经筋长圆针疗法联合塞来昔布治疗膝骨关节炎35例临床观察

邓伟哲　曾婉秋　魏博　李陆琦　张筠　杨志欣

【摘 要】目的：观察经筋长圆针疗法联合塞来昔布治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将70例膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组35例。对照组采用塞来昔布联合传统针刺疗法，治疗组采用塞来昔布联合长圆针疗法。2组均以4周为1个疗程，随访12周；观察2组治疗前、治疗后12周的症状体征，采用视觉模拟评分法（VAS）评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分进行整体疗效评价，并在治疗前后分别应用肌骨超声对患者膝关节的附着点炎及滑膜增生厚度进行评价。结果：治疗组和对照组各脱落1例。治疗后12周，2组VAS评分和WOMAC评分较治疗前均显著降低（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。治疗组附着点炎、滑膜厚度的改善情况优于对照组（P < 0.05）；2组均未出现不良反应。结论：长圆针疗法可有效缓解膝骨关节炎患者的疼痛，改善膝关节活动能力及关节僵硬状态。

【关键词】 膝骨关节炎；经筋理论；长圆针；肌骨超声；临床疗效

Clinical Observation on 35 Cases of Knee Osteoarthritis Treated by Meridian-sinew Long-round Needle Therapy Combined with Celecoxib

DENG Wei-zhe，ZENG Wan-qiu，WEI Bo，LI Lu-qi，ZHANG Yun，YANG Zhi-xin

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of meridian-sinew long-round needle therapy combined with celecoxib in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：Seventy cases of knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，with 35 cases in each group.The control group was treated with celecoxib combined with traditional acupuncture，while the treatment group was treated with celecoxib combined with meridian-sinew long-round needle therapy.Both groups had a treatment period of 4 weeks and were followed up for 12 weeks.The symptoms and signs of the two groups were observed before treatment and 12 weeks after that，and the overall efficacy was evaluated by VAS and WOMAC.The patients' attachment point inflammation and synovial hyperplasia thickness of the knee joint were evaluated by musculoskeletal ultrasound before and after treatment.Results：One case fell off respectively in the treatment group and the control group.After 12 weeks of treatment，the VAS score and WOMAC score of both groups were significantly reduced compared to before treatment（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.The improvement of attachment inflammation and synovial thickness in the treatment group was better than that in the control group（P < 0.05）.No adverse reactions were observed in both groups.Conclusion：Long-round needle therapy can effectively relieve the pain of patients with knee osteoarthritis，improve the knee joint mobility and joint stiffness.

【Keywords】 knee osteoarthritis;meridian-sinew theory;long-round needle;muscle bone ultrasound;clinical efficacy

膝骨關节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种常见的关节疾病，我国KOA的发病率为8.5%，女性高于男性，发病率随年龄的增长不断增加［1-2］。KOA的疼痛与致残性极大地降低患者的生活质量［3-4］。目前，针对KOA的治疗多以缓解疼痛、减慢病情进展、提高患者生活质量为主［5］。西医学治疗KOA以药物为主，但循证医学证据不足，且药物不良反应较多。近年来，中医经筋理论研究引起重视，各类经筋疗法联合塞来昔布治疗KOA取得了较好疗效，且不良反应少。本研究采用经筋长圆针疗法治疗KOA患者，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2021年3月至2021年12月在中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院中医科门诊及病房就诊的KOA患者70例，随机分为治疗组和对照组，每组35例。治疗组男10例，女25例；年龄36～79岁，平均（56.74±8.74）岁；病程3～15年，平均（9.03±2.09）年。对照组男11例，女24例；年龄39～78岁，平均（57.94±6.23）岁；病程3～14年，平均（8.49±2.47）年。2组患者性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊治指南2018版》KOA分类标准。①近1个月内频繁出现膝关节疼痛；②X线片（站立位或负重位）提示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成；③年龄≥50岁；④晨僵时间≤30 min；⑤活动时有骨摩擦音（感）。符合①+②③④⑤条中的任意2条可诊断KOA。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②符合Kellgren-Lawrence（K-L）分级Ⅱ级；③发病后未针对膝痛治疗；④患者能够接受长圆针治疗，并且具有良好依从性。

