盘状半月板别“一刀切”

◎文/吴志

今年37岁的公司职员小赵，最近左腿膝盖弹响，有关节处骨头轻微碰撞的感觉，平时慢跑一阵膝部就出现明显疼痛。休息一阵后仍未见明显好转，无奈下，小赵接受医生建议做了磁共振检查，发现盘状半月板二级损伤，医生建议手术治疗。小赵不禁奇怪，自己平时较少运动，年龄也不大，为什么会出现半月板二级损伤？不手术会怎么样？

莆田九十五医院骨三科运动医学专家洪志群副主任医师介绍，正常的半月板由2 块月牙形的纤维软骨组成，一内一外，是膝关节内给大腿与小腿间的关节软骨面提供填充减震的“垫片”，起着力量缓冲、减震、维持关节稳定和润滑膝关节活动的作用。年轻人的半月板损伤通常也就两种情况，一是外伤或劳损，二是先天因素。

生活中，由于每个人运动条件、体能水平参差不齐，加之不正确的运动方式以及意外伤害，即外力撞击或膝关节扭伤，特别是足球射门或篮球单腿跳起，膝关节屈伸时发生过度扭转，最容易导致半月板急性损伤。长时间跪坐、盘腿坐、厕所蹲坑、过度屈膝等状态，易发生半月板劳损，从而导致退变性损伤。

半月板损伤的先天因素，最常见的是半月板的盘状畸形，有可能是软骨盘发育障碍造成的，表现为半月板的发育过大，呈现为盘状，故而称为盘状半月板。偏厚偏大的半月板比较脆弱，容易受伤，相对缺少柔韧性和硬度。盘状半月板未受伤前，患者多与常人无异，少数可在屈膝等活动时发现膝关节有弹响，运动中其发生损伤的可能性更大一些。

如果半月板受到损伤，膝盖一般会感到疼痛，还有可能发生肿胀、关节内绞索、异响、疼痛等。一般认为，半月板损伤很难自愈，不手术没法愈合。洪志群副主任医师提醒：“半月板损伤并非都要一刀了之。”有些半月板损伤后，膝关节会适应，关节软骨会适应得挺好，关节不痛不响不卡，而患者运动需求不高，一般可以不手术。没有症状的盘状半月板也可以不用治疗，只要加强肌肉训练，尽量避免损伤就可以了。平时多做膝关节负荷不太大的运动，比如骑自行车、游泳等。

在临床上，半月板损伤分为Ⅳ度，较轻的Ⅰ度、Ⅱ度半月板损伤一般采用保守治疗，可以加强膝关节周围肌肉的力量锻炼，使关节更加稳定。需强调的是，年轻人运动需求高，对半月板的要求也高，当膝关节出现疼痛、关节异响，有明显的反复绞索，不要忍着疼运动，一定要找医生检查半月板有无退变和损伤。因外伤导致的半月板复合裂、桶饼样撕裂，一般建议早点接受手术。目前手术治疗均是在微创关节镜下进行，主要是针对撕裂部位进行修整，术后恢复快，可以很快恢复正常工作和生活。