基于女性性反应增敏的阴蒂暴露术及其对性生活的影响

胡君玲 祝葆华 周丹 张天媛 王艺伶

【摘 要】目的 探讨基于女性性反应增敏的阴蒂暴露术对女性性生活的影响。方法 选取我院2021年1月-6月收治的35例求美者作为研究对象，由同一手术项目组操作；通过阴蒂暴露术将阴蒂暴露1/3；观察手术前及术后6个月求美者阴蒂勃起时间及女性性功能指数量表（FSFI）、女性性苦恼量表（FSDS-R）评分。结果 85.71%求美者阴蒂高潮提前，8.57%表示阴蒂高潮无明显变化，5.71%表示阴蒂敏感度较前下降；术后6个月FSFI评分为（25.93±2.72）分，高于术前的（24.31±3.43）分（P<0.05）；术后6个月FSDS-R评分为（22.89±6.45）分，低于术前的（25.31±7.07）分（P<0.05）。结论 基于性反应增敏的阴蒂暴露术能提升求美者阴蒂性敏感度，有效提高女性性生活满意度，值得在临床应用。

【关键词】阴蒂暴露；阴蒂高潮；性敏感；阴蒂包皮

中图分类号：R713.2 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）15-0107-04

Clitoral Exposure Based on Sensitization of Female Sexual Response and its Effect on Sexual Life

HU Jun-ling1，2， ZHU Bao-hua3，4， ZHOU Dan1， ZHANG Tian-yuan3， WANG Yi-ling1

（1.Nanchang Tianrun Cosmetic Surgery Clinic， Nanchang 330000， Jiangxi， China； 2.The Surgical Teaching and Research Group of Nanchang Health School， Nanchang 330000， Jiangxi， China； 3.Shenzhen Tianrun Cosmetic Surgery Clinic， Shenzhen 518000， Guangdong， China； 4.The Second Clinical School of Guangdong Medical University， Dongguan 523808， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of clitoral exposure based on sensitization of female sexual response on female sexual life. Methods From January to June 2021， 35 beauty seekers admitted to our hospital were selected as the research objects， and operated by the same surgical project group. The clitoris was exposed 1/3 by clitoral exposure； the time of clitoris erection and the scores of female sexual function index （FSFI） and female sexual distress scale （FSDS-R） were observed before operation and 6 months after operation. Results Totally 85.71% of the beauty seekers said that the clitoral orgasm was advanced， 8.57% of the beauty seekers said that there was no significant change in the clitoral orgasm， and 5.71% of the beauty seekers said that the clitoral sensitivity was lower than before； the FSFI score at 6 months after operation was （25.93±2.72） scores， which was higher than （24.31±3.43） scores before operation （P<0.05）. The FSDS-R score at 6 months after operation was （22.89±6.45） scores， which was lower than （25.31±7.07） scores before operation （P<0.05）. Conclusion The clitoral exposure based on sensitization of sexual response can improve the clitoral sexual sensitivity of beauty seekers and effectively improve womens sexual life satisfaction， which is worthy of clinical application.

【Key words】Clitoral exposure； Clitoral orgasm； Sexual sensitivity； Prepuce of clitoris

性生活質量是人们追求生活品质的重要方面，而性生活的质量与性反应的敏感性有密切关系，针对不同女性阴蒂性反应障碍情况，临床上常用的阴蒂增敏方法有几种，包括阴蒂头暴露术、包皮粘连松解术、阴蒂增大术、阴蒂激活术等，其中阴蒂暴露术是提高性反应的重要方法之一[1，2]。对于本身阴蒂头体积较大，神经分布丰富，却因阴蒂包皮过长，全部或部分覆盖阴蒂头导致阴蒂敏感度下降的求美者，通过阴蒂增大术、阴蒂激活术等，并不能解决其阴蒂敏感度下降的问题，反而会使阴蒂增大后类似男性阴茎外形，给求美者带来痛苦。目前，对于通过阴蒂暴露增加女性性反应以及对性生活影响的临床报道较少。本研究选取35例求美者为研究对象，通过阴蒂包皮整形术适度暴露阴蒂以期达到增加女性性反应的敏感度，从而达到改善性生活质量的目的，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年1月-6月收治的35例求美者作为研究对象，求美者年龄25～50岁，平均年龄（35.5±7.41）岁，求美者自述阴蒂敏感度缺失或下降，体格检查见阴蒂包皮过长冗余，遮盖阴蒂头。纳入标准：阴蒂包皮过长，纵向或（和）横向冗余，或伴粘连，以至于阴蒂不能自然显露，且阴蒂对性刺激有反应者；求美者对研究知情，自愿接受手术。排除标准：先天性阴蒂刺激反应缺失；局部急性炎症及生殖道炎症；严重心、肝、肾等全身性疾病无法耐受手术者；妊娠期及哺乳期人群；依从性差，不配合手术；合并糖尿病、高血压及心血管疾病；合并外阴及阴道肿瘤；合并凝血功能障碍。

