CAD/CAM全瓷高嵌体在根管治疗后牙体缺损修复中的应用效果

马梅 白晓萍

【摘 要】目的 探讨CAD/CAM全瓷高嵌體在根管治疗后牙体缺损修复中的临床效果。方法 选取2019年4月-2022年4月我院收治的90例牙体缺损患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，各45例。对照组给予传统桩核全瓷冠修复，研究组给予CAD/CAM全瓷高嵌体修复，比较两组修复效果、牙周状况、语言功能、咀嚼功能及满意度。结果 研究组边缘着色、边缘密合性、继发龋、修复体磨耗的A级占比高于对照组（P<0.05）；两组修复体脱落及折裂的A级占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组修复后GI、SBI、PLI均低于修复前，且研究组低于对照组（P<0.05）；两组修复后语言功能及咀嚼功能评分均高于修复前，且研究组高于对照组（P<0.05）；研究组对修复体舒适度、修复体外形、修复体颜色、就诊时间与次数的满意度均高于对照组（P<0.05）。结论 CAD/CAM全瓷高嵌体在根管治疗后牙体缺损修复中的应用效果确切，可有效改善患者的牙周状况、修复体外形及颜色，有利于提高修复体舒适度，减少就诊时间及次数，修复效果较为理想，患者满意度较高。

【关键词】CAD/CAM全瓷高嵌体；桩核全瓷冠；牙体缺损；牙周指标

中图分类号：R783.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）15-0013-04

Application Effect of CAD/CAM All-ceramic Onlay in the Repair of Tooth Defect After Root Canal Therapy

MA Mei， BAI Xiao-ping

（Department of Stomatology， Peoples Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuan 750001， Ningxia， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of CAD/CAM all-ceramic onlay in the repair of tooth defect after root canal therapy. Methods A total of 90 patients with dental defects admitted to our hospital from April 2019 to April 2022 were randomly divided into control group and study group， with 45 patients in each group. The control group was given traditional postcore all-ceramic crown restoration， and the study group was given CAD/CAM all-ceramic onlay restoration. The repair effect， periodontal status， language function， chewing function and satisfaction were compared between the two groups. Results The proportion of grade A of edge coloring， edge tightness， secondary caries and restoration wear in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）， while there was no significant difference in the proportion of grade A restorations falling off and fracture between the two groups （P>0.05）. The GI， SBI and PLI of the two groups after repair were lower than those before repair， and those in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of language function and chewing function in the two groups after repair were higher than those before repair， and those in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the study group on the comfort of the restoration， the shape of the restoration， the color of the restoration， the time and number of visits were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of CAD/CAM all-ceramic onlay in the repair of tooth defect after root canal therapy is effective， which can effectively improve the periodontal status， shape and color of the restoration. Meanwhile， it is conducive to improving the comfort of the restoration， reducing the time and frequency of treatment， and the repair effect is ideal， the patient satisfaction is high.

【Key words】CAD/CAM all-ceramic onlay； Post-core all-ceramic crown； Tooth defect； Periodontal indicators

