黄芪桂枝五物汤加味治疗气虚血瘀型椎动脉型颈椎病临床研究

程惠 刘军兵 陈江洪 张媛 张巧玲 陈小丹 罗南英 何冠 邓学娟

摘要：目的 觀察葛根、鸡血藤合黄芪桂枝五物汤治疗气虚血瘀型椎动脉型颈椎病临床疗效。方法 将80例椎动脉型颈椎病气虚血瘀型患者随机数字表分为2组，观察组40例予中药颗粒葛根、鸡血藤合黄芪桂枝五物口服治疗，对照组予成药颈复康颗粒口服治疗。2组治疗一疗程统计疗效，比较2组治疗前后临床症状和体征评价、经颅多普勒（TCD）检测、脑干听觉诱发电位（BAEP）、血生化的血一氧化氮（NO）、神经元特异性烯醇酶（NSE）、超氧化物歧化酶（SOD）参数变化情况。 结果 规范疗程治疗后，观察组临床症状和体征评价优于对照组（P<0.05）；2组在经颅多普勒检测中左右基底动脉（BA）、椎动脉（VA）、血管搏动指数（PI）参数均有提高，与观察组比较对照组实验参数改变更显著（P<0.05）；2组血生化血一氧化氮（NO）、神经元特异性烯醇酶（NSE）、超氧化物歧化酶（SOD）治疗后均有改善，观察组在改变血管方面更优于对照组（P<0.05）。结论 黄芪桂枝五物汤加味治疗气虚血瘀型椎动脉型颈椎病患者能消炎、镇痛，改善颈椎椎动脉血流变化，促进神经修复，缓解临床症状。

关键词：葛根；鸡血藤；黄芪桂枝五物汤；气虚血瘀

中图分类号：R681.5 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2023）09-0001-03

Clinical Study on the Treatment of Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Typewith Qi Deficiency and Blood Stasis by Modified Astragalus-Cassia Five Flavors Decoction

CHENG Hui1， LIU Jun-bing1， CHEN Jiang-hong1， ZHANG Yuan1， ZHANG Qiao-ling1， CHEN Xiao-dan1， LUO Nan-ying1， HE Guan2， DENG Xue-juan3

（1. Jiulongpo District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing 400082， China; 2. Civil Affairs Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Chongqing City， Chongqing 400014， China; 3. Jiulongpo District Health Service Center， Chongqing 400081， China）

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of Kudzu root and Caulis spatholobi combined with Astragalus-Cassia Five Flavors Decoction in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type with qi deficiency and blood stasis. Methods： 80 cervical spondylosis patients with qi deficiency and blood stasis were randomly divided into two groups. 40 cases each group. The observation group were given oral treatment of Kudzu root and Caulis spatholobi Granule combined with Astragalus-Cassia Five Flavors Decoction and the control group was given oral treatment of patent Jingfukang Granule. The clinical symptoms and signs evaluation， transcranial Doppler （TCD） detection， brain stem auditory evoked potential （BAEP）， blood biochemical blood nitric oxide （NO）， neuronal specific enolase （NSE） and superoxide dismutase （SOD） parameters of the two groups were compared before and after treatment. Results： After the standard course of treatment， the evaluation of clinical symptoms and signs in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. The parameters of left and right basilar artery （BA）， vertebral artery （VA） and vascular pulsation index （PI） in the two groups were increased by transcranial Doppler detection， and the experimental parameters of the control group were more significantly changed than those of the observation group （P<0.05）. The blood nitric oxide （NO） of blood biochemistry， neuron-specific enolase （NSE） and superoxide dismutase （SOD） in the two groups were improved after treatment， and the observation group was better than the control group in changing blood vessels （P<0.05）. Conclusion： Modified Astragalus-Cassia Five Flavors Decoction can relieve inflammation and analgesia， improve the changes of vertebral artery blood flow， promote nerve repair and relieve clinical symptoms in cervical spondylosis patients with qi deficiency and blood stasis.

