基于“脾气散精”及“浊毒”理论的茵陈降脂茶对高脂血症患者的临床观察

杨莹洁 陈艳琼 王威 方媛媛 罗熙林

摘要：目的 研究茵陈降脂茶治疗高脂血症的临床疗效及安全性。方法 研究对象为92例高脂血症患者，随机分为阿托伐他汀治疗对照组（46例）和茵陈降脂茶治疗组（46例），疗程3个月。比较2组患者治疗前后效果以及2组患者治疗后的安全性。结果 2组患者服药后的血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均低于给药前水平，差异具有统计学意义（P<0.05），茵陈降脂茶治疗组血脂水平与阿托伐他汀治疗对照组比较无统计学差异（P>0.05）。茵陈降脂茶治疗组安全性高于阿托伐他汀治疗对照组（P<0.05）。结论 茵陈降脂茶治疗高脂血症临床疗效显著，不良反应较少，可作为“未病先防，既病防变”的治未病方法推广使用。

关键词：茵陈降脂茶；高脂血症；临床疗效；安全性

中图分类号：R589.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2023）09-0001-03

高脂血症是指由于体内脂质代谢异常引起血液中甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白的一种或多种脂质异常升高或高密度脂蛋白异常降低的疾病。随着我国居民生活水平逐渐提高，血脂异常人群的总体患病率呈快速上升趋势，中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%［1］。现代医学研究表明，高脂血症是引发心脑血管疾病的首要危险因素，临床治疗手段主要包括饮食指导及药物治疗（包括他汀类、贝特类、烟酸类和胆酸鳌合剂类等），但在使用中会出现肝酶增高、消化道反应明显以及肌病等不良反应，［2］因而中医药的调脂作用具有一定优势。茵陈降脂茶是某三甲医院临床经验方，其组方思路源于医圣张仲景的茵陈蒿汤，根据《内经·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”中的“脾气散精”理论和国医大师李佃贵教授的“浊毒理论”拟定的。本研究就本方对高脂血症患者临床疗效进行整理统计，结果显示本方可调节血脂水平，减少高脂血症患者不适症状，且不良反应发生率较低，具有明显的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取92例2017年1月—2019年12月某中医院高脂血症患者。男64例，女28例；年龄30～65岁，平均（48±0.5）岁；病程3个月～5 a，平均（1±0.2）a。随机分为对照组和中药组，每组各46例。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》［1］、2017年《血脂异常中西医结合诊疗专家共识》［3］：TC≥5.18mmol/L、TG≥1.70 mmol/L、LDL-C≥3.37 mmol/L、HDL-C<1.04mmol/L，上述血脂指标有一项异常则可诊断为血脂异常。

中医证候诊断标准：中医辨证为痰瘀互阻型或痰浊阻滞型。主症：形体肥胖，头重如裹，心前区刺痛，胸闷，肢麻沉重。次症：心悸，口黏腻，食少，失眠。舌胖色暗或舌暗，舌边有瘀点、瘀斑，苔黄腻。脉弦滑或滑数。满足2个以上主症，或1个主症2个次症，符合舌脉即可确诊。

1.3 纳入标准 日常正常饮食，禁食12～14h后测血脂水平，同时必须有至少2次血脂结果（1～2周内），检测符合上述诊断标准，且患者本人知情同意。

1.4 排除标准 继发性血脂异常患者；合并其他系统疾病且病情严重者；妊娠期妇女。

1.5 干预措施 阿托伐他汀钙治疗对照组：给予阿托伐他汀钙片（兴安药业有限公司，国药准字H20193043，规格10mg），口服10mg，每晚1次。连续服用3个月。

茵陈降脂茶治疗组：给予茵陈降脂茶冲水代茶饮频服。药物组合比例：茵陈∶生山楂∶絞股蓝∶决明子∶荷叶=1∶1∶1∶1∶1。每日10 g/袋，开水冲泡代茶饮，频服，连续服用3个月。