牙体缺损（tooth defect）主要是因各种牙体硬组织发生不同程度的质地、外形损伤或异常所致的一种口腔疾病，目前临床常在根管治疗后通过全冠修复恢复患牙的邻接关系及牙冠形态，但修复过程中常需磨除大量牙体组织，且修复后牙体易出现根裂，修复效果常难以达到临床预期[1，2]。近年来，随着CAD/CAM技术的普及，全瓷嵌体修复技术因其具有备牙量小、强度及美观度高、修复后抗折性能高、根裂风险低的优点而被临床广泛应用与牙体缺损修复[3]。因此，本研究旨在探讨CAD/CAM全瓷高嵌体在根管治疗后牙体缺损修复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月-2022年4月宁夏回族自治区人民医院收治的90例牙体缺损患者为研究对象。纳入标准：均确诊为牙体缺损；行根管治疗1周以上；X线显示根管充填良好；牙冠缺损1个牙尖以上；牙周状况良好，咬合接触正常；患者自愿接受全瓷修复，签署知情同意书。排除标准：合并其他牙周疾病；伴有夜磨牙或紧咬牙等习惯；合并精神疾病；存在治疗禁忌证。将其随机分为对照组和研究组，各45例。对照组男24例，女21例；年龄20～68岁，平均年龄（42.87±5.38）岁；缺牙位置：前磨牙7例，磨牙9例，上颌牙16例，下颌牙13例。研究组男25例，女20例；年龄19～69岁，平均年龄（42.68±5.43）岁；缺牙位置：前磨牙5例，磨牙10例，上颌牙15例，下颌牙15例。两组性别、年龄及缺牙位置比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1研究组 给予CAD/CAM全瓷高嵌体修复：采用Vitapan-3D-Master比色板对牙体比色并保留色号，将患牙的腐质去除干净，取出薄壁弱尖，采用3M树脂垫平髓室底，封根据高嵌体牙体预备原则行牙体预备，确保预备咬合面可完全均匀磨除牙颌面1.2～1.5 mm，且预备体无倒凹，边缘设计为135°斜面边缘，洞形高度在2 mm以上，外展角度在6°以内。技师选择CAD/CAM全瓷修复系统制作修复体，通过系统扫描获取光学印模在通过CAD生成修复体，适当调整修复体参数，同时于CEREC研磨CAM完成修复体，根据患者实际情况适当调整咬合、邻接关系及边缘磨合度并进行试戴，采用氢氟酸及硅烷偶联剂处理修复体组织面，采用采用双固化树脂水门汀进行粘结，之后在修复体半圆涂抹阻氧剂，光固化各面60 s以上，适当调整咬合，最后调磨抛光。

1.2.2对照组 给予传统桩核全瓷冠修复：采用Vitapan-3D-Master比色板对牙体比色并保留色号，采用P钻在腭根/远中根位置进行桩道预备，选择3M树脂及Bisco纤维桩恢复缺损牙体，根据全冠制备要求行牙体预备，确保有效磨除牙合面1.5～2.0 mm，远近中面及颊舌面磨除均1 mm，肩台0.5～1.0 mm，对点线角进行精修使其圆钝。选择3M硅橡胶二次印模法制作修复体，印模后制作石膏模型，再制作全瓷冠。模型制作完成后进行口内试戴，患者试戴满意后进行抛光粘结，方法同研究组。

1.3 观察指标

1.3.1修复效果 于修复完成6个月后根据美国公众健康服务标准检查和评价患者的修复体，评价标准[4]：①边缘着色：A级：修复体边缘无着色；B级：修复体边缘着色程度轻微且未渗透至牙髓方向；C级：修复体边缘着色程度严重且已渗透至牙髓方向；②边缘密合性：A级：修复体密合程度高，边缘无台阶，不能触及探针；B级：修复体密合程度尚可，探针可触及修复体边缘肩台；C级：修复体密合程度较差，出現明显裂隙，探针可触及牙本质；③继发龋：A级：修复体周围颜色无异常或变深；B级：修复体周围颜色异常或颜色变深；④修复体磨耗：A级：修复体颌面无异常及凹陷现象；B级：修复体颌面有轻微凹陷；C级；修复体颌面有严重凹陷；⑤修复体折裂：A级：修复体无裂纹及折裂现象；B级：修复体出现明显裂纹或折裂；⑥修复体脱落：A级：修复体非常稳固；B级：修复体不稳固或出现脱落。

1.3.2牙周指标 分别于修复前后对患者的菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）及龈沟出血指数（SBI）进行评估，PLI根据菌斑程度记为0～5分，评分与菌斑严重程度呈正比；GI根据牙龈水肿程度记为0～3分，评分与水肿严重程度呈正比；SBI根据出血程度记为0～5分，评分与出血严重程度呈正比[5]。

1.3.3语言功能及咀嚼功能 分别于修复前后采用口腔科自拟的调查问卷进行评价，从发音方面设计10个问题评价语言功能，从稳固度、咬合力、咀嚼效率、出血指标、牙龈指数方面设计10个问题评价咀嚼功能，分值为10～50分，评分与语言、咀嚼功能呈正比。

1.3.4满意度 于修复后采用自制满意度调查问卷从修复体外形、舒适度、颜色、就诊时间与次数4个方面进行评价，总分均为100分，80～100分为非常满意，60～79分为一般满意，低于60分为不满意。满意度=非常满意率+一般满意率，统计各项满意度进行组间比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复效果比较 研究组边缘着色、边缘密合性、继发龋、修复体磨耗为A级的占比高于对照组（P<0.05）；两组修复体脱落及折裂为A级的占比比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组牙周指标比较 两组修复后GI、SBI、PLI均低于修复前，且研究组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组语言及咀嚼功能比较 两组修复后语言功能、咀嚼功能评分均高于修复前，且研究组高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组满意度比较 研究组对修复体舒适度、修复体外形、修复体颜色、就诊时间与次数的满意度均高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