【Key words】Kudzu Root; Caulis Spatholobi; Astragalus-Cassia Five Flavors Decoction; Qi Deficiency and Blood Stasis

椎動脉型颈椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是一种原因不明的以头晕、头颈痛、视力障碍、耳鸣、恶心、呕吐、睡眠差甚至猝倒等发作性症状为主要临床表现的疾病［1］。是一种常见的颈椎疾病，发病率较高，流行病学调查发现其发生率大约为20%左右［2］。伴随智能数字化社会的加快，各类生活方式的改变，加速了颈椎疾病的发生，年轻化趋势突出，危害性越发呈上升趋势。椎动脉型颈椎病在颈椎病的发病率逐年增高，仅次于神经根型颈椎病，且表现年轻化趋势突出，症状多见于头晕、恶心、视物旋转以及肩颈不适。给患者生活质量带来严重影响，目前治疗方法多种多样，对于选择一种简便、有效的中医药方案具有临床指导意义，笔者在第三批重庆市名老中医药学术继承专家何冠主任中医师指导下运用黄芪桂枝五物汤加葛根、鸡血藤治疗气虚血瘀型椎动脉型颈椎病患者80例，相关具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取重庆市九龙坡区中医院符合医院伦理委员审核标准2021年1月—2022年8月西医诊断椎动脉型颈椎病，中医辨证分型为气虚血瘀型80例患者；临床基本资料见表1。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《现代颈椎病学》椎动脉型颈椎病的诊断标准：有脊椎基底动脉缺血（有眩晕）和（或）有弹力颈椎测试诱发阳性；X线显示椎体关节的损坏和钩椎关节骨质增生；有明显的交感症状；除了眼源和耳源眩晕；除外椎动脉的第1段（进入第6颈椎横突孔以前的椎动脉）受压引起的基底动脉供血不全；除神经症和颅内肿瘤外［3］。

1.2.2 中医辨证分型标准 参照《中医病证诊断疗效标准》气虚血瘀证制定：头目眩晕、头痛或颈痛、耳鸣、视物昏蒙、健忘、多梦、神疲倦怠、肢体萎弱、少气懒言、或步态不稳、或卒然仆倒、舌质暗或淡，有瘀点，边有齿痕，苔白或黄，脉弦细或细弱［4］。

1.3 纳入标准 （1）遵守中西诊断标准；（2）无严重心、肝、肾、脑器质性疾病者；（3）未接受其它治疗者；（4）选择年龄符合在20-85岁；（5）自愿受试，且依从性好的患者。

1.4 排除标准 （1）排除颈椎关节严重畸形者。（2）严重患有心脑血管疾病、肝肾功能障碍、精神疾病、凝血功能障碍、中枢神经系统血管炎的患者。（3）未获得知情同意和伦理委员审核的患者。（4）目前正在参加或在本研究前1个月内参加过其他治疗椎动脉型颈椎病试验的患者；重庆市卫生健康委医学科研项目申报书。（5）在治疗过程中受试者自行使用非本研究规定范围内的中西药物或康复疗法者。（6）精神病患者。

1.5 治疗方法 2组试验组同时可给予慢性疾病对症处理。

1.5.1 对照组 给予颈复康颗粒（厂家：颈复康药业集团有限公司，国药准字Z13022204，5g*12袋）进行口服治疗，每次一袋，每日两次，连续服药两周。治疗期间停用治疗颈椎病的其他药物和方法。

1.5.2 观察组 选择中药颗粒制剂（康仁堂配方颗粒），方药：黄芪30 g，桂枝10 g，芍药12 g，生姜10 g，大枣10 g，葛根30 g，鸡血藤30 g，以上方药由中药房提供。每次将上述总药分2次冲服，每日一剂，治疗周期2周为1个疗程，1个疗程结束后，统计疗效。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料率的比较采用 2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状体征比较 2组症状及体征比较差异具有统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组。见表2。

2.22组治疗前后经颅多普勒比 治疗前2组在左右椎动脉、基底动脉、血管弹性指数差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组在左右椎动脉、基底动脉、血管弹性指数均升高（P<0.05），观察组在参数值升高更明显（P<0.05）。见表3。

2.3 脑干听觉诱发电位比较 治疗前2组在Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的PL波潜伏期及波峰潜伏期差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组在Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的PL波潜伏期及波峰潜伏期参数值表现突出于对照组（P<0.05），更具有可比性。见表4。

