富血小板纤维蛋白辅助毛囊移植修复毛发缺失的应用研究

李帅华 刘海春 陈端作 麦跃 晏丹 黄泽春 尹学锋 谭律琦

【摘 要】为探讨富血小板纤维蛋白辅助毛囊移植对毛发缺失进行修复的临床应用效果，本研究选取2020年1月-2022年1月我院收治的30例毛发缺失患者，观察其临床治疗效果和毛囊存活情况。结果显示，所有患者的治疗优良率及毛囊存活率分别为83.33%、92.00%。说明对脱发患者进行高密式毛发移植联合PRF治疗的临床效果确切，毛囊存活率高，值得临床应用。

【关键词】毛囊移植；富血小板纤维蛋白；毛发缺失

中图分类号：R758.71 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）15-0157-03

基金项目：郴州市科技局项目（编号：ZDYF2020142）

Application Effect of Platelet-rich Fibrin Assisted Hair Follicle Transplantation to Repair Hair Loss

LI Shuai-hua1，2， LIU Hai-chun2， CHEN Duan-zuo1， MAI Yue1， YAN Dan2， HUANG Ze-chun2， YIN Xue-feng2， TAN Lyu-qi2

（1.Non-surgical Center， Changsha Mylike Medical Cosmetic Hospital， Changsha 410000， Hunan， China； 2.Plastic Surgery and Cosmetology Center， the First Peoples Hospital of Chenzhou， Chenzhou 423000， Hunan， China）

【Abstract】In order to explore the clinical application effect of platelet-rich fibrin assisted hair follicle transplantation on hair loss repair， this study selected 30 patients with hair loss admitted to our hospital from January 2020 to January 2022 and hair follicle sunival comdition. The results showed that the excellent and good rate of treatment and hair follicle survival rate of all patients were 83.33% and 92.00%， respectively. It shows that the clinical effect of high-density hair transplantation combined with PRF treatment for alopecia patients is definite， and the survival rate of hair follicles is high， which is worthy of clinical application.

【Key words】Hair follicle transplantation； Platelet-rich fibrin； Hair loss

现代社会生活节奏快，人们生活压力大，再加上不良的饮食习惯，脱发的患病率也在逐步增加。脱发时头发油腻、无光泽，发质焦枯，男性主要是前额部分和头顶部分的头发脱落，女性主要是头顶部分的头发脱落。长期以来，脱发一直困扰着患者，尤其是中青年患者，虽然医学专家研究过很多治疗方法，但临床效果不尽如人意，多数人尝试治疗后以佩戴假发而告终。毛发缺失后，个人形象受损，影响正常生活，生活质量降低，应采取积极的治疗措施[1]。富血小板纤维蛋白（platelet-rich fibrin，PRF）辅助毛囊移植治疗毛发缺失，为毛发移植领域的核心技术[2]。本研究选取30例脱发患者为研究对象，对发PRF辅助毛囊移植治疗脱发的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年1月郴州市第一人民医院整形美容中心收治的30例脱发患者。纳入标准：①所有患者均确诊为病理性脱发；②无严重肝肾疾病；③无精神障碍，能进行有效的沟通与交流；④对所接受的治疗方案知情并签署知情同意书；⑤具有较高的配合度和耐受性。排除标准：①有严重组织或器官器质性病变、精神障碍无法进行有效沟通与交流、不愿配合治疗的患者；②中途转院或自愿中止治疗的患者。其中男16例，女14例；年龄23～55岁，平均年龄（37.26±3.12）岁。

1.2 方法 所有患者均采用毛发移植联合富血小板纤维蛋白治疗，详细治疗过程如下：①PRF制备方法：静脉抽血液10 ml，置于无抗凝血酶的无菌试管中，立即将试管以3000 r/min离心10 min；静置后，血液样本可分为3层，在位于底层的红细胞碎片和位于顶层的淡红色澄清液体为血浆贫血小板层，取出中间层的淡黄色凝胶，即为富血小板纤维蛋白，弃上清，去除凝胶状物底部的红细胞部分，获得PRF凝胶，备用；②备皮：使用电动理发刀理去患者枕后部头发，范围约10 cm×20 cm，保留毛干长度约2 mm；③消毒：嘱患者取俯卧位，在面部垫上柔软的中空垫圈，调整患者最舒适的体位，对枕后部进行碘伏消毒，铺上无菌巾，充分暴露供区皮肤；④提取和制备移植毛囊：术前精确测量脱发部位面积，确定覆盖范围和密度，计算出需要移植的毛囊单位数，然后计算出需要提取的毛囊单位数；麻醉所用药物为含利多卡因0.25%的肿胀液，局麻后提取毛囊胚；将初胚在6倍显微镜下分割，保证含有1～3个毛发单位，将分割后的毛发有序浸入含生理盐水的纱布中，并在毛球部滴入部分PRF凝胶作为毛囊保存营养液；分离完成后，确定准确具体的移植数量；在整个手术过程中，要保证毛囊的湿润程度足够和低温；⑤供区包扎：提取完毕后，在供区均匀喷洒1%双氧水溶液，用生理盐水冲洗后涂抹烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004，规格：40 g），最后均匀覆盖敷料，使用绷带包扎，确保松紧度适宜；⑥术前设计：根据脱发面积的具体大小，进行植发区域的设计，并对设计线进行标记及碘酊固定；⑦打孔：对患者受区注射配制好的肿胀液进行局麻，起效后通过扩孔刀进行打孔，長度和宽度分别为1.0 mm和0.1 mm；打孔时要保证其方向与原有毛发生长方向一致，打完后再将PRF涂抹于毛发种植区域，以微孔导入；⑦毛囊移植： 对事前分离好的毛发单位通过专用毛囊移植镊进行无损伤移植，移植体的选择和确定参照打孔的宽度进行选择，种植密度保证30～40 fu/cm2即可；⑧术后护理：术后做好植发区和供发区的护理，植发区通过冰盐水纱布冷敷，防止伤口渗血、结痂，并适度用生理盐水冲洗，保持敷料整齐干净，实行换药、包扎、松紧适宜，严格遵照医嘱服用抗菌素、激素类药物，以防细菌感染。

