果酸换肤联合大光斑低能量Q开关Nd∶YAG激光治疗黄褐斑的效果

叶建成

【摘 要】目的 探究果酸换肤联合大光斑低能量Q开关Nd∶YAG激光治疗黄褐斑的效果。方法 选取我院2022年1月-12月收治的72例黄褐斑患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组36例。对照组实施大光斑低能量Q开关Nd∶YAG激光治疗，观察组实施果酸换肤联合大光斑低能量Q开关Nd∶YAG激光治疗，比较两组临床疗效、心理状态及生活质量。结果 观察组治疗总有效率为94.44%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 果酸换肤联合大光斑低能量Q开关Nd∶YAG激光治疗黄褐斑的效果良好，能够有效改善患者的心理状态，有利于提高其生活质量。

【关键词】果酸换肤；大光斑低能量Q开关Nd∶YAG激光；黄褐斑

中图分类号：R758.4+2 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）15-0033-04

Effect of Glycolic Acid Peels Combined with Large Light Spot Low Energy Q Switch Nd∶YAG Laser in the Treatment of Chloasma

YE Jian-cheng

（Dermatology Department of Huaian Dermatology Hospital， Huaian 223200， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of glycolic acid peels combined with large light spot low energy Q switch Nd∶YAG laser in the treatment of chloasma. Methods A total of 72 patients with chloasma admitted to our hospital from January to December 2022 were selected as the research objects and divided into control group and observation group according to the random number table method， with 36 patients in each group. The control group was treated with large light spot low energy Q switch Nd∶YAG laser， and the observation group was treated with glycolic acid peels combined with large light spot low energy Q switch Nd∶YAG laser. The clinical efficacy， psychological state and quality of life were compared between the two groups. Result The total effective rate of treatment in the observation group was 94.44%， which was higher than 75.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Glycolic acid peels combined with large light spot low energy Q switch Nd∶YAG laser is effective in the treatment of chloasma， which can effectively improve the psychological state of patients and improve their quality of life.

【Key words】Glycolic acid peels； Large light spot low energy Q switch Nd∶YAG laser； Chloasma

黃褐斑（chloasma）是一种常见皮肤疾病，好发于女性面部皮肤。多数患者是由黑色素沉淀和雌性激素过高引起，严重影响患者面容美观和情绪。由于黄褐斑根治较为困难，即便暂时性黄斑消退，后期患者受到多种因素的影响，还会复发此疾病[1，2]。目前，临床上治疗黄褐斑的方法较多，如药物治疗、激光治疗等，为提高治疗效果，一般会为患者采用联合治疗方案[3]。大光斑低能量Q开关Nd∶YAG激光治疗能够选择性破坏黑色素，利用激光经皮肤表层达至深层，减少黑色素颗粒脱落[4]。果酸换肤是借助高浓度果酸，将皮肤角质剥离，加快新陈代谢，继而减少色素沉着[5]。有研究表明[6，7]，给予黄褐斑患者果酸换肤联合大光斑低能量Q开关Nd∶YAG激光治疗的效果确切，安全性较高，可加速康复进程。基于此，本研究结合我院2022年1月-12月收治的72例黄褐斑患者临床资料，旨在探究果酸换肤联合大光斑低能量Q开关Nd∶YAG激光治疗黄褐斑的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取淮安市皮肤病医院皮肤科2022年1月-12月收治的72例黄褐斑患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照和观察组，每组36例。对照组男13例，女23例；年龄25～45岁，平均年龄（35.67±5.32）岁；病程1～10年，平均病程（5.50±4.50）年。观察组男15例，女21例；年龄25～45岁，平均年龄（35.67±5.32）岁；病程1～11年，平均病程（6.00±5.00）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者及家属均知情同意并签署知情同意书；②经诊断确诊为黄褐斑；③配合度较高，可完成随访；④无其他皮肤疾病。排除标准：①伴有精神类疾病、存在语言沟通障碍者；②临床资料不完整；③合并严重器质性疾病者；④近期未接受相关治疗者；⑤合并免疫系统疾病者；⑥妊娠期或哺乳期女性；⑦過敏体质者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采取大光斑低能量Q开关Nd∶YAG激光治疗：辅助患者取仰卧位，对面部进行清洁，佩戴防护眼罩，使用开关激光祛斑器[吉林省科英激光股份有限公司，国械注准20143242196，型号：KL-M（S）]。参数波长设置为1064 nm，频率为10 Hz，光斑直径为8 mm，能量密度为1.0～2.0 J/cm2。重复并均匀扫描皮肤受损区域，直至皮肤呈现微红状态，每周治疗1次，持续治疗3个月。