1.2 方法

1.2.1术前准备 与求美者充分沟通，说明手术可能达到的效果及术后可能出现的并发症。手术时期选择月经干净3～5 d后到下次月经来潮前10 d。完善相关检查：血尿常规、凝血功能、感染四项、血糖、尿HCG、白带常规、心电图等。术前备皮、敷麻膏或冰敷术野。

1.2.2手术设计及操作要点 手术设计：根据求美者阴蒂暴露情况，设计切口，使得阴蒂头暴露1/3，采用马蹄型切口（阴蒂包皮纵向冗余）（见图1）或双侧纵行切口（阴蒂包皮横向冗余）（見图2）暴露阴蒂头。根据阴蒂包皮雍余程度，按设计线切除皮肤及少量皮下组织。3-0可吸收线间断单纯缝合加强黏膜下层，勿留死腔，将悬韧带缝合固定在耻骨筋膜及骨膜深处，使得阴蒂头上提。5-0可吸收线或6-0尼龙线单纯间断缝合皮肤。切勿损伤阴蒂背神经。伴有小阴唇肥大者，通常在行阴蒂暴露术同时行小阴唇成形术。

1.3 观察指标

1.3.1女性阴蒂勃起时间 术前及术后6个月对求美者阴蒂高潮反应时间有无提前进行观察。

1.3.2女性性功能指数 采用女性性功能指数（Female Sexual Function Index，FSFI）问卷[3，4]进行调查，共包括6个方面：性欲、性高潮、性交痛、性唤起、阴道润滑度、性满意度，共19个条目，6个维度（性欲评分范围1～5分、性唤起评分范围0～5分、性高潮评分范围0～5分、性交痛评分范围0～5分），总分30分，分数越低则性功能越差。

1.3.3女性性苦恼量表 采用女性性苦恼量表（Female Sexual Distress Scale-Revised，FSDS-R）[5]进行评估，共13条细则，总分52分，得分越高，则性苦恼程度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 女性阴蒂勃起时间 35例观察对象中，有30例表示阴蒂敏感度较之前好转，并且有阴蒂高潮的提前，阴蒂高潮提前率为85.71%。有3例表示无明显变化，有2例表示阴蒂敏感度较术前下降。

2.2 手术前后性功能指数（FSFI）比较 术后6个月后FSFI总评分高于术前，阴蒂暴露术后，性欲、性高潮、性唤起及性满意度评分高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；手术前后性交痛及阴道润滑度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 手术前后女性性苦恼量表（FSDS-R）比较 阴蒂暴露术前FSDS-R评分为（25.66±7.16）分，术后6个月FSDS-R评分为（22.89±6.45）分；术后6个月FSDS-R评分低于术前，差异有统计学意义（t=3.042，P<0.05）。

3 讨论

阴蒂勃起是一个由生物因子及激素调控神经血管的生物活动。导致女性阴蒂勃起障碍继而出现阴蒂高潮障碍因素很多，主要有：①女性阴蒂包皮过长、包皮粘连、或阴蒂相对包皮较小致阴蒂不能适当显露甚至完全不能显露；②外阴长期受炎性刺激或包皮垢等引起阴蒂及包皮炎性损伤；③年龄因素及贫血所致阴蒂血流灌注下降导致阴蒂敏感性下降；④老年女性因衰老引起的阴蒂包皮松弛下垂等。女性获得性快感的程度可因刺激阴蒂的方式、阴蒂头暴露的程度、阴蒂包皮覆盖的程度而有所差异。