1.3 觀察指标

1.3.1治疗效果 评价标准：优：毛发缺失部位完全被覆盖；良：毛发缺失部位覆盖面积在80%～100%；可：毛发缺失部位覆盖面积在60%～79%；差：毛发缺失部位覆盖面积不足60%。优良率=（优+良）/总例数×100%

1.3.2毛囊存活情况 综合判断，如果毛发镜或皮肤镜显示为正常的毛发结构，组织病理活检存在正常的毛囊结构，则为毛囊存活。

2 结果

毛发移植术后1年，治疗效果为优20例（66.67%），良5例（16.67%），可4例（13.33%），差1例（3.33%），治疗优良率为83.33%（25/30），毛囊存活率为92.00%。

3 讨论

毛发移植治疗具有以下优点：①自体毛发移植取患者自身枕后部的优质毛囊，在立体显微镜下分割成结构完整的毛发单位，均匀地移植到患者脱发区，此后脱发部位再长出的毛发，不论其生长周期、粗细、色泽均与供区一致性高[3]；②亚洲人的毛发密度约为70～90 fu/cm2，每平方厘米的毛发数量约为127～170根，进行移植手术治疗后，密度可达30～40 fu/cm2，脱发区域可被有效覆盖，且外观美观性较佳。该治疗技术不需要从供体区域移植皮瓣或使用缝合技术，因此能避免供体区域的疤痕形成而影响美观，并且恢复时间也能进一步缩短。这种治疗技术可以彻底避免其他传统植发技术的大部分手术并发症危险，植发后对头发资源的损耗很小。由于植发采用的是单孔提取毛囊，可以避免由于切割对毛囊的伤害，术中不会损伤毛囊，可以最大限度地保护毛囊[4]。

脱发部位头皮血供差，弹性不好，皮肤薄而张力高，在进行毛发移植治疗时应注意：①植发密度：由于血供不好，为免脱发部位在植发后坏死，应设计最佳密度，最理想的状态为30～40 fu/cm2，在此密度下，不仅不影响血供，而且植发后外观良好；②打孔深度：因脱发部位头皮相对较薄，故打孔不宜过深，最佳深度为4～5 mm左右，以免患者发生毛囊炎；③打孔方向应与原有毛发的自然生长方向一致，特别是前发际线区域更应引起重视，应保证两侧发际线高度对称，并保证发际线连接部位有自然过渡，以保证植发后的理想效果[5]。

PRF是第二代血小板浓缩物，含有转化生长因子-β3（transforming growth factor-β3，TGF-β3）、血小板源生长因子-AA（plateletderived growth factor-AA，PDGF-AA）和胰岛素样生长因子-1（insulin-like growth factor，IGF-1）等多种生长因子，血小板被激活并释放的生长因子，具有很好地促进组织再生的作用[6]。血小板与生长因子通过化学键的方式聚集成块，表面致密的胶原纤维可以延缓血小板团块逃逸，随着纤维蛋白逐步降解，血小板被激活，从而延缓生长因子释放，特殊的三维网状构型是其发挥生物学作用的结构基础[7，8]。PRF具有独特的三维网状结构，可以容纳更多的小分子物质，因而具有更长的释放周期[9]，将PRF作为毛囊的保存营养液，可提高离体毛囊的活性[10]。PRF的制备操作简单，无需添加任何外源性制剂，避免了免疫反应和疾病传播的风险，目前已作为一种新型自体组织工程材料应用于临床[11]。PRF的结构优势使细胞因子释放相对持久，能够更大限度地满足临床需要，使用后可明显增强移植物的存活率[12]。

该联合治疗技术主要适用于：①头部小面积疤痕的修复：如面部拉皮手术后头皮留下的斑痕/头部烫伤、电击、撕拉、割伤或产钳挤压伤所致头部局部脱发[13]；②身体其他部位的毛发修复：如上唇或下巴的胡须修复/眉毛和阴毛修复；③枕部取发区接受过多次植发手术或其他原因导致头皮弹性变差，已不能再接受手术取发技术；④当枕部头发很稀疏或已无“发”可取时，植发需要用身体其他部位的毛发（胸毛、腋毛或阴毛）进行植发[14]。本研究所有毛发缺失患者均接受了联合治疗方案，即毛发移植联合富血小板纤维蛋白治疗，治疗优良率为83.33%，毛囊存活率为92.00%，取得了令人满意的成效，提示此方案对于毛发缺失有着重要的治疗价值，这是因为PRF接近生理状态的特性使其能更好地发挥促进组织再生的生物学性能[15]。

综上所述，对毛发缺失患者进行富血小板纤维蛋白辅助毛囊移植治疗，临床效果较为理想，毛囊存活率高，值得在临床上应用。

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编辑 张孟丽