卵巢子宫内膜异位症与卵巢癌患者经阴道超声影像学特征比较

李 炎

郑州市第七人民医院超声科，河南 郑州 450000

卵巢癌是发生在卵巢的恶性肿瘤，组织学类型多样，可发生于任何年龄段，早期诊断比较困难，就诊已为晚期，而晚期的治疗效果不佳。子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在子宫腔及子宫肌层以外的部位，以对卵巢及宫低韧带的侵犯最为常见。虽然子宫内膜异位症的病理学性质为良性，但具有增生、浸润、转移及复方等恶性肿瘤的特点[1]。卵巢子宫内膜异位症是卵巢癌发生及预后的危险因素[2]，因此对卵巢子宫内膜异位症与卵巢癌进行鉴别诊断具有重要的临床实践意义。由于卵巢处于盆腔较深位置，直接穿刺活检的诊断方式对卵巢组织的损伤较大。磁共振成像（MRI）与CT也是诊断子宫内膜异位症与卵巢癌的一种手段，但存在一定辐射性，检查费用较高，不能实现床旁等不足[3]。超声作为一种常规影像学手段，在妇科学领域表现出很好的价值；以往研究[4]显示，经阴道超声能够对良恶性卵巢病变进行判断，对卵巢癌的位置及大小进行综合评估。但是经阴道超声也会受到部分因素的影响，从而造成漏诊或误诊[5]。本研究将通过比较卵巢子宫内膜异位症与卵巢癌经阴道超声影像学特征，以期为二者的鉴别诊断及卵巢癌的早期诊断提供参考依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月—2021 年6 月郑州市第七人民医院收治的90 例卵巢子宫内膜异位症患者与90 例卵巢癌患者。卵巢子宫内膜异位症患者的年龄35～65 岁，平均年龄（46.19±4.30）岁；临床表现：38 例伴有月经异常，32 例伴有痛经，28 例伴有不孕，26 例伴有盆腔肿块，19 例伴有腰痛不适；病变位置：66例为单侧，27例为双侧。卵巢癌患者的年龄39～68 岁，平均年龄（48.62±5.74）岁；临床表现：43 例伴有月经异常，35 例伴有痛经，30 例伴有不孕，29 例伴有盆腔肿块，24 例伴有腰痛不适；病变位置：64例为单侧，26例为双侧。两组患者的年龄、临床表现及病变位置具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）卵巢子宫内膜异位症的诊断符合《子宫内膜异位症的诊断与治疗规范（2015 年版）》，且经病理确诊；（2）卵巢癌的诊断符合《2018 NCCN 卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南》，且经病理确诊；（3）患者年龄≥18 岁；（4）均接受经阴道彩色多普勒超声检查，超声图像合格；（5）患者诊疗依从性较好；（6）经过医院医学伦理审查通过，患者及家属均知情同意。排除标准：（1）合并其他部位肿瘤；（2）卵巢非赘生性囊肿；（3）伴有其他妇科器质性疾病；（4）精神异常或意识障碍；（5）孕妇及哺乳期女性。

1.3 经阴道超声检查方法

所有卵巢子宫内膜异位症与卵巢癌患者均行经阴道彩色多普勒超声检查。采用彩色多普勒超声诊断仪器（迈瑞医疗，型号：DC-N2S），阴道探头，频率为为4～10 MHz。患者取截石位，在二维超声模式下对子宫区及附件区进行扫描，对病灶的位置、大小、边界、囊内回声及周边血流信号情况评估。超声评分系统Alaczar评分≥6分，Lemer 评分≥3分，阻力指数≤0.45可判定为卵巢癌。

1.4 观察指标

（1）以穿刺病理结果为金标准，观察经阴道超声对卵巢子宫内膜异位症患者与卵巢癌的检出率，漏诊及误诊情况。（2）观察卵巢子宫内膜异位症患者与卵巢癌的经阴道超声影像学参数：肿块最大直径、阻力指数（RI）、动脉血管搏动指数（PI）、收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）。（3）参照文献[6]进行声像囊肿分型：正常卵巢为Ⅰ型，单纯囊肿为Ⅱ型，囊内均匀点状高回声为Ⅲ型，多囊型囊肿为Ⅳ型，混合型囊肿为Ⅴ型，实质性囊肿为Ⅵ型。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道超声对卵巢子宫内膜异位症与卵巢癌检出情况

经阴道超声对卵巢子宫内膜异位症的检出率为90.00%，漏诊2 例，误诊7 例（单纯性囊肿3 例，畸胎瘤2例，炎性积水2 例）。经阴道超声对卵巢癌的检出率为88.89%，漏诊2 例，误诊8 例（盆腔结核3 例，子宫浆膜下肌瘤2 例，盆腔脓肿2 例，畸胎瘤1 例）。经阴道超声对卵巢子宫内膜异位症与卵巢癌检出率的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 经阴道超声对卵巢子宫内膜异位症与卵巢癌检出情况 例（%）

2.2 两组患者超声影像学参数情况

卵巢子宫内膜异位症患者的RI 及PI 明显高于卵巢癌患者，PSV 及EDV 明显低于卵巢癌患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者之间肿块最大直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者超声影像学参数情况（±s）