1.6 疗效标准 参照卫生部《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》进行制定［4］。TC 下降≥20%，或 TG 下降≥40%，或 HDL-C 上升≥0.26 mmol/L，；TC 下降≥10%<20%，或 TG 下降≥20%<40%，或 HDL-C 上升≥0.104<0.26 mmol/L，结果符合上述任何一项者判定为有效；治疗后未达到有效指标者判定为无效。

1.7 观察指标 观察高脂血症患者服药前后的血脂水平及安全性。血脂指标包括：TC、Tg，HDL-C、LDL-C。

1.8 统计学方法 应用统计软件 SPSS 22.0 进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，2组比较采用t检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血脂水平对比 治疗前，2组患者TC、Tg，HDL-C、HDL-C差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组患者TC、Tg，HDL-C、HDL-C均有明显变化，具体见表1。

2.2 2组患者疗效比较 服药后患者各类症状明显缓解，血脂水平明显下降，2组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具体见表2。

2.3 2组患者不良反应比较 服药期间，对照组出现便秘3例，胃胀2例，发生率共计10.87%；中药组出现腹泻1例，发生率2.17%，症状轻微，未影响治疗。以上数据提示中药组不良反应低于对照组。

3 讨论

高脂血症在中医古籍无正式命名，关于它的描述多归于“痰饮”、“肥胖”、“血瘀”等病症，病理状态多以“脂“、“膏”概括。

3.1 脾气散精环节在调控高脂血症的中的作用 有关膏脂的描述最早记录于《黄帝内经》，《灵枢·五癃津液别》曰：“五谷之津液和合而为膏”，由此可见膏脂来源于后天五谷所化生之水谷精微［5］。《灵枢集注》载：“中焦之气，蒸津液，化其精微，溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏育丰满”，因此水谷精微在体内的代谢过程较为重要的环节就是“脾气散精”，《内经·经脉别论》言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精……五经并行。”脾气散精功能正常则可将饮食物转化为水谷精微，输布全身，满足正常的生命活动的物质需求，若脾失健运，分清泌浊失职，水谷精微转运障碍，膏脂异生，多余膏脂排泄不及，积聚伏于血脉之中，留而不去，血液黏稠，而致血脂异常。因此，脾气散精环节是调控膏脂转运的重要前提，脾不散精可导致膏脂转运异常［6］。

3.2 浊毒理论对高脂血症形成的影响 “浊毒理论”是国医大师李佃贵教授在前人的基础上，经长年研究治疗脾胃病而创立的［7］，一方面，脾虚失化，散精失职，水谷不能运化为精微物质反生浊邪，脾虚失运，水液运行不畅，水湿内生，久则聚湿成痰，水谷精微输布失司，滞留中焦，不能升清降浊，痰湿、瘀热内生，日久化浊，浊邪渐甚而成毒，湿、浊、痰、瘀相互搏结，滞留血脉，导致脉络壅塞，湿浊痰瘀又是病理产物，进而导致气血不畅，湿浊膏脂积聚，引起血脂异常，而产生相应病证。另一方面，李教授认为湿是浊的源头，但浊比湿邪更黏滞难去，浊与六淫之湿同源、同类，湿邪遇毒可以浊化，浊与毒常相兼为害，既为致病因素，又是病理产物［8］，因此，脾虚则在内水谷之湿不得运化，在外时令之湿侵袭人体，湿邪滞留，聚而成浊生毒，浊毒胶结，停于血脉，化为脂浊［9-10］。

浊毒既是致病因素，又是病理产物，其病机乃中焦失于运化，不能升清降浊，致水停为湿，湿困脾胃，日久不化而成浊［11］。名中医吴深涛教授提出中医浊毒与西医“代谢性内毒素血症”的形成过程具有相关性，他认为“浊毒”乃多种原因导致机体清阳不升，浊阴不降，脏腑功能和气血运行失常，使代谢产物长期蕴积于内而化生的致病要素，因此，“浊毒”与代谢综合征的病理机制具有相似之处［12］。

