聚左旋乳酸在外切眼袋术后下睑凹陷的修复中的效果

刘洋

【摘 要】目的 探究聚左旋乳酸在治疗外切眼袋术后下睑凹陷中的效果。方法 选取2022年11月-2023年3月我院收治的21例外切眼袋术后下睑凹陷的患者作为研究对象，采用聚左旋乳酸进行下睑凹陷部位注射治疗，观察治疗前后皮肤改善情况，计算总有效率。结果 患者经3次注射后，凹陷恢复患者满意，术后随访1个月后总有效率达95.23%（20/21），患者平均皮肤光泽度改善较基线改善2分；均未见不良反应。结论 聚左旋乳酸注射用于改善外切眼袋术后下睑凹陷的效果良好，患者满意度较高，且应用安全可靠。

【关键词】聚左旋乳酸；下眼睑凹陷；眼袋修复

中图分类号：R628 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）15-0095-04

Effect of Poly-L-lactic Acid in the Repair of Lower Eyelid Depression After External Blepharoplasty

LIU Yang

（Shanghai Ozo Medical & Beauty Clinic， Shanghai 200000， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of poly-L-lactic acid in the treatment of lower eyelid depression after external blepharoplasty. Methods From November 2022 to March 2023，21 patients with lower eyelid depression after external blepharoplasty admitted to our hospital were selected as the research objects. Poly-L-lactic acid was used for injection treatment of lower eyelid depression. The skin improvement before and after treatment was observed， and the total effective rate was calculated. Results The patients were satisfied with the recovery of depression after three injections. The total effective rate was 95.23% （20/21） after 1 month of follow-up， and the average skin gloss improvement was 2 scores better than the baseline. No adverse reactions were found. Conclusion Poly-L-lactic acid injection has a good effect on improving the depression of lower eyelid after external blepharoplasty， with higher patient satisfaction and safe application.

【Key words】Poly-L-lactic acid； Lower eyelid depression； Eye bag repair

眼袋整復术主要有外路法（经下睑皮肤入路）及内路法（经结膜入路）两种。外路法适合各种类型的眼袋，也是临床上采用最多的手术方法[1]。传统的皮肤入路眼袋矫正术，通过去除下睑膨出的眶脂肪等，改善下睑袋状膨隆、松弛[2]。如果眶脂肪去除过多，术后即呈现下睑凹陷外观。近年来，注射用艾维岚？被用来改善多部位软组织凹陷或缺失引起的外观不满意。艾维岚？主要成分为聚左旋乳酸，其具有一定可降解性，注射后可以有效激发皮肤纤维细胞活力，刺激胶原蛋白再生，从而达到相应的修复效果。有研究表明[3，4]，通过后颞区皮下颞浅筋膜上层次平铺艾维岚？改善面部松弛效果明显，颧颊部软组织复位，眶周凹陷改善。基于此，本研究将该技术针对性应用于眶周，观察其对下睑凹陷及眶周容量不足、松弛的改变，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年11月-2023年3月上海偶索医疗美容院收治的21例外切眼袋术后下睑凹陷的患者作为研究对象。纳入标准：眼袋整复术后；无艾维岚？注射禁忌证；对本研究均知情并签署知情同意书。排除标准：面部有严重慢性疾病者，如面部感染和发炎；近期使用了抗凝剂者；怀孕、备孕、哺乳期及18岁以下者；有增生性疤痕或瘢痕体质者；就医前半年进行激光治疗、化学脱皮等需激活真皮治疗者；在接受免疫力抑制类药物或全身类固醇治疗的患者，或有结缔组织疾病、出血性疾病或严重营养不良的患者。年龄51～63岁，平均年龄（56.00±1.34）岁；男2例，女19例。1例存在高血压，经饮食联合药物控制后，血压恢复正常。

1.2 方法

1.2.1注射准备 依据患者具体的情况，评估眶周凹陷程度，设计治疗区域和进针点，改善眼袋多余皮肤累积膨出以及下睑容量不足，设计3次一疗程，每个月注射一次。选择艾维岚？（长春圣博玛生物材料有限公司，国械注准20213130276，规格：340 mg/瓶），用2 ml生理盐水复配，加入2%利多卡因注射液1 ml，共配2支，共6 ml。嘱患者取半坐卧位，设计进针点，术区常规消毒。以30 G、13 mm锐针，于双侧眶下缘最凹点、内侧SOOF，垂直进针，至骨膜上，回抽无回血，注射0.3 ml，外侧SOOF，注射0.1 ml，眶下缘最凹点稍下方进针，插入25 G、50 mm钝针，提起皮肤，在下睑眶部皮下、眼轮匝肌上层次，分4条线扇形均匀铺注0.2 ml。于颧弓上水平、眶外侧缘眉尾与外眦垂线上方进针，在上睑皮下、眼轮匝肌上层次，25 G、50 mm钝针扇形均匀铺注0.5 ml。平颧弓上水平，避开血管，颧颞缝稍上方进针，25 G、50 mm钝针，捏起皮肤，在双侧颞区皮下、颞浅筋膜上层次，斜向外上方，扇形均匀铺注1.7 ml，适当揉匀。术中，为减轻淤青肿胀，对操作部位持续冰敷。