1.4 排除标准 ①有严重的心脑血管、肝、肾，以及造血系统等疾病者；②其他风湿病累及膝关节者；③智力或精神状态异常，不能配合治疗者；④利多卡因过敏者；⑤严重惧怕针者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 给予塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，批号EH5373，规格0.2 g），每次0.2 g，每日1次，口服，治疗4周。同时配合传统针刺疗法，取内膝眼、外膝眼、足三里、阴陵泉、阳陵泉、鹤顶、梁丘、血海等穴位；患者取仰卧位，暴露针刺部位常规消毒，采用0.3 mm× 40 mm毫针按照提插、捻转手法针刺，留针30 min，每日1次，共治疗4周。

2.1.2 治疗组 给予塞来昔布胶囊，剂量及方法同对照组；同时配合长圆针疗法，每周1次，共治疗4周。

2.1.2.1 结筋病灶点诊查 结筋病灶点压痛辨病是结筋病灶诊法最基本的方法。在膝关节处沿足三阳、足三阴经筋循行分布规律以双手拇指指腹查找结筋病灶点，稍加用力触摸、按压，以痛为腧，选取治疗点，每次取穴5～12个。具体经筋及结筋病灶点参照《中国经筋学》命名及定位［6］。

2.1.2.2 长圆针疗法 选用中国中医科学院针灸研究所制造的不锈钢材质长圆针，规格为1.2 mm×45 mm，针尖为斜行，刃长1.2～1.5 mm；治疗时根据选取的结筋病灶点选择合适体位，在选取的结筋病灶点上标注，消毒，用注射器注入质量分数为0.5%的利多卡因1～2 mL；以持笔法持一次性长圆针垂直进针，在结筋病灶点表层行关刺法，左右横行刮剥，以松解表层粘连；再以恢刺法直刺肌腱旁侧结筋病灶点附近粘连深侧，针尖向上举，挑拨附近粘连组织；操作完成后拔出长圆针，用无菌纱布敷盖针孔2 d，保持针孔干燥清洁。

2.2 随 访 治疗结束后定期随访，要求有特殊情况主动告知，观察周期为12周，并在治疗后12周进行膝关节彩超及疗效评价。

2.3 观察指标 治疗前和治疗后12周，采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者膝痛情况；采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分对患者活动能力及僵硬程度进行评价；行膝关节彩超检查并记录彩超数据，评价患者的附着点炎数及滑膜厚度。彩超型号为迈瑞DC-3，频率为

1.2 MHz。患者根据需要选择合适体位，充分暴露被检查关节，将膝关节屈曲30°～45°；操作者于被检关节周围涂耦合剂，然后沿横坚方向对检查关节的前、后、内、外4个区域进行彩超扫描。

2.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示，采用配对t检验或成组t检验；不符合正态分布采用非参数检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用Wilcoxon秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

治疗过程中脱落2例，治療组和对照组各有1例患者因个人原因未能完成后续治疗，终止临床研究。

3.1 2组患者治疗前后VAS评分、WOMAC评分比较 治疗后12周，2组患者VAS评分、WOMAC评分较治疗前均降低（P < 0.05）；且治疗组低于对照组（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后附着点炎阳性例数比较 治疗后12周，2组患者附着点炎阳性例数较治疗前均减少（P < 0.05）；且治疗组少于对照组（P < 0.05）。见表2。

