逍遥散加减配合七白散治疗女性肝郁气滞型黄褐斑的临床效果

白燕丽 岑果莉 江松宾 罗建兰

【摘 要】目的 探討逍遥散加减配合七白散治疗女性肝郁气滞型黄褐斑临床效果。方法 选择2021年1月-2023年1月我院收治的肝郁气滞型黄褐斑女性患者60例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组实施逍遥散加减治疗，观察组在对照组基础上配合七白散治疗。比较两组中医症候积分、皮损面积、色斑颜色，血清MDA、LPO、SOD水平改善情况以及并发症发生率。结果 两组治疗后中医症候积分、皮损面积、色斑颜色各项评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后血清MDA、LPO水平低于治疗前，血清SOD水平高于治疗前，且观察组MDA、LPO水平低于对照组，SOD水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 逍遥散加减配合七白散治疗女性肝郁气滞型黄褐斑临床效果确切，可有效改善患者皮损面积、色斑颜色，调节血清水平，降低并发症发生几率。

【关键词】逍遥散加减；七白散；肝郁气滞型黄褐斑；皮损面积

中图分类号：R758.4+2 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）15-0037-04

Clinical Effect of Modified Xiaoyao Powder Combined with Qibai Powder in the Treatment of Female Chloasma of Liver Depression and Qi Stagnation Type

BAI Yan-li， CEN Guo-li， JIANG Song-bin， LUO Jian-lan

（Xinglong Community Health Service Center， Changzhou District， Wuzhou 543000， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of Xiaoyao powder combined with Qibai powder in the treatment of female chloasma with liver depression and qi stagnation. Methods From January 2021 to January 2023， 60 female patients with chloasma of liver depression and qi stagnation type admitted to our hospital were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with Xiaoyao powder， and the observation group was treated with Qibai powder on the basis of the control group. The improvement of TCM symptom score， skin lesion area， color spot color， serum MDA， LPO， SOD levels and the incidence of complications were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of TCM symptoms， skin lesion area and spot color in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of serum MDA and LPO in the two groups were lower than those before treatment， and the level of serum SOD was higher than that before treatment， and the levels of MDA and LPO in the observation group were lower than those in the control group， and the level of SOD was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Modified Xiaoyao powder combined with Qibai powder has a definite clinical effect in the treatment of female chloasma of liver depression and qi stagnation type， which can effectively improve the skin lesion area and color of the patients， regulate the serum level， and reduce the occurrence rate of complications.

【Key words】Modified Xiaoyao powder； Qibai powder； Chloasma of liver depression and qi stagnation type； Skin lesion area

黄褐斑（chloasma）是一种常见的皮肤病，多数以中青年女性患者为主，临床表现为局限性淡褐色或者黄褐色斑片，呈现对称性发作，发病率较高，影响面部美观度，给患者心理带来不利影响。有相关研究指出[1]，黄褐斑的发生与遗传因素、激素因素等有关。对于治疗该病以外用药物、化学剥落等为主，治疗效果受限，且依旧存在较高的复发率。中医药是中华民族传承的瑰宝，通过辨病理念，对患者展开针对性的治疗，以此来改善黄褐斑相关病症，减少复发率[2]。本研究选择2021年1月-2023年1月我院收治的肝郁气滞型黄褐斑女性患者60例为研究对象，探讨逍遥散加减配合七白散治疗女性肝郁气滞型黄褐斑的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2023年1月长洲区兴龙社区卫生服务中心收治的肝郁气滞型黄褐斑女性患者60例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组病程1～7年，平均病程（4.05±0.29）年。观察组病程1～8年，平均病程（4.09±0.27）年。两组病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《黄褐斑和白癜风的诊断标准》相关表现以及《中医皮肤科常见病诊疗指南》中的肝郁气滞型表现；半年内未采取影响内分泌的药物治疗者；在半年内未采取任何祛斑措施；对本研究均知情，并签署知情同意书。排除标准：妊娠期或者哺乳期者；对本次研究药物具有过敏反应者；存在认知、行为以及语言等功能障碍者；拒绝参与本次研究者或者中途自行退出者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用逍遥散加减治疗。组方为柴胡、当归、白芍、白术、香附、郁金、茯苓及甘草各10 g，丹参、女贞子、墨旱莲各15 g，珍珠母30 g。根据患者病症加减药物，对于失眠者，在原药方基础上增加枣仁、远志；对于胸胁胀满，烦躁易怒者，增加枳壳；对于乳房胀痛者，增加延胡索、川楝子；存在颜色深且晦暗者，增加桃仁、红花。将上述药物浸泡入砂锅中0.5 h，大火煎煮至沸腾，转小火煎煮20 min，1剂/d，温服，4周一个疗程，共3个疗程。