为了提高阴蒂的性反应敏感度，本研究根据求美者阴蒂包皮纵向冗余或横向冗余的情况分别采取马蹄形切口或双侧纵切口适度暴露阴蒂，阴蒂暴露后观察到女性阴蒂高潮较术前提前，性欲、性高潮、性唤起及性满意度评分较术前增加（P<0.05），提高了性生活品质。对于阴蒂包皮过长或肥厚而使阴蒂头不能显露而引起的阴蒂勃起障碍，通过阴蒂暴露术，可将隐匿的阴蒂头部分暴露，增大阴蒂头接触面积，在性刺激下，神经信号通过阴蒂海绵体神经传导至阴蒂神经末梢，释放生物活性因子，使阴蒂动脉扩张、阴蒂海绵体平滑肌松弛和海绵体都扩张、阴蒂动脉血液灌注增加使阴蒂勃起[6]，从而获得阴蒂的性高潮。本研究结果显示，手术前后求美者性交痛及阴道润滑度比较，差异无统计学意义（P>0.05），按照美国泌尿系统疾病基金会对性交痛定义，性交痛主要表现为性交困难和性交痉挛。而导致性交痛的因素复杂，例如外阴阴道发育异常，生殖器位置的改变，生殖器炎症等等；而女性阴道润滑度与性激素水平、阴道炎症、药物副作用、健康状况、精神因素等有关系，通过阴蒂暴露术无法解决性交痛以及阴道润滑度的问题。

对于手术切口的设计，主要根据阴蒂包皮冗余情况进行选择，阴蒂包皮纵向冗余通常选用马蹄形切口[7]，阴蒂包皮横向冗余则采用双侧纵向切口暴露部分阴蒂。但应注意避免损伤阴蒂背神经，以保证阴蒂的敏感性，阴蒂感觉主要由来自阴部神经的分支阴蒂背神经传入感觉。阴蒂背神经在阴部管（Alcock管）内由阴部神经分出后主要位于阴部内动、静脉上方，并与会阴神经伴行，沿坐骨支和耻骨下支边缘向前行，管理阴蒂皮肤等[8]。Gordon V等[9]在关于阴蒂背神经走形上进行了研究，测量出阴蒂背神经从会阴筋膜到尿道的距离、从会阴筋膜到耻骨的距离、阴蒂到阴蒂背神经分支点的角度以及神经的分支点到阴蒂头远侧点的平均值分别为34.63 mm、5.74 mm、-3.07 mm和30.40 mm。阴蒂背神经大而浅，终止于阴蒂头底部或附近，且阴蒂背侧神经密度明显高于阴蒂腹侧[10，11]。在设计手术切口时，应避开阴蒂背神经走形，分离皮肤及皮下组织应尽量表浅，以免损伤神经，影响阴蒂敏感性。

阴蒂的不敏感及阴蒂高潮的延迟，不仅与阴蒂头的暴露面积有关，还与阴蒂本身神经分布及阴蒂血供有关[12]。支配阴蒂感觉的阴蒂背神经中较大神经束分布的环层小体，其数量和质量均有较大变异，部分求美者通过阴蒂暴露术后，对刺激仍缺乏应有的反应，可能与阴蒂背神经中环层小体数量及质量有关[13，14]。35例求美者中，有2例自述术后敏感度较前下降，可能与穿紧身裤，较频繁摩擦或过分刺激阴蒂，导致敏感度下降，此类求美者可通过对阴蒂补充胶原蛋白，增加阴蒂血供，营养并刺激、修复、促进阴蒂末梢神经的生长，改善阴蒂敏感性。在行阴蒂暴露术时，切忌暴露过多阴蒂头，术后嘱避免穿紧身裤，过分刺激阴蒂，以免导致阴蒂远期敏感度下降。

求美者性生活质量的提高，一部分源于阴蒂暴露后，阴蒂敏感度的提升，还有一部分来源于重新建立的性自信，通过手术，不仅解决了阴蒂头隐匿引起的功能上缺失，同时在阴蒂包皮及小阴唇的外形上有了很大改善[15]，使得求美者对自己外阴形态有了自信，在性生活过程中，能更放松、正面且从容的享受性爱过程。

综上所述，通过基于性反应增敏的阴蒂暴露术，对于阴蒂包皮过长、包皮粘连、或阴蒂较小导致的阴蒂不能适当显露甚至不能完全显露者所致阴蒂勃起障碍，继而出现的阴蒂高潮障碍者，能明显提升女性的性反应的敏感度，从而改善性生活质量，值得在临床中应用。

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编辑 张孟丽