包皮系带延长阴茎整形术在儿童隐匿阴茎治疗中的应用价值

张宇

【摘 要】目的 研究包皮系带延长阴茎整形术在儿童隐匿阴茎患者治疗中的应用价值。方法 选择2020年11月-2022年11月重庆市丰都县人民医院收治的60例隐匿阴茎患儿，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。对照组实施脱套固定手术治疗，观察组实施包皮系带延长阴茎整形术治疗，比较两组临床效果、手术指标、裸露阴茎平均长度、疼痛评分、并发症发生情况。结果 观察组治疗总有效率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间、术中出血量以及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；觀察组治疗后裸露阴茎平均长度、疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为3.33%，低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对儿童隐匿阴茎患儿实施包皮系带延长阴茎整形术的治疗效果确切，可减少手术时间、术中出血量以及住院时间，减轻患儿疼痛，延长裸露阴茎长度，临床应用价值较高。

【关键词】包皮系带延长阴茎整形术；隐匿阴茎；小儿患者

中图分类号：R699.8 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）15-0099-04

The Application Value of Penoplasty with Penile Frenulum Lengthening for Concealed Penis in Children

ZHANG Yu

（Fengdu County Peoples Hospital， Chongqing 408200， China）

【Abstract】Objective To study the application value of penoplasty with penile frenulum lengthening for concealed penis in children. Methods Sixty children with concealed penis admitted to Fengdu County Peoples Hospital of Chongqing from November 2020 to November 2022 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， with 30 children in each group. The control group was treated with degloving fixation， and the observation group was treated with penoplasty with penile frenulum lengthening. The clinical effect， surgical index， average length of exposed penis， pain score and complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the total effective rate between the observation group and the control group （P>0.05）. The operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time of the observation group were less than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the average length of exposed penis and pain score in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.33%， which was lower than 23.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of concealed penis in children with penoplasty with penile frenulum lengthening is effective， which can reduce the operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time， relieve the pain of children， and prolong the length of exposed penis， with higher clinical application value.

【Key words】Penoplasty with penile frenulum lengthening； Concealed penis； Pediatric patients

随着临床男科疾病的诊治水平逐渐发展，临床中包皮手术逐渐普及，隐匿性阴茎（concealed penis）的确诊率也随之提升。国内根据有关调查研究发现[1]，隐匿性阴茎在所有青少年的阴茎畸形中占比为0.67%，其发病率只在包茎以及包皮过长之下。随着临床研究的逐渐进展，隐匿性阴茎患儿的治疗方法也越来越多，并且手术方法得到逐渐完善。有学者[2]通过对隐匿性阴茎患儿使用不同方法进行治疗后，发现患儿术后常见并发症包括包皮水肿、包皮内板冗赘、包皮系带臃肿等，该类并发症会对手术效果造成影响，部分患儿还需要进行二次手术，对患儿的预后效果造成严重不良影响。目前，相關研究发现[3]，包皮系带延长阴茎整形术可有效治疗儿童隐匿阴茎，且安全性高。本研究选择2020年11月-2022年11月我院收治的60例隐匿阴茎患儿，旨在分析包皮系带延长阴茎整形术的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年11月-2022年11月重庆市丰都县人民医院收治的60例隐匿阴茎患儿。纳入标准：①患儿认知正常，可正常沟通；②临床确诊为隐匿阴茎；③患儿临床资料完整；④签署知情同意书。排除标准：①合并重要器官存在器质性病变；②合并血液系统性疾病；③合并精神性疾病；④不符合手术适应症。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组年龄6～12岁，平均年龄（8.56±1.43）岁。观察组年龄6～12岁，平均年龄（8.61±1.45）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 实施脱套固定手术治疗：在术中需要对包皮外口进行扩张，严重狭窄的患儿需要在背侧正中作一纵向切口，切口的长度大约为1 cm，上翻包皮，并将龟头显露出来，分离粘连组织，清除包皮污垢后，消毒整个外皮内外以及龟头，保留内板0.5 cm进行环形切开，沿Buck筋膜游离皮下肉膜，切除纤维索带组织，直到阴茎根部，背侧达Scarpa筋膜、腹侧，直到暴露出两侧球海绵体肌，可充分伸展阴茎。在阴茎根部三点处以及九点处方向，应用1号丝线缝合固定白膜、阴茎真皮，修剪包皮后，应用5-0可吸收线对其进行内外板缝合。术后留置导尿管，将红霉素药膏涂抹在切口处，使用纱布将其包裹，然后再应用弹力绷带进行包扎。