3.3 2组患者治疗前后滑膜厚度比较 治疗后12周，2组患者滑膜厚度较治疗前均降低（P < 0.05）；且治疗组低于对照组（P < 0.05）。见表3。

4 讨 论

KOA是一种以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性骨关节疾病，临床多表现为膝关节疼痛、肿胀、关节活动不利、晨僵等，严重影响日常生活［7］。目前KOA的治疗分为药物治疗和非药物治疗。药物治疗以非甾体抗炎药为主，可缓解疼痛，但长期使用有胃肠道不适风险［8-9］。非药物治疗为膝关节置换术，仅适用于KOA终末期的患者［5，10］。西医学研究认为，本病的病理是软骨和硬骨质的改变，但迄今为止，尚未有一种药物被循证医学证实明确有改善或修复软骨或硬质骨的作用［11-12］，所以，临床中也很难真正阻断KOA的进展。目前，本病的治疗目的在于缓解患者膝关节疼痛、活动不利等症状，提高患者的生活质量，但效果并不理想［13］。

疼痛是KOA患者主要症状，常表现在静息时疼痛不明显或轻微，活动时加重，这与骨质的改变关系不大。中医传统经筋理论认为，KOA属于经筋痹病，疼痛来源于“经筋”。“经筋”一词首见于《黄帝内经·灵枢》，“宗筋主束骨而利机关也”，其主要作用是约束骨骼，有利于关节的正常运动。近年来有研究认为，经筋相当于现代解剖学中的肌肉、韧带、筋膜、滑囊等组织［14］。

膝关节是全身最复杂、负重最大、受剪力最重的关节，所以必须有复杂的结构以保持其稳定性。膝关节是股骨下端与胫骨上端的连接，关节的前面是髌韧带，交叉韧带在关节内将两者连结。膝关节周围强大的韧带和肌肉，使其稳定性增加［15］。经筋理论认为，膝關节周围丰富的肌肉、韧带及附属组织，是人体活动时的受力点，也是非生理性活动的损伤部位［16］。在其中存在很多能起保护作用的组织，如滑囊、滑液囊、脂肪垫、滑车、籽骨、骨性纤维管等，均属于经筋范畴，它们最先承受了非生理性损害。对于KOA患者来说，膝关节反复的损伤、修复，就会出现渗出、吸收、再渗出、再吸收的病理过程，久之使组织肿胀，致痛物质堆积而出现病理性损害，形成瘢痕、硬结等，就是结筋病灶点［17-18］，这些病理物质作用于周围组织的神经末梢，从而诱发疼痛。

据《灵枢·九针十二原》记载：“长针者，锋利身薄，可以取远痹。”远痹是指病程较长的关节疼痛，即为慢性关节痛。KOA即为深邪远痹［19］。本研究应用长圆针的“关刺法”针对浅层病灶点，表层刮剥，松解表层粘连（如肌腱与深筋膜、浅筋膜、韧带等组织的粘连疼痛）；“恢刺法”针对深层病灶点，病灶较重者，直接刺入，抵达病损表面，对粘连结块部位挑拨切割，而不损伤正常组织，松解深层粘连，从而达到治疗KOA的效果［20-21］。

本研究发现，KOA患者经长圆针治疗后疼痛明显缓解，关节活动度明显改善，优于传统针刺疗法，部分患者随访半年均未见复发或加重。另外，附着点炎及滑膜增生是KOA常见病理改变，是改变其正常力学结构主要影响因素之一，可以作为KOA治疗前后的客观观察指标［22-24］。肌骨超声使用高频线性探头，产生浅层软组织结构的高分辨率图像，包括肌肉、肌腱、韧带及滑膜，近年来被广泛用于KOA疗效和疾病预后评估［25-27］。故长圆针治疗KOA治疗前与治疗后附着点炎及滑膜增生的改变，更证实该疗法对KOA的有效性。

综上所述，长圆针疗法治疗KOA疗效确切，尤其在缓解疼痛和提高生活质量方面疗效显著。该方法治疗KOA有广泛的临床应用价值，且方法简便，不良反应小，值得临床推广应用。

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收稿日期：2023-04-03；修回日期：2023-05-17