表2 两组患者超声影像学参数情况（±s）

组别卵巢子宫内膜异位症（n=90）卵巢癌（n=90）χ2值P值肿块最大直径（mm）37.80±5.16 37.03±6.24 0.758 0.241 RI 0.57±0.12 0.40±0.08 2.793 0.035 PI 1.25±0.38 0.79±0.16 2.907 0.130 PSV（cm/s）22.46±3.74 25.18±4.49 2.815 0.029 EDV（cm/s）10.33±2.14 14.76±4.09 2.952 0.007

2.3 两组患者声像囊肿分型情况

卵巢子宫内膜异位症与卵巢癌声像囊肿分型比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者声像囊肿分型情况 例（%）

2.4 典型病例

35 岁患者，经阴道超声诊断为卵巢子宫内膜异位症，肿块最大直径40 mm，RI为0.6，PI为1.2，PSV为20 cm/s，EDV 为9 cm/s，声像囊肿分型为Ⅱ型。51 岁患者，经阴道超声诊断为卵巢癌，肿块最大直径42 mm，RI 为0.35，PI为0.66，PSV 为29 cm/s，EDV 为18 cm/s，声像囊肿分型为Ⅵ型。

3 讨论

卵巢癌的早期症状不明显，早期诊断比较困难，到就诊时已经进入疾病晚期，因此卵巢癌的预后较差，死亡率较高；而卵巢子宫内膜异位症恶变导致的卵巢癌，其5 年生存率不超过40%[7]。因此对卵巢子宫内膜异位症与卵巢癌进行鉴别诊断，对卵巢癌的早期诊断及治疗至关重要。

经阴道多普勒彩色超声作为目前诊断妇科疾病的一种较新超声技术，与传统腹部超声比较，可以避免患者体型、腹壁厚度、肠道气体等因素对超声检查结果的影响，超声图像更清晰[8]。经阴道超声能清晰观察到病灶的位置、大小及形态等特征，还能对不同性质病灶及正常组织内的结构、血流信号以及与周围组织的关系进行评估[9]，诊断效能较高。本研究中，经阴道超声对卵巢子宫内膜异位症与卵巢癌的检出率均较高，但是均存在一定的误诊及漏诊。子宫内膜异位症发生误诊主要是该疾病的临床症状及组织类型多样化，且不典型，与多种妇科疾病、妇科恶性肿瘤等具有高度的相似性，若在问诊及检查过程中不够仔细，就容易造成漏诊或误诊。卵巢癌患者中有3 例误诊为盆腔结核，是因为二者的临床症状及声像特点存在一定相似性，均存在实性、囊性、混合性回声及血流交叉重叠现象；2 例诊断为子宫浆膜下肌瘤，主要是因为没有对超声图像进行仔细辨别，肌瘤的边界比较清晰，外形比较规则，而卵巢癌边界不清晰，外形不规则，注意其与周边组织的关系，能够提高诊断准确性；2 例误诊为盆腔脓肿，由于超声图像可以显示出囊实性、混合性回声，导致误诊；1 例误诊为畸胎瘤，是因为病灶内部出现强回声及血流信号。

以往研究[10]显示，卵巢良性与恶性病变组织的血管及血流情况存在差异，各具特点，经阴道超声能够进行鉴别。韩婷婷等[11]研究显示，卵巢癌患者的RI和PI指标低于对照组，EDV 和平均流速（VM）指标高于卵巢良性肿瘤患者。本研究中卵巢子宫内膜异位症患者的RI 及PI 明显高于卵巢癌，PSV 及EDV 明显低于卵巢癌，提示卵巢癌病灶内的血流信号强于卵巢子宫内膜异位症。由于卵巢良性病变组织内的血管生成比较缓慢，在进行超声检查时其血流信号较小或者无血流信号；但是卵巢恶性病变组织内的新生血管比较丰富，超声检查时其血流信号较强，新生血管的弹性较差，且伴有走行异常，导致阻力较小，搏动较弱。因此在对卵巢子宫内膜异位症和卵巢癌进行鉴别诊断时，经阴道超声的血流信号参数具有重要意义。本研究还发现，卵巢子宫内膜异位症与卵巢癌的声像囊肿分型存在明显差异；卵巢子宫内膜异位症以Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型囊肿为主，而卵巢癌以Ⅴ型、Ⅵ型囊肿为主；Ⅴ型与Ⅵ型囊肿是由于疾病的病程比较长，囊肿中存在积血、纤维、瘢痕组织增生与相邻器官发生黏连其囊壁明显增厚，较为粗糙，产生类实质肿块，经阴道超声检查能观察到低回声肿块内部有稍高回声，因此对卵巢子宫内膜异位症和卵巢癌的鉴别诊断也具有一定价值。

综上所述，经阴道超声对卵巢子宫内膜异位症与卵巢癌的检出率均较高，可通过RI、PI、PSV、EDV 及声像囊肿分型等超声影像学特征，同时结合临床特征进行鉴别诊断。