1.2.2观察组 实施包皮系带延长阴茎整形术：①包皮环切：保留0.5 cm长度的内板，完全切除包皮狭窄环，将包皮脱套至阴茎根处；②免白膜缝合两点固定：使耻骨联合表面两侧的内侧脚韧带得到充分暴露，将阴茎根部和会阴皮肤交界的褶皱区域两点钟和十点钟方向作为固定点，做好标记，并将皮肤切口1 mm直至真皮层，使用5-0爱西康聚丙烯不可吸收缝线按照和皮肤表面垂直的方向，贯穿皮肤真皮层，分别在两个固定位置将皮肤固定在腹股沟韧带内侧角上，将阴茎耻骨角充分暴露出来，若患儿存在蹼状阴茎，还需要将阴茎阴囊角进行重建；③重建包皮系带：将包皮系带向外牵拉，并使其保持一定的张力，在包皮系带下方的环切口收缩包皮内板，使其能够完全覆盖阴茎海绵体表面，可见包皮系带处皮肤存在鸡冠样冗赘，其和阴茎纵轴方向平行，修剪冗赘的包皮系带直到尿道外口下方融合处，发现系带切口呈现为倒V状，使用5-0可吸收缝线对系带进行缝合，对包皮外板皮肤进行修整，然后缝合包皮切口，对伤口做好加压包扎处理。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、手术指标、裸露阴茎平均长度、疼痛评分、并发症发生情况。

1.3.1临床疗效 显效：阴茎长度恢复正常；有效：阴茎长度明显增加；无效：阴茎长度和术前相差不大。总有效率=1-无效率。

1.3.2手术指标 包括手术时间、术中出血量、住院时间。

1.3.3疼痛评分 根据视觉模拟评分量表进行评估，分值为0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。

1.3.4并发症 包括包皮水肿、包皮内板冗赘、包皮系带臃肿。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组显效22例，有效7例，无效1例；对照组显效21例，有效6例，无效3例。观察组治疗总有效率为96.67%（29/30），与对照组的90.00%（27/30）比较，差异无统计学意义（χ2=1.071，P>0.05）。

2.2 两组手术指标比较 观察组手术时间、术中出血量以及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组裸露阴茎平均长度、疼痛评分比较 观察组治疗后裸露阴茎平均长度、疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

隐匿阴茎的治疗需要根据患儿的阴茎隐匿严重程度、是否存在包皮炎等相关症状决定[4]。若患儿的阴茎隐匿程度较为严重，患儿排尿包皮口存在鼓包反应、尿线歪斜或者存在反复性包皮感染等情况，导致包皮无法上翻，对阴茎的发育产生潜在风险。此种情况出现时，通常需要在三岁后为患儿行手术治疗，以促进患儿阴茎正常发育，避免对患儿产生不良影响[5]。

经过几十年的发展，隐匿阴茎的手术方式逐渐成熟，但术后并发症的发生是不可避免的。有学者将术后30 d内发生的并发症称之为近期并发症，术后30 d后发生的并发症称为远期并发症[6]。隐匿性阴茎患者经过手术治疗后，常见的近期并发症包括包皮水肿、切口渗血、切口感染、阴茎勃起疼痛以及尿瘘等反应等，远期并发症包括切口瘢痕增生、包皮内板皮肤冗赘、阴茎勃起角度偏离、包皮系带臃肿、疾病复发等。临床中常见的并发症则主要包括包皮水肿、包皮内板冗赘、包皮系带臃肿[7]。另外，引发阴茎勃起疼痛是由手术中的白膜固定而引发的。目前，术中应用免白膜缝合固定术已经被认可，该手术方法能够避免术后阴茎勃起时产生疼痛，还可降低患儿其他并发症的发生率，使患儿及其家属对于手术效果的满意度大幅提升[8]。

本研究发现，观察组治疗总有效率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间、术中出血量以及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后裸露阴茎平均长度、疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为3.33%，低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P<0.05），说明包皮系带延长阴茎整形术的有效性和安全性较高。分析原因在于：①术中通过倒V型修剪重建包皮系带治疗，可以减少包皮系带的皮肤褶皱，从而降低术后包皮系带的局部皮肤臃肿程度；②修剪包皮系带的同时，还需要切除系带两侧部分的内板皮肤，去除多余皮肤后可以确保包皮内板皮肤完全覆盖在阴茎海绵体表面，这样能够降低术后包皮冗赘的发生率[9]；③重建包皮系带之后，可以起到瘦身效果，能够避免产生局部液体潴留反应，从而使术后包皮内板水肿发生率降低，在很大程度上减少了水肿的持续时间；④通过倒V型修剪重建包皮系带之后，新构建的包皮系带长度会增长，能够有效弥补隐匿阴茎术中腹侧包皮相对较少情况[10]。包皮系带修剪重建术现已广泛应用于泌尿男科中，但大多数患者术后系带形态改善效果不佳，会遗留部分问题，如在系带两侧遗留皮赘，会影响患者美观度，从而对患者的正常生活造成一定影响[11-13]。但对于手术切除包皮系带是否能够使男性阴茎头的敏感性降低，目前临床医疗界目前尚未达成共识，仍需要临床进一步研究证实。有学者表示[14，15]，包皮中存在较多的机械性刺激感觉受体，其中大多数为触觉小体，在包皮皮肤和黏膜交界的位置广泛分布，精细触觉良好。因此，男性阴茎性感集中区域中主要包括包皮内板、包皮系带以及冠状沟。

综上所述，隐匿阴茎患儿通过包皮系带延长阴茎整形术治疗，疗效确切，安全性高，临床应用价值高。

参考文献

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编辑 张孟丽