者发病后会出现不完全可逆性气流受限等相关症状。近些年来，矽肺合并COPD的发病率有所升高，不仅加重了患者的病情，同时也给治疗增加了困难。与单纯矽肺相比，合并COPD的矽肺患者既会出现限制性通气障碍，也会出现阻塞性通气障碍，加重了肺功能损伤，且更容易导致低氧血症等情况的出现，给予患者及时、高效的治疗至关重要[7]。

在以往为矽肺合并COPD患者实施治疗的过程中以吸氧、祛痰、平喘以及抗感染等在内的常规治疗方案为主，虽然可以在一定程度上改善患者的症状、体征，但是总体来说治疗效果并不理想，无法满足患者的实际治疗需求。随着医学技术的不断发展，对矽肺合并COPD的研究越来越深入，发现了更多可以应用于患者治疗中的药物，且联合用药逐渐成为治疗过程中的主要方法，有助于获得更为理想的治疗效果。汉防己甲素片具有镇痛、降压以及消炎、抗矽肺等作用，属于天然非选择性钙通道阻滞剂与钙调蛋白拮抗剂，药理作用相对较为广泛。在实际应用的过程中，汉防己甲素片这一药物可以促进肺胶原纤维松散、降解，有助于矽肺患者肺功能的改善，减慢了肺纤维化的进程[8]。乙酰半胱氨酸片属于黏痰溶解剂，其作用机制为使痰液黏蛋白之中的二硫键断裂，从而降低痰液黏稠度，促进其更好地排出，同时这一药物也可以使得痰液中的微生物DNA断裂，进而实现溶解脓性痰液，避免了痰液对气道造成堵塞，有助于患者喘息、咳嗽咳痰以及胸闷等相关临床症状的缓解[9]。在为矽肺合并COPD患者实施治疗的过程中，汉防己甲素片与乙酰半胱氨酸片均可以发挥抗氧化以及抗纤维化的作用，促进了患者肺功能的改善，联合运用的过程中可以发挥协同作用，在更好地发挥药效的同时促进了患者相关症状、体征的改善，有助于患者的更好治疗以及恢复[10]。本研究结果显示：与对照组患者相比，观察组患者胸闷、咳嗽咳痰以及喘息改善时间均明显较短，P＜0.05。两组患者治疗前肺功能、动脉血气指标以及炎性指标与COPD评分、生活自理能力均无显著差异，P＞0.05；治疗后观察组患者上述相关指标则与对照组患者存在显著差异，P＜0.05。说明在实施矽肺合并COPD患者治疗的过程中联合运用汉防己甲素片与乙酰半胱氨酸片可以缩短患者相关症状、体征的缓解时间，在改善患者肺功能、动脉血气指标以及炎性指标的同时，降低了患者COPD病情的严重程度，促进了患者生活自理能力的提升，有助于患者的病情控制、改善和生活水平的提升。冯颖[11]的相关实验研究将46例矽肺合并COPD患者作为实验对象，并将其分为接受常规治疗的对照组与在对照组基础上加用汉防己甲素片与乙酰半胱氨酸片的观察组，结果显示：两组患者治疗后肺功能、红细胞沉降率、C反应蛋白、COPD评估测试评分、动脉血气存在显著差异，而两组患者不良反应发生率基本一致，与本研究结果有着较高的一致性，且涉及了本研究没有的针对安全性的分析，表明这两种药物的联合应用并不会增加不良反应的出现，进一步说明了对于矽肺合并COPD患者来说，在常规治疗基础上加用汉防己甲素片与乙酰半胱氨酸片可获得的显著效果与安全性。

综上所述，汉防己甲素片联合乙酰半胱氨酸片属于矽肺合并COPD患者的一种理想的联合用药方案，在缩短患者症状缓解时间的同时，改善了患者的肺功能、动脉血气指标以及炎性指标与COPD评分、生活自理能力，值得予以进一步临床分析与推广应用。