99mTc-DTPA肾动态显像与过敏性紫癜性肾炎新月体形成率的相关性研究

刘晓杰 冯柳

[摘要] 目的 探討99m锝-二乙基三胺五乙酸（99mTc-DTPA）肾动态显像指标与过敏性紫癜性肾炎（Henoch-Sch?nlein purpura nephritis，HSPN）新月体形成率之间的相关性。方法 选取2013年4月至2020年10月嘉兴市第一医院收治的HSPN患者80例，按照新月体形成率将患者分成A组（新月体形成率<15%）、B组[新月体形成率15%～25%（含）]和C组（新月体形成率25%～50%）。所有患者均接受99mTc-DTPA肾动态显像检查，并计算灌注指数（perfusion index，PI）和肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR），比较各组肾功能及肾图曲线，分析GFR、PI与新月体形成率间的关系。结果 A组与B组、A组与C组间GFR及PI差异有统计学意义（P<0.05），B组与C组GFR及PI差异无统计学意义（P>0.05）。结论 HSPN患者随着疾病进展和新月体形成比例升高，GFR逐渐下降，肾脏PI升高。99mTc-DTPA肾动态显像能无创、动态反映HSPN肾脏损伤的严重程度，对于早期发现肾功能损害及准确评价治疗效果和预后有非常重要的价值。

[关键词] 过敏性紫癜性肾炎；99m锝-二乙基三胺五乙酸；肾动态显像；灌注指数；肾小球滤过率

[中图分类号] R81      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.008

Relationship between 99mTc-DTPA renal dynamic imaging and crescent formation rate in Henoch-Sch?nlein purpura nephritis

LIU Xiaojie， FENG Liu

Department of Nuclear Medicine， the First Hospital of Jiaxing， Jiaxing 314000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between 99mTc-DTPA renal dynamic imaging parameters and crescent formation rate in Henoch-Sch?nlein purpura nephritis （HSPN）. Methods A total of 80 HSPN patients admitted to the First Hospital of Jiaxing from April 2013 to October 2020 were included. According to the rate of crescentic formation， the patients were divided into group A （crescent formation rate < 15%）， group B （crescent formation rate 15%-25%）， and group C （crescent formation rate 25%-50%）. All patients underwent 99mTc-DTPA renal dynamic imaging， and their perfusion index （PI） and glomerular filtration rate （GFR） were calculated. Renal function and renogram curves were compared among 3 groups， and the relationship between GFR， PI， and crescent formation rate was analyzed. Results Statistical analysis showed that there was a statistically significant difference in GFR and PI between group A and B， and between group A and C （P<0.05）， while there was no statistically significant difference in GFR and PI between group B and C （P>0.05）. Conclusion As the disease progresses， the crescent formation rate and perfusion index in HSPN patients gradually increases， and the glomerular filtration rate gradually decreases. 99mTc-DTPA renal dynamic imaging can noninvasive and dynamically reflect the severity of renal injury in HSPN， which is of great value for early detection of renal function damage， as well as accurate evaluation of treatment effectiveness and prognosis.

[Key words] Henoch-Sch?nlein purpura nephritis （HSPN）; 99mTc-DTPA; Renal dynamic imaging; Perfusion index; Glomerular filtration rate