1.3.2观察组 在对照组基础上采取果酸换肤治疗：首先进行皮试，待观察无不良反应之后，开始进行果酸换肤。对面部进行清洁，涂抹凡士林于患者鼻唇褶皱、内外眼角处，以保护皮肤。在前2次治疗中，果酸（上海际研生物科技有限公司，批号：A1221Y01S，规格：20%浓度）起始浓度选择20%，均匀涂抹在患者额头、鼻子、脸颊和下巴处，静置2～3 min，然后喷洒中和液。从第3次治疗开始，需要根据患者耐受水平调整果酸浓度至30%，重复涂抹步骤。为缓解灼痛感，每次治疗后需冰敷15～20 min，每周治疗1次，持续治疗3个月。嘱患者日常生活中注意保湿以及防晒，严禁使用美白化妆品、祛斑品等，告知7 d内出现脱屑、结痂为正常反应，不可碰触，防止出现瘢痕，保持规律作息。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 显效：治疗后患者黄褐斑淡化或消失，缩小面积>90%；有效：治疗后患者黄褐斑淡化，缩小面积为60%～90%；无效：患者黄褐斑无明显改善或者出现症状加重情况[8]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2心理状况 采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评估，均分为4个等级，SAS以50分为临界，SDS以53分为临界，分值越低说明患者的心理状况越好。

1.4.3生活质量 采用生活质量表（SF-36）量表评定，评估内容包括生理功能、躯体疼痛、社会功能、生理职能、情感职能、精神健康、活力、总体健康8个维度，分值均为0～100分，评分越高表示患者的生活质量水平越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组心理状况比较 观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量比较 观察组生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

黄褐斑是一种临床上常见的皮肤疾病，具有表皮色素增生性，表现为黑素细胞体积增大，细胞内黑素小体数量和分布密度增加，常发生于中年女性群体。黄褐斑发病因素较为复杂，和皮肤屏障的损伤有着直接关联。目前，临床治疗黄褐斑的方法较多，如药物治疗、激光治疗等，为确保治疗效果，多数治疗时会采用联合方式[9，10]。Q开关Nd∶YAG激光治疗原理主要是瞬时向病变组织发射极强的能量，形成能量密度高的巨大脉冲，在激光的冲击和加热下，色素组织迅速膨胀，破碎成小颗粒，被机体免疫细胞吞噬，从而淡化色斑[11]。与此同时，基于选择性光热效应原理，故而不会损伤周围正常组织。然而，黄褐斑中黑素细胞是处于功能活跃状态，高能量Q开关激光很可能引起炎症反应。在长波长、低能量模式下，黑色素不易吸收，不仅可以抑制黑素细胞的功能，又不会刺激黑素细胞，疗效更好，副作用也更少[12-14]。果酸是一类天然存在的无毒物质及有关化合物，为一系列带有羟基的α羧酸，渗透性强，分子量小，容易穿透角质层，被皮肤吸收，且不会破坏表皮屏障功能，应用安全性较高，近年来已被临床广泛用于治疗黄褐斑，并取得了满意的效果[15，16]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为94.44%，高于对照组的75.00%（P<0.05），由此可知，果酸换肤联合大光斑低能量Q开关Nd∶YAG激光治疗黄褐斑具有良好的效果，可有效淡化黄褐斑，缩小黄褐斑面积。本研究结果还显示，观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05），表明采用果酸换肤联合大光斑低能量Q开关Nd∶YAG激光治疗后有效缓解了患者的不良情绪，有利于改善其生活质量。在激光治疗中，调Q激光穿透力较强，能够发射大量激光能量至病变组织，促使黄褐斑面积缩小，甚至消失[17]。同时Q开关1064 nm激光还能够引发生物效应，抑制合成黑色素，合成皮下胶原，改善皮肤质地和色泽。而果酸换肤的作用机制是通过对细胞表面的结合力进行干扰，减少角质形成细胞的粘附，引起表皮重塑，减少黑色素颗粒沉积[18]。两种治疗方案联合使用，发挥了协同增效作用，提升了治疗总有效率。目前，果酸浓度常用有20%、30%、50%、70%，随着浓度增加，效果更加明显，但色素增加风险也会增加。为避免刺激黑素细胞而加重黄褐斑色素沉着，本研究选择低浓度果酸，取得了较好效果。

综上所述，果酸换肤联合大光斑低能量Q开关Nd∶YAG激光治疗黄褐斑的效果良好，能够有效改善患者的心理状态，有利于提高其生活质量，临床应用价值确切。

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编辑 扶田