1.2.2 术后护理 术区即刻适当按摩3～5 min，促进均匀分布和加速消肿，术后冰敷10～15 min，间隔20 min后，再敷，循环3次。每间隔1个月，在上述注射点给予注射。注射总量均为6 ml，每一次注射前评估，上述注射点剂量适当调整。

1.3 观察指标 在注射前以及完成疗程后的一个月，记录患者的眶周照片，并评估眶周改善效果，采用GAIS量表进行评分：显效为较基线改善GAIS评分1分，植入后受试者达到预期效果；有效为GAIS评分较基线改善2分及以上，部分改善，即相对于基线状态有了明显的外观改善，但未达到预期效果；无效为和基线相比无改善GAIS评分4分，外观和基线相比差别不大[5]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者面部改善情况 21例患者表现为眶周凹陷、衰老，查体示：眶周皮肤松弛，薄，弹性欠佳。可及静态鱼尾纹、下睑纹，下睑凹陷，睑颊沟凹陷。腱膜松弛型上睑下垂，上眼眶中内侧轻度凹陷，检查发现，当对待治疗区域后侧进行手动牵引时，观察到明显的组织活动。患者平均基线GAIS评分为4分。GAIS评分显示，患者3次注射后随访一个月的评分达到2分，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。整体有效率达95.23%（20/21），有效率为85.71%（18/21），显效9.52%（2/21），仅1例和基线差异不明显，无效率为4.76%（1/21），所有患者治疗期间均未见明显不良反应。

2.2 典型案例 患者，女，60岁，眶周皮肤松弛，皮肤薄，眶下凹陷，可及静态鱼尾纹以及下睑凹陷。使用艾维岚？，对上、下睑的皮下肌肉上層面，以及颧弓水平上皮下、颞浅筋膜上层次钝针注射，继续使用使用艾维岚？锐针垂直注射在眶下缘下内外侧SOOF层，3次一疗程，每个月注射一次，注射后3个月后，皮肤相较于术前紧致白皙，随访期间并未见严重不良反应，治疗后患者满意度较高，见199页（插图页）图6。

3 讨论

下睑眼袋整复术是眼部常见的一种美容手术，也是容易出现并发症的美容手术之一，但近年来，严重并发症甚屡有发生，应引起广泛重视[6]。有研究显示[7]，下睑眼袋整复手术后并发症中，眼睑凹陷并发症的发生率可达10%。面部软组织填充是目前治疗面部容量组织缺失、轮廓改变以及静态皱纹的微创治疗手段之一。而理想的软组织填充材料应具备良好的生物相容性、有效性以及安全性[8]。艾维岚？是一种具有生物相容性的，而且可生物降解的聚合物。艾维岚？刺激细胞外基质中纤维组织增生以及Ⅰ型胶原蛋白沉积[9]，在动物模型和临床研究中已明确此机制[10-13]。注射部位治疗后即刻能观察到软组织体积增加，但这一现象会在注射后的数小时到几天内消失[14]。4周后，胶原纤维蛋白明显增加[15]。研究显示[17]，在注射艾维岚？后的第1、3、6个月，艾维岚？微球分别减少了6%、32%、58%。在常规的注射的8～24个月内，可观察到艾维岚？微球周围不仅观察到了Ⅰ型胶原纤维蛋白，还观察到了Ⅲ型胶原纤维蛋白[13]。艾维岚？微球通过与乳酸分解相同的代谢途径完全分解代谢[11]。经过一个或多个疗程的治疗，增生的胶原纤维蛋白的累积量达到自然填充效果[15]。国内外研究显示[18-20]，艾维岚？注射后随访可持续2年。患者对艾维岚？的治疗效果表示满意度高，不同的研究中满意度为87.5%～99.1%。

本研究结果显示，患者经3次注射艾维岚？后，GAIS评分达到2，和既往研究保持一致[19]。此外，艾维岚？治疗后，皮肤角质层含水量及皮肤弹性均有所提升，提示这一治疗方式除了增加软组织容量，还能在一定程度上改善肤质。除了面部，艾维岚？也被用于治疗躯干软组织容量不足及躯体年轻化，常见部位包括手部、胸部及臀部等，均取得了良好效果[21]。此外，聚左旋乳酸在人体内分解的过程中不产生有毒或有害物质，最终代谢产物为水和二氧化碳，因此其安全性较高。注射后常见不良反应包括局部皮肤肿胀、丘疹及结节等[22-24]；罕见不良反应包括栓塞、增生性瘢痕以及瘢痕疙瘩，但上述病症在一周后均可自行消退，部分患者的丘疹或结节会持续15 d以上，但是随访至2年后，大多数患者此类症状均消失或肉眼不可见[25]。

综上所述，艾维岚？注射用于改善外切眼袋术后下睑凹陷不仅有效增厚软组织容量，同时还能收紧下睑皮肤软组织，减少皱纹，效果自然、可靠。触下睑软组织质地均匀。填充后面部轮廓自然，流畅，无结节，无纤维化，无感染，平缓光滑，皮肤质地明显改善，细小皱纹消失。但本研究受限于样本量，艾维岚？在医学注射美容临床应用的疗效和安全性仍待大样本量研究的证实。

参考文献

[1] 高锦越，李茂玉，涂建华.眼袋整形术的临床应用[J].西部医学.2014.26（11）：1526-1530.