过敏性紫癜是全身免疫性小血管炎，临床特点为紫癜样皮疹，常伴关节和消化道症状，出现肾脏受累称为过敏性紫癜性肾炎（Henoch-Sch?nlein purpura nephritis，HSPN）[1]。HSPN是一种常见的继发性肾病，其发病机制尚不清楚，可发生于各个年龄阶段，好发于儿童，也可见于成人[2-3]。患者发病后存在典型的过敏性紫癜表现，临床表现为蛋白尿、血尿等[4]。HSPN有两个典型的病理特征：一是受累小血管的炎性改变；二是肾小球系膜增生和系膜区显著的免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）发生沉积。以严重肾炎为代表的HSPN进展至终末期肾脏病的发生率为1.0%～15.7%，此外，HSPN的肾小球新月体病变与临床表现的严重性有关[5]。以往研究显示，随着新月体比例的升高，肾功能及肾脏病理改变逐步加重，新月体对HSPN的预后具有重要意义[6]。目前，临床上对HSPN的病理诊断和病变程度判断主要以穿刺取样为主，但是穿刺对患者有一定的创伤性，导致患者依从性较差[7]。此外，当取样部位与实际病变部位存在偏差时，穿刺病理结果容易给实际诊断带来较大的干扰。更为重要的是肾脏病理的动态改变对于病情的演变起至关重要的作用，而定期穿刺病理检查在临床上又难以实现，因此寻找可替代的无创动态检测方法对于HSPN的早期精准诊断至关重要。作为一种无创的功能影像学检查方法，99mTc-DTPA肾动态显像能直观地评价肾脏形态和肾脏血流灌注特性，特别是可动态地评价肾功能的变化，有可能成为定期复查HSPN肾功能的理想检测手段。本研究旨在探讨99mTc-DTPA肾动态显像在判断HSPN的新月体形成率及预后中的价值。

1  资料与方法

1.1  临床资料

选取2013年4月至2020年10月嘉兴市第一医院收治的HSPN患者80例，其中男45例，女35例，年龄18～46岁，平均年龄（32.0±15.6）岁，病程2～18个月，平均（12.0±7.3）个月。纳入标准：①符合HSPN临床诊断标准[8]；②有确切的皮肤紫癜病史，伴或不伴消化道或關节症状；③均经过病理检查最终得到确诊。排除标准：①不符合HSPN临床诊断标准；②患肾结石、尿路结石及肾功能不全；③合并电解质紊乱、酸碱平衡失调；④患原发性高血压。根据病理结果中新月体形成率，将患者分成3组：A组为新月体形成率<15%、B组为新月体形成率15%～25%（含）、C组为新月体形成率25%～50%。本研究经嘉兴市第一医院医学伦理委员会审批（伦理审批号：2022-LY-377）。

1.2  方法

患者均接受99mTc-DTPA肾动态显像分析。①仪器及设备：采用美国GE公司提供的Millennium VG型SPECT，配置低能通用型准直器，矩阵为128×128，配备GE公司的肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）采集处理软件。显像剂99mTc-DTPA（批准文号：国药准字H10973023，生产单位：上海欣科医药有限公司，规格：8mCi/0.5ml），该显像剂放射化学纯度>90%，检查注射剂量为296MBq，体积<1ml。②检查方法：患者在单光子发射计算机断层显像（single photon emission computed tomography，SPECT）扫描前2d未行静脉肾盂造影检查，扫描前20～30min嘱患者饮水300ml，排空膀胱。检查前患者常规记录身高和体质量，检查时患者保持仰卧位，检查时探头从背后对准双肾部位，静脉弹丸注射显像剂，注射前、后测量注射器中的放射性计数，采用感兴趣区（region of interes，ROIt）计数勾画获得肾动态图像，采用GE公司的GFR采集处理软件进行分析，将GFR进行标准化，并计算出PI指数[腹主动脉放射性达峰时，腹主动脉时间–放射性曲线（time attenuation curve，TAC）下面积与肾脏TAC下面积的比值[9]。

1.3  统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料采用均数±标准差（）表示。两两比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  三组患者的GFR水平比较

80例HSPN患者中，A组患者15例，B组患者55例，C组患者10例。3组双肾GFR水平比较结果显示，A组单肾及双肾GFR水平均高于B组和C组，差异有统计学意义（P均<0.05），但B组与C组之间双肾GFR差异无统计学意义（P>0.05，表1、2）。

2.2  三组患者的PI指数比较

3组间双肾PI指数分析显示，A组PI指数（337.26±156.25）低于B组（386.34±134.58）和C组（482.27±126.87），差异有统计学意义（P均<0.05），B组与C组之间PI指数差异无统计学意义（P>0.05）。