2.4 血生化比较 组间比较，治疗前后2组在血NO、NSE、SOD参数变化，观察组能够更好反应血管相关炎性因子情况（P<0.05）。见表5。

2.5 2组临床疗效比较 观察组总有效率为85.00%，对照组总有效率为67.50%，治疗组优于对照组（P<0.05）。见表6。

3 讨论

伴随近年来智能化现代生活的剧增，生活及工作方式产生翻天覆地的变革，随之而来的生活压力逐日剧增，导致颈椎病发病率日益突出，观察发现椎动脉型颈椎病颈椎病的犯病率越来越高，尤其以中老年和退休后的老年群体表现突出，且有年轻化的趋势，在临床上值得医生思考探索。椎动脉型颈椎病（CAS）是一种原因不明，临床多以头晕、头颈痛、视力障碍、耳鸣、恶心、呕吐、睡眠差甚至猝倒等发作性症状为主临床表现的疾病［1］。近年来本病发病率呈显著增高趋势，且发病有年轻化倾向［5］。导致椎动脉型颈椎病（CAS）形成的原因众多，目前机械压迫学说、神经刺激学说、血管病变血流动力学血流变学说、体液因子学说、颈椎牵系学说等［6］，最终都存在血流动力学的改变引起的头晕为主要症状［7］。所以CAS可归纳予“眩晕”的中医学里。早在《黄帝内经》就有关于此病的详细记载，《灵枢·卫气》云：“上虚则眩”；《仁斋直指方》：“瘀滞不行，则生眩晕”。强调眩晕的病机为上虚，可见本病虚者多见。久病耗伤，气血亏虚则清窍失养，加之年老肾精亏损，脑髓失养，气血不能上达脑窍，则诱发眩晕。张敏研究提出气滞血瘀型、气虚血瘀型、瘀血阻络型、肾虚血瘀型4种证型［8］，气虚血瘀型在临床最为常见。随着络病学术思想的不断发展，在治疗该病的认识进一步提高。CAS在中西医治疗方面皆有大量文献报道：中医治疗多以保守治疗为主，内外同治，口服汤液以整体调节身体平衡，外治以针刺、推拿、小针刀、功法等缓解患者症状。对于西医治疗来说有明显局限性，大量文献显示目前多以缓解颈部肌肉痉挛和改善微循环，甚至疗效不佳可选择手术治疗等［6］。

中医药在治疗CAS上认识更加入，其重要病机虚、瘀论，基本原则多以益气活血，化瘀通络［9］。 笔者从络病理论体系的气血络的学术思想论治分析黄芪桂枝五物，同时深入研究葛根、鸡血藤在络病的学术价值，取得了一定认识突破。黄芪桂枝五物汤源自于《金匮要略·血痹虚劳脉证并治篇》：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”黄芪桂枝五物汤，即桂枝汤去甘草倍生姜，加入黄芪为君药。方中黄芪为君药，甘补温气，通营卫二气，为治表虚药，且益气活血化瘀之功，桂枝辛散温通，能振奋气血，解散风寒，以温经脉寒滞，散寒止痛，活血通络，芍药温经通痹，和营理血，合生姜大枣甘温补中，调和营卫，共收温阳行痹之效［10］。葛根归脾胃经，具有解肌输筋之功。有研究表明葛根用意在于清扬生散，长于舒解外来之邪郁阻，经气运行不利、筋脉失于濡养的项背痛；再者可鼓舞清阳之气上升，缓解因清阳不升、脑窍失于濡养所致眩晕、颈部酸麻僵硬症状；还可引诸药上行，直达脑窍之功［11］。有研究表明葛根能舒张血管，降低血管阻力，增加血流量，改善微循环，抑制血小板聚集，降低心肌耗氧量等作用，且能缓解肌肉痉挛［12］。鸡血藤行血补血，舒筋活络缓解颈肩部肌肉筋挛所致的头项不适。现代药理研究鸡血藤能扩张血管，抑制血小板聚集，降血脂，抗炎作用［13］。两药合用，可增强输筋解肌之功，同时引药入络上达清窍。黄芪能促进造血功能，扩张血管，降低血小板粘附性，抗血栓形成，抗炎，增加机体免疫力等作用［14］。以上体现组方可治疗营卫不和，脏腑经络失调，气痹血痹所致的病证。诸药合用直达清窍，共奏补气活血化瘀通络，同时补气兼补血，理清阳之气，气血调和，阴阳平调之功。邓博文等人研究通过黄芪桂枝五物对颈椎病和焦虑症“异病同治”作用机制的网络药理学分析可能通过槲皮素、山奈酚等活性成分抑制神经免疫反应、氧化应激反应和细胞凋亡等相关生物学过程发挥作用［15］。笔者在研究中发现，上方在改善血一氧化氮（NO）、神经元特异性烯醇酶（NSE）、超氧化物歧化酶（SOD）方面较成药颈复康颗粒明显抗血栓、扩血管、抗炎的作用。同时在改善椎基底动脉供血功能方面更显著，可明显调节项部血管的扩张及收缩，缓解局部肌肉痉挛，局部微循环得到改善，大脑供血恢复。

综上所述，黄芪桂枝五物汤加减治疗气虚血瘀型椎动脉型颈椎病，临床疗效佳，患者症状得到明显缓解，临床疗效得以提高，大大降低患者中风几率，患者生活质量显著改善，为临床上证治CAS提供新的简便、切实可靠的治疗方案，衷中参西，进一步认识鸡血藤与葛根药对的重要性，也为络病理论学术提供新的理论依据。

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