牙体缺损是口腔科的常见病、多发病，其病因与龋齿、酸蚀症、牙发育畸形、磨损、牙外伤等多种因素有关，若未及时治疗则可引发牙齿敏感、牙根尖周炎、牙髓炎、咬合紊乱等，给患者的咀嚼功能及口腔健康造成严重影响[6，7]。根管治疗可有效保留患牙，但需进一步行牙体修复才能提高患牙使用寿命及咀嚼功能。以往传统桩核全瓷冠修复常需磨除较多的牙体硬组织，且易出现根裂现象，修复效果欠佳[8，9]。CAD/CAM全瓷高嵌体更加符合牙齿修复中尽可能保留牙体硬组织的观念，且预备牙体组织少，抗折性能高，具有修复效果好、美观度高、操作简单等优点，在一定程度上有助于改善牙周状况，提高患者的满意度[10，11]。

本研究结果显示，研究组边缘着色、边缘密合性、修复体磨耗、继发龋为A级的占比高于对照组（P<0.05）；两组修复体脱落及折裂为A级的占比比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明CAD/CAM全瓷高嵌体可有效提高修复效果。分析其原因在于CAD/CAM全瓷高嵌体更加符合牙齿修复中尽可能保留牙体硬组织的观念，从而提高了修复效果。研究组修复后GI、SBI、PLI均低于对照组，语言功能、咀嚼功能评分均高于修复前（P<0.05），表明CAD/CAM全瓷高嵌体可有效改善牙周状况，提高患者的满意度。分析认为，CAD/CAM全瓷高嵌体对牙体硬组织磨除少，抗折性能高，有助于改善牙周状况、语言及咀嚼功能。此外，研究组对修复体舒适度、修复体外形、修复体颜色、就诊时间与次数的满意度均高于对照组（P<0.05），进一步说明了CAD/CAM全瓷高嵌体具有更好的修复效果，患者舒适度较高，且可减少就诊次数，提升满意度。

综上所述，CAD/CAM全瓷高嵌体在根管治疗后牙体缺损修复中的应用效果确切，可有效改善患者的牙周状况、修复体外形及颜色，有利于提高修复体舒适度，减少就诊时间及次数，修复效果较为理想，患者满意度较高。

参考文献

[1] 周继章，郭大红，屈博.CAD/CAM全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床效果观察[J].中国医学工程，2021，29（10）：47-50.

[2] 刘志慧.复合树脂充填治疗后牙牙体缺损的临床疗效分析[J].中国冶金工业医学杂志，2023，40（3）：258-259.

[3] 張希，柳登岳，孙津龙，等.CAD/CAM技术在前牙瓷贴面美学修复中的应用效果观察[J].中国美容医学，2023，32（3）：132-135.

[4] 张丽娜.探讨全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的疗效及对预后的影响[J].中外医疗，2021，40（4）：77-79.

[5] 许峻晖.全瓷高嵌体修复在根管治疗后牙体缺损中的应用效果及其安全性[J].临床合理用药杂志，2021，14（3）：14-16.

[6] 叶晓霞，黄志泳.冠内联合全冠固位固定桥修复后牙牙体缺损的临床观察[J].贵州医药，2023，47（3）：381-382.

[7] 陈卫卫，刘英苗，刘立辰，等.全瓷冠与高嵌体对后牙牙体缺损的修复效果及对咀嚼功能、牙龈状况的影响[J].临床和实验医学杂志，2023，22（3）：326-329.

[8] 高跃忠，李丽.全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的疗效及对预后的影响[J].中华全科医学，2019，17（8）：1305-1307.

[9] 林青.全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床效果研究[J].中外医疗，2019，38（16）：65-67.

[10] 杨竞，王艳霞，高三亮.CAD/CAM全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床价值探讨[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（6）：80.

[11] 王萍萍，汪群，孙美玲，等.CAD/CAM全瓷高嵌体与全瓷冠抗折性能的比较[J].口腔材料器械杂志，2019，28（1）：11-15.

编辑 扶田