1.3.2观察组 在对照组的基础上配合七白散治疗。七白散组方为白芷、白蔹及白术各30 g、生白附子、白茯苓及细辛各9 g，白芨15 g，研磨成粉末，再过800目筛，封存在玻璃罐中，置入通风干燥处。清洁患者面部后，嘱其选择枕仰卧位，头部轻微后仰，用勺子取大约30 g粉末，混合蜂蜜制成糊状，覆盖在黄斑处，厚度为1 mm左右，20 min后，清水清洁。每周外敷3次，12次为一疗程，共3个疗程。两组治疗期间，禁止私自停药，出现异常反应立即停止，予以针对性的解决措施。

1.4 观察指标 比较两组中医证候积分、皮损面积、色斑颜色改善情况、血清MDA、LPO、SOD水平改善情况以及并发症发生率。

1.4.1中医症候积分、皮损面积、色斑颜色改善情况 评估标准参照《黄褐斑中医治疗专家共识》中的主症和次症实施评分，主症0～3分，分别表示无症状、轻度症状、中度症状、重度症状；次症0～1分，分别表示无症状和有症状。皮损面积：采取4级评分制度，即0～3分，分数越高表示皮损面积越大。色斑颜色：采取4级评分制度，即0～3分，分数越高表示色斑颜色越深。

1.4.2血清MDA、LPO、SOD水平改善情况 抽取两组空腹状态下的5 ml外周血，经过离心获得上层清液，采取全自动生化检测仪器检测，SOD采取黄嘌呤氧化酶法检测，MAD予以TBA反应比色法检测，LPO选择乳过氧化物酶检测。

1.4.3并发症 包括面部红肿痒痛、胃肠道不适，统计发生情况，计算发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料采用（x-±s）表示，行t检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症候积分、皮损面积、色斑颜色改善情况比较 两组治疗后中医症候积分、皮损面积、色斑颜色各项评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组血清MDA、LPO、SOD水平改善情比较况两组治疗后血清MDA、LPO水平低于治疗前，血清SOD水平高于治疗前，且观察组MDA、LPO水平低于对照组，SOD水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

黄褐斑是常见的皮肤性疾病，治愈难度较大，多数好发于女性。尽管发病患者无任何疼痛等自觉症状，但是对面容造成影响，甚至部分患者因此出现负面情绪。中医理论指出，患者出现黄褐斑和脏腑功能失调，特别是肝脏气血异常，上不能荣于面，促使面部色素沉着。依据相关辩证黄褐斑可分为肝郁气滞、肾水不足、血瘀内阻、脾土亏虚四个类型，其中肝郁气滞型黄褐斑发生率较高。随着生活节奏过快，压力过大等原因，使得体内内分泌异常，造成肝脏疏泄功能失常，气血瘀滞而无法上行于面[3，4]。

本研究显示，两组治疗后中医症候积分、皮损面积、色斑颜色各项评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知，选择逍遥散加减配合七白散治疗利于改善中医症候积分，降低皮损面积，淡化患者色斑颜色。逍遥散这一药方出自于《太平惠民和剂局方》，是治疗肝郁血虚脾弱证第一选择药方，随着近年来肝郁气滞型黄褐斑发生率呈现上升趋势，将该药物应用在其中，起到疏肝解郁、 活血化瘀的效果[5-8]。中药面膜是治疗各种皮肤病有效措施之一，具有一定缓解作用，通过敷贴在面部，药效直达深处，借助热效应扩张血管，促进血液循环，大大增加皮肤对药效吸收力度，起到活血化瘀、疏经通络的功效，两者联合治疗，发挥最佳疗效，改善相关病症，缩小皮损面积，淡化色斑颜色[9-12]。此外，本研究结果还显示，两组治疗后血清MDA、LPO水平低于治疗前，SOD水平高于治疗前，且观察组MDA、LPO水平低于对照组，SOD水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；同时，观察组并发症发生率为3.33%，低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明选择逍遥散加减配合七白散治疗利于改善血清水平，降低并发症发生率。分析认为黄褐斑患者因为调节系统出现障碍，使得血液中SOD活性降低，促使MDA异常升高，导致氧化和抗氧化两者之间失衡，进而出现黄褐斑[13，14]。当患者体内自由基释放越多，高于机体清除能力时，便于导致LPO升高，从而形成黑色素。現代药理学指出[15]，柴胡、当归能够提高LPO、SOD水平，茯苓中的茯苓聚糖能够在强化患者免疫功能的同时，对血清水平具有改善作用，达到抗氧化，抗衰老的效果。此外，甘草可抗炎、抗变态反应，起到镇痛，解毒的效果，对改善黄褐斑具有积极作用，且研究表明甘草的醇提物可以抑制酪氨酸酶的活性[16]。

综上所述，逍遥散加减配合七白散治疗女性肝郁气滞型黄褐斑临床效果确切，可以有效降低患者皮损面积，改善患者色斑颜色，调节血清水平，降低并发症的发生率，值得临床应用。

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编辑 柴泛宇