使用腹腔镜和开放手术两种不同方法治疗精索静脉曲张的临床效果分析

李子祺，谢赞兵，黄冠银

惠州市中心人民医院博罗分院泌尿外科，广东 惠州 516100

精索静脉曲张为泌尿外科的一种常见病，是引起男性不育的最常见的因素。在男性不育症患者中，精索静脉曲张的发病率（30%～40%）要显著高于一般人群（15%～20%）［1］。因为精索静脉曲张发病早期不存在特异性临床症状，导致精索静脉曲张患者难以得到及时有效的治疗，最终对男性的精子功能产生严重损伤。目前临床上主要通过外科手术方式治疗精索静脉曲张，常用术式主要有腹腔镜手术、介入栓塞术、显微外科手术等。因腹股沟切口手术会使患者产生较严重的损伤，且术后易出现并发症，所以腹腔镜手术成为了精索静脉曲张主要的治疗措施。为明确腹腔镜精索静脉结扎术和开放手术治疗的临床效果，本研究比较探究腹腔镜和开放手术两种不同治疗方法的临床应用疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—2020 年10 月惠州市中心人民医院博罗分院泌尿外科收治的80例原发性精索静脉曲张患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组实施开放手术治疗，观察组实施腹腔镜精索静脉结扎术治疗。观察组：年龄18～30 岁，平均年龄（22.61±2.42）岁；病程1 个月～2 年，平均病程为（6.51±2.12）个月；单侧精索静脉曲张有35 例，双侧精索静脉曲张有5例；精索静脉曲张程度分级Ⅱ级有30例，Ⅲ级分别有10例。对照组：年龄19～30岁、平均年龄（22.42±3.73）岁；病程1 个月～2 年之间，平均病程为（6.92±2.52）个月；单侧精索静脉曲张有36 例，双侧精索静脉曲张有4例；精索静脉曲张程度分级Ⅱ级有28 例，Ⅲ级分别有12例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 选取标准

纳入标准：（1）经彩色多普勒超声检查，同时结合体征、症状进行综合考虑，明确诊断为原发性精索静脉曲张，且伴有明显阴囊疼痛、坠胀症状。（2）Dubin＆Amerlar分级为Ⅱ～Ⅲ级。（3）左侧精索静脉曲张。（4）手术耐受良好，择期行手术治疗。（5）年龄≤45 岁的男性。（6）前向运动精子百分率＜32%、精子活率＜40%，前向运动精子数＜20×106/mL。排除标准：（1）继发性精索静脉曲张,术前精液质量无异常。（2）其他类型疾病引起阴囊坠胀、疼痛症状。（3）伴有肿瘤及重要脏器严重疾病。（4）有盆腔手术、腹膜后手术既往史。（5）伴有认知障碍或精神性疾病。

1.3 方法

对照组患者接受的是开放手术治疗，麻醉起效后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。选择在髂前上棘、耻骨结节两处的中点，以及腹股沟韧带上方部位2 cm做一个朝向外侧的长度为4 cm，且与腹股沟韧带相互平行的切口。逐层实施皮肤、皮下切开操作，使腹外斜肌腱膜充分打开，然后再行腹内斜肌、腹横筋膜、腹横肌钝性分离操作，朝内将腹膜推开，显露精索血管，近端丝线双重结扎，离断后挤压阴囊及腹股沟，将静脉内血液挤出，切除静脉段约2 cm，远端丝线双重结扎，断端丝线对合打结，注意保护精索动脉，尽可能避免其损伤或被结扎，检查静脉无漏扎，术野止血彻底，分层关闭切口。

观察组患者接受的是腹腔镜手术，麻醉起效后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。选择在患者脐下缘做一个长度为1 cm左右的切口，使用气腹针进行穿刺。完成穿刺操作后建立CO2人工气腹。在脐上缘置入10 mm Trocar 以及腹腔镜。在腹腔镜监视状态下选取左右麦氏点位置，然后将5 mm Trocar 置入。完成上述操作后建立手术器械通道。距离内环口2 cm处打开精索血管上覆盖的腹膜，分离钳提起血管束，完全游离后，给予丝线双层结扎，降低气腹压，检查无遗漏的精索静脉，同时无出血后，拔除Trocar，缝合切口，结束手术。

1.4 观察指标

（1）手术临床指标。比较对照组和观察组患者下床活动时间、肠蠕动时间、住院时间、手术时间、术中出血量。（2）精液质量。比较对照组和观察组患者术前、术后3 个月的精液质量，主要包括精子浓度、向前运动精子百分率、精子活率。（3）性激素水平。比较对照组和观察组患者术前、术后3 个月外周血中性激素水平，测定指标主要包含黄体生成素、总睾酮、泌乳素、卵泡刺激素、雌激素等。（4）术后并发症发生情况。（5）临床治疗效果。分为显效、有效以及无效3 个评价等级，其中显效是指患者经治疗后临床症状消失，精液常规检查精子浓度、向前运动精子百分率以及精子活率达到正常水平；有效是指患者经治疗后临床症状好转，精液常规检查有所改善；无效是指患者经治疗后临床症状无好转，精液常规检查未好转。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标情况