此外，笔者在分析患者肾图时发现部分早期发病的患者在发病第2天行肾动态显像，结果显示肾图排泄段明显延缓；临床提示血尿、24h尿蛋白483.3mg；病理：毛细血管襻开放可，基底膜不厚，系膜区和毛细血管襻弥漫性颗粒沉积，间质小管肿胀变性，有炎性细胞浸润（图1）。早期发病患者间隔48h后行肾动态显像，结果显示聚集段出现一明显平台期，排泄段明显延缓，24h尿蛋白220mg（图2、3）。

3  讨论

99mTc-DTPA肾动态显像可无创、动态、全面反映肾脏形态、血流灌注及肾脏功能代谢情况，通过显像获得的相关参数可进一步反映肾脏病理变化，从而推断病情的演变，是决定治疗方案、监测治疗效果及判断预后非常有效的手段。

HSPN的病理过程为肾脏小血管炎导致血管通透性改变，从而使炎症因子沉积，进一步刺激系膜细胞增殖和基质增多而形成新月体，引起间质纤维化导致肾小管萎缩[10]。此外，小血管炎导致血管通透性改变、透明样变、管壁增厚使肾小球间质血管血供减少，球后阻力增加，从而加剧肾小球及间质的损害[11]。穿刺活检虽然是诊断的金标准，但其创伤较大，且部分患者难以接受或耐受，依从性差[12]。

99mTc-DTPA肾动态显像是一种功能影像诊断方法，主要用于测定患者肾小球功能，评价肾功能受损程度。99mTc-DTPA是一种几乎全部被肾小球滤过而不被肾小管吸收和分泌的放射性物质，具有无创、方便、省时、无须反复抽血、灵敏度高及重复性好等优点，且能测定单肾功能，具有较高的实用性和准确性[13]。

以往研究显示，新月体形成率与HSPN患者临床严重程度有一定相关性[6]。姜雪等[6]研究发现新月体形成率为>24%的HSPN患者的血清肌酐及GFR低于新月体形成率≤24%的患者，临床表现随着新月体

图1  组织学检查结果

A.苏木精–伊红染色（×200）；B.过碘酸六胺银染色（×400）

圖2  第一次肾动态显像（24h尿蛋白483.3mg）

图3  48h后第二次肾动态显像（24h尿蛋白220mg）

比例增高逐步加重，与本研究结果基本一致。但本研究中，B组和C组患者的GFR差异无统计学意义，分析可能原因：①与样本量偏低有关，这可以在后续研究中通过增大样本量解决；②当新月体形成率低于50%时，肾脏病理改变对于GFR的影响可能不显著，后期可以将新月体形成率大于50%的病例纳入研究，以期发现新月体形成率对肾脏GFR影响的规律。本研究还发现PI指数在A组与B组、C组间差异有统计学意义，B组与C组差异无统计学意义，可能与HSPN后期血管炎性改变、血管内斑块形成及系膜增生等因素有关；急性起病患者GFR早期升高与尿蛋白升高相一致，产生原因可能是急性起病早期血管通透性增加而使尿蛋白增加及GFR一过性升高。48h再行99mTc-DTPA肾动态显像时，测得GFR出现明显下降，且肾图曲线上b段（即功能段）出现一明显平台期（图3），提示肾功能受损较重，可能与血管炎性改变后血管内微血栓形成或系膜区免疫复合物沉积引起肾小球功能改变有关。时隔48h GFR变化显著，也提示此类疾病进展迅速，需要早期及时干预。

此外，有研究显示间质炎性细胞浸润、纤维化及肾小管萎缩是直接影响肾脏病预后的重要因素[14]。本研究发现HSPN患者肾小管间质病变比例为35%（28/80），肾小管间质病变患者GFR均明显降低，说明间质性病变在HSPN发病中起重要作用。

综上所述，99mTc-DTPA肾动态显像可直观、动态反映HSPN肾脏血管、肾小球和肾小管间质等受累情况，并指导临床治疗及监测治疗效果。为避免患者肾动态显像时受其他因素影响，诊断时可联合血清肌酐、血尿素、24h尿蛋白定量等常规指标，达到优势互补，提高临床诊疗效率[15]。

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（收稿日期：2023–03–21）

（修回日期：2023–08–19）