国医大师李佃贵教授认为：“高脂血症其病因主要包括先天禀赋不足以及后天饮食不节、七情内伤、劳逸失常、年老体衰所致，基本病机为本虚标实，以肝、脾、肾俱虚为本，以痰、湿、浊、瘀为标。中医学认为气血津液的代谢与肝主疏泄功能有关，疏泄失调，气血津液运行失常，继而生湿成痰，痰湿作为有形病理产物，阻止气血运行，血运失畅，瘀血内生，痰瘀互结。”这也正契合国医大师李教授的“浊毒理论”［5］。同时《金匮要略》曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，因此调节脂代谢紊乱必从肝脾论治，治疗的关键在于调和肝脾、化浊解毒。

3.3 茵陈降脂茶组方及治疗高脂血症的现代研究 本方组方思路源于医圣张仲景的茵陈蒿汤，根据“脾气散精”理论和国医大师李佃贵教授的“浊毒理论”拟定，由茵陈、绞股蓝、生山楂、荷叶、决明子组成。现代网络药理学证明茵陈蒿汤可通过抑制脂肪生成、代谢，促进胆固醇排泄，抗氧化，调节炎症反应血管重塑等发挥调节血脂的作用［13］。实验研究表明茵陈能减少高脂诱导的非酒精性脂肪肝小鼠肝脏TG沉积，延缓病情进展［14］。绞股蓝可使血中 TC，TG，LDL显著降低，HDL-C 升高［15］。山楂中的多种成分如山楂果胶五糖、山楂黄酮等多种成分均有降脂作用［16］，研究表明山楂正丁醇和乙酸乙酯提取物对高脂血症大鼠的疗效最高，可通过调节脂质代谢、能量代谢、氧化应激和氨基酸代谢发挥活性作用［17］。《本草纲目》记载：“荷叶服之，令人瘦劣”，荷叶碱是从荷叶中提取的一种阿朴啡类生物碱，是荷叶中的主要活性成分之一，也是荷叶发挥降脂作用的重要成分［18］。荷叶水提物能使肥胖大鼠血脂下降，研究表明其可能的机制是调节脂肪组织中PPAR-γ和leptin的表达，从而调动脂肪的动员和分解［19］。荷叶颗粒可降低非酒精性脂肪肝大鼠血脂，实验证明这可能与下调SREBP-1c有关［20］。同时实验研究表明荷叶碱可通过改善糖脂代谢紊乱情况而发挥降脂作用［21］。决明子中的蛋白、多糖、蒽醌类以及脂肪酸是其降脂活性成分，可通过促进脂质转运，减少外源性脂质的吸收、减少内源性脂质的合成、调节脂质代谢等方面发挥降脂作用［22］。

方中茵陈疏肝除湿、化浊解毒为君；生山楂消食健胃、行气散瘀，决明子清肝明目、利水通便，二药共为臣药，在本方中主要取其消脂助运、活血祛瘀之功；绞股蓝益气健脾，化痰止咳，清热解毒，荷叶清热解暑、升清降浊、凉血止血的功效，方中使用绞股蓝主要在于助君药运脾理气以助利湿祛痰、活血化瘀与荷叶醒脾助运，共为佐使之药。诸药合用，共奏调和肝脾、化浊解毒、清热利湿、行气散瘀之功，以达消脂之目的。同时，本方化汤为饮，冲泡频服，故称茵陈降脂茶。

本研究应用茵陈降脂茶在临床上治疗高脂血症患者，能够有效调节高脂血症患者TC、Tg，LDL-C的水平，调脂作用显著。研究结果表明中药组与阿托伐他汀钙片对照组的疗效相当，且无统计学差异，证实了本方的降脂效果。此外，从研究结果来看，与对照组相比，中药组总有效率更高，不良反应相对更低，表明对高脂血症的治疗不但有明显疗效，且不良反应发生率低，安全性良好，易于患者接受，有助于提高患者治疗时的依从性和生活质量，可作为“未病先防，既病防变”的治未病方法推广使用。

本研究仅对茵陈降脂茶的临床疗效进行，还需进一步对本方的药效学进行实验研究，进一步明确本方对高脂血症的治疗效果，为临床应用提供更加坚实的基础及客观依据。

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