[2] 朱清海，姚光霄，朱清江.研究保留眶隔脂肪的眼袋修复术的疗效[J].医学美学美容，2020，29（2）：49-50.

[3] 董诚挚.注射用聚左旋乳酸在体表软组织充填中的应用现状[J].中国美容医学.2022.31（2）：182-185.

[4] Munia C，Parada M，de Alvarenga Morais MH.Changes in Facial Morphology Using Poly-L-lactic Acid Application According to Vector Technique：A Case Series[J].J Clin Aesthet Dermatol，2022，15（7）：38-42.

[5] DiBernardo GA，DiBernardo BE.Prediction of Treatment Outcomes for Neck Rejuvenation Utilizing a Unique Classification System of Treatment Approach Using a 1440-nm Side-Firing Laser[J].Aesthet Surg J，2018，38（suppl2）：S43-S51.

[6] 杨芒利.眼袋整形术并发症的防治[J].中国医疗美容，2014（2）：11-11，18.

[7] 唐爱东.下睑眼袋整复手术后并发症及防治[J].齐齐哈尔医学院学报.2009.30（23）：2917.

[8] 姜中雨，冯祥汝，丁建勋，等.高分子面部填充剂的临床应用进展[J].中国美容整形外科杂志.2018，29（8）：504-506.

[9] Fitzgerald R，Vleggaar D.Facial volume restoration of the aging face with poly-l-lactic acid[J].Dermatol Ther，2011，24（1）：2-27.

[10] Stein P，Vitavska O，Kind P，et al.The biological basis for Poly-L-lactic acid-induced augmentation[J].J Dermatol Sci，2015，78（1）：26-33.

[11] Fitzgerald R，Bass L M，Goldberg D J，et al.Physiochemicalharacteristics of Poly-L-Lactic Acid [J].Aesthet Surg J，2018，38（suppl1）：S13-S17.

[12] Grainger DW.All charged up about implanted biomaterials[J].Nat biotechnol， 2013，31（6）：507-509.

[13] Engelhard P，Humble G，Mest D.Safety of sculptra： areview of clinical trial data[J].J Cosmet Laser Ther，2005，7（3-4）：201-205.

[14] Schierle CF，Casas LA.Nonsurgical rejuvenation of the aging face with injectable poly-L-lactic acid for restoration of soft tissue volume[J].Aesthet Surg J，2011，31（1）：95-109.

[15] Bohnert K，Dorizas A，Lorenc P，et al.Randomized，control led，multicentered，double-blind investigation of injectable Poly-L-LacticAcid for improving skin quality[J].Dermatol Surg，2019，45（5）：718-724.

[16] Chen HH，Javadi P，Daines SM，et al.Quantitative assessment of the longevity of poly-L-lactic acid as a volumizing filler using 3-dimensional photography[J]. JAMA Facial Plast Surg，2015，17（1）：39-43.

[17] Grainger DW.All charged up about implanted biomaterials[J].Nat biotechnol， 2013，31（6）：507-509.

[18] 董诚挚，龙云，雷蒙德？伍，等.三维扫描系统用于评价细胞辅助自体脂肪移植术的效果[J].中华医学美学美容杂志，2019，25（3）：214-217.

[19] Hart DR， Fabi SG， White WM， et al.Current concepts in the use of Poly-L-Lactic acid for Clinical synergy noted with combined use of microfocused Ultrasound and Poly-L-Lactic Acid on the face，neck，and décolletage[J]. PlastReconstr Surg，2015，136（5 Suppl）：180S-187S

[20] Jabbar A，Arruda S，Sadick N.Off face usage of Poly-L-Lactic acid for body rejuvenation[J].J Drugs Dermatol，2017，16（5）：48.

[21] Haddad A，Menezes A， GuarnieriC，et al.Recommendations on the Use of injectable Poly-L-Lactic acid for skin laxity in off -face areas[J].J Drugs Dermatol，2019，18（9）：929-935.

[22] Shridharani SM，Tisch GM，Ebersole TG，et al.Clinical experience of poly-L-lactic acid injections for body contouring treatment[J].J Cosmet Dermatol，2021，20（6）：1655-1662.

[23] Lin MJ，Dubin DP，Khorasani H.Poly-L-Lactic Acid for Minimally Invasive Gluteal Augmentation[J].Dermatol Surg，2020，46（3）：386-394.

[24] Mazzuco R，Evangelista C，Gobbato DO，et al.Clinical and histological comparative outcomes after injections of polyL-lactic acid and calcium hydroxyapatite in arms： A split side study[J].J Cosmet Dermatol，2022，21（12）：6727-6733.

[25] Bravo BSF，Carvalho RM.Safety in immediate reconstitution of poly-l-lactic acid for facial biostimulation treatment[J].J Cosmet Dermatol，2021，20（5）：1435-1438.

編辑 柴泛宇