与对照组相比，观察组患者下床活动时间、肠蠕动时间、住院时间、术中出血量以及手术时间均显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各项临床指标情况（±s）

表1 两组患者各项临床指标情况（±s）

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值下床活动时间（h）15.72±3.33 10.52±2.41 8.001＜0.001肠蠕动时间（h）7.51±2.01 5.22±1.23 6.146＜0.001住院时间（d）5.28±1.25 3.81±1.32 8.593＜0.001手术时间（min）35.21±8.12 29.51±2.41 21.978＜0.001术中出血量（mL）15.39±5.02 5.02±1.93 59.696＜0.001

2.2 两组患者术前、术后3个月精子质量情况

两组患者术后3 个月精子浓度、向前运动精子百分率以及精子活率均优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术前、术后3个月精子质量情况（±s）

表2 两组患者术前、术后3个月精子质量情况（±s）

时间术前术后3个月t值P值精子浓度（×106/mL）对照组12.16±2.55 11.89±2.76 14.631＜0.001观察组22.46±3.65 23.79±2.12 21.626＜0.001向前运动精子百分率（%）对照组22.46±7.98 23.86±6.07 8.403＜0.001观察组38.63±9.19 39.71±8.57 9.545＜0.001精子活率（%）对照组39.61±16.51 40.81±20.69 8.418＜0.001观察组66.98±12.26 68.02±10.78 7.376＜0.001

2.3 两组患者手术前、术后3个月性激素水平情况

两组患者术前术后性激素各项指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后3 个月总睾酮均明显高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组该项指标水平高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后3 个月黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素、雌激素均明显低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后3 个月各项指标水平均较对照组低，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者手术前、术后3个月性激素水平情况（±s）

表3 两组患者手术前、术后3个月性激素水平情况（±s）

组别术前对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值术后3个月对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值总睾酮（ng/mL）黄体生成素（mIU/mL）卵泡刺激素（mIU/mL）泌乳素（mIU/L）雌激素（pg/mL）3.90±1.03 3.92±1.08 0.045 0.933 4.94±1.15 4.92±1.25 0.074 0.941 8.92±2.16 8.90±2.21 0.041 0.968 492.57±90.85 489.74±95.48 0.136 0.892 53.24±5.63 52.29±4.69 0.820 0.415 t对照组手术前后值P对照组手术前后值t观察组手术前后值P观察组手术前后值6.60±2.35 6.84±2.27 0.465 0.644 6.655＜0.001 7.346＜0.001 3.40±1.26 3.25±1.35 0.514 0.609 5.709＜0.001 5.741＜0.001 5.60±2.63 5.36±2.27 0.437 0.663 6.170＜0.001 7.067＜0.001 357.83±69.63 350.71±70.83 0.453 0.652 7.445＜0.001 7.396＜0.001 50.37±5.74 48.84±5.58 0.708 0.481 2.258 0.027 2.993 0.004

2.4 两组患者术后并发症发生情况

观察组患者切口感染发生率（0）较对照组（2.5%）低，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.5 两组患者临床治疗效果情况

对照组患者治疗总有效率为92.50%，观察组患者治疗总有效率为95.00%，两组患者临床治疗效果比较，差异无统计学意义（χ2=0.721，P＞0.05）。

3 讨论

手术治疗是精索静脉曲张最有效的措施，手术方式以精索静脉高位结扎为主，该方式临床效果显著，但开放性手术切口较大，术后恢复时间长，且肉眼较难清晰辨认细小的精索内动、静脉及淋巴管，容易出现漏扎或误扎，术后复发率较高，可能出现多种并发症，如切口血肿、感染等，对精索静脉曲张患者的生活质量和身体健康产生较严重的影响［2］。近年来，随着腹腔镜技术的持续发展和广泛应用，腹腔镜精索静脉高位结扎术越来越受到医生及患者的重视，其优势为创伤小、疼痛轻、术后恢复时间快等，因此应用腹腔镜行精索静脉高位结扎术成为目前治疗精索静脉曲张的一种措施［3］。对照组并发症为1 例切口感染，经过抗感染、切口换药后治愈，观察组无并发症发生。对于双侧精索静脉曲张患者，腹腔镜手术切口小，可在同一切口下完成双侧手术，术后视觉模拟评分低于对照组，术后切口外观及术后疼痛程度让患者易于接受。精索静脉曲张患者行精索静脉结扎术可改善运动精子总数（TMSC），中度和轻度下降的患者TMSC 改善更高［4］。本研究结果显示，两组患者术后精液质量均有明显改善，由于入组样本数量较少，未动态追踪精液常规检查的变化，精子浓度、向前运动精子百分率以及精子活率的改善，同时患者性激素各项指标对比，组间差异不明显，研究结果可能存在一定的偏倚，需进一步临床研究。

综上所述，腹腔镜与开放精索静脉结扎术手术对精索静脉曲张患者的治疗均疗效显著，两种治疗方案均可提升精子质量，前者在缩短患者的下床活动时间、肠蠕动时间、住院时间、手术时间均优于后者。