苦碟子注射液联合胞磷胆碱治疗急性脑梗死的临床研究

2023-10-18 04:09赵军伟丁亮吾孙桂林
实验与检验医学 2023年3期
关键词:神经功能注射液脑梗死

赵军伟,丁亮吾,孙桂林

(1.河南省许昌市人民医院神经内科,河南 许昌 461100;2.河南省长葛市中医院神经内科,河南 长葛 461500)

急性脑梗死(Acute cerebral infarction,ACI)是临床常见的脑血管疾病之一,具有高死亡率及致残率等特点,发病率逐年增长,并逐步年轻化,给家庭和社会造成了严重的经济负担[1]。因血栓栓塞血管腔,患者脑内血供突然中断,血管狭窄导致血流供应不足,甚至累及侧支循环,导致缺血区增大。脑梗死急性期以血管再通为核心治疗措施,选用抗血小板聚集或抗凝等治疗[2]。本研究选取104例急性脑梗死患者,以探讨苦碟子注射液联合胞磷胆碱的临床疗效。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2020 年3 月至2020 年12 月医院收治的104 例急性脑梗死患者。其中男性58例,女性46 例;年龄52~80 岁,平均(64.69±5.13)岁;病程12~48 h,平均(28.45±3.23)h。病变部位:基底节区54 例,额叶区27 例,枕叶区23例。

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准:(1)患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中相关诊断标准[3];(2)经头颅电子计算机断层扫描(CT)、脑血管检查等确诊;(3)发病时间为12~48 h;(4)患者签署知情同意书,自愿参加本研究;(5)患者依从性良好。

排除标准:(1)合并重要脏器疾病;(2)有活动性出血或急性出血倾向者;(3)近1 个月内有使用激素、抗凝药或血管紧张素抑制剂等相关治疗史;(4)近1 个月内有胃肠道出血者;(5)病情恶化,生命体征不平稳者;(6)其他部位合并有急慢性感染者;(7)对本研究药物过敏者。

1.3 药物 苦碟子注射液[通化华夏药业有限责任公司,规格:每支装20 mL。国药准字Z20110035];胞磷胆碱钠注射液(山东华鲁制药有限公司,规格:100 mL 为,每100 mL 盒胞磷胆碱钠0.5 g 与氯化钠0.9 g。国药准字H20050918)。

1.4 分组和治疗方法 将104 例患者随机分为对照组和治疗组,各52 例。对照组中男32 例,女20例;年龄平均(64.39±4.94)岁;病程平均(28.56±3.86)h;治疗组男34 例,女18 例;年龄平均(64.99±5.32)岁;病程平均(28.34±2.60)h。两组一般资料无统计学差异,具有可比性(P>0.05)。

两组均给予常规治疗。对照组患者静脉滴注胞磷胆碱钠氯化钠注射液,0.5 g/次,1 次/d;治疗组在对照组基础上予以苦碟子注射液40 mL,加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250 mL,静脉滴注,1 次/d。如在治疗过程中,患者病情出现变化,再作出对应药物调整。两组患者均按各自住院治疗方案治疗14 d。

1.5 疗效评定标准 采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS) 评分评估患者神经功能,以NIHSS 评分变化情况评估临床疗效,NIHSS 评分降低>90%为基本痊愈,NIHSS 评分降低45%~90%为显著改善,NIHSS 评分降低18%~44%为改善,降低<18%或升高为无改变[4]。

总有效率=(基本痊愈+显著改善+改善)/总例数。

1.6 观察指标

1.6.1 神经功能损伤量化(NIHSS)评分 分别在治疗前后采用NIHSS 评分评估两组患者神经功能缺损情况。

1.6.2 血清炎症因子 分别在治疗前后比较两组患者血清炎症因子细胞间质黏附分子(ICAM-1)、白介素-18(IL-18)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化。

1.6.2 神经功能指标 分别在治疗前后比较两组患者血清星形胶质源性蛋白(S-100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。

1.6.3 血管内皮功能指标 分别在治疗前后比较两组患者血清内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平变化。

1.7 不良反应观察 观察两组患者治疗期间的不良反应。

1.8 统计学方法 使用SPSS 24.0 软件进行统计学处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t 检验,P<0.05 为差异有统计学意义,P<0.01 表示有显著统计学差异。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 如表1 所示,对照组基本痊愈10 例,显著改善22 例,改善13 例,无改变7例,总有效率为86.54%;治疗组基本痊愈15 例,显著改善25 例,改善9 例,无改变3 例,总有效率为94.23%。两组治疗后临床疗效比较,P<0.05,差异有统计学意义。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组NIHSS 评分比较 如表2 所示,两组治疗前NIHSS 评分比较,P>0.05,两组具有可比性。两组治疗后NIHSS 评分较治疗前均显著改善,P<0.01,差异有显著统计学意义;与对照组相比较,治疗后治疗组NIHSS 评分改善,P<0.05,差异有统计学意义。

表2 两组NIHSS 评分比较

2.3 两组血清炎症因子比较 如表3 所示,与治疗前相比,两组治疗后IL-18、TNF-α、ICAM-1 均降低,P<0.05,差异有统计学意义;治疗后两组比较,治疗组IL-18、TNF-α、ICAM-1 水平较对照组降低,P<0.05,差异有统计学意义。

表3 两组血清炎症因子比较

2.4 两组神经功能指标比较 如表4 所示,与治疗前相比,两组治疗后S-100β、NSE 均降低,P<0.05,差异有统计学意义;治疗后两组比较,治疗组S-100β、NSE 水平较对照组降低,P<0.05,差异有统计学意义。

表4 两组神经功能指标比较

2.5 两组血管内皮功能指标比较 如表5 所示,与治疗前相比,两组治疗后ET-1 均降低,NO 均升高,P<0.05,差异有统计学意义;治疗后两组比较,治疗组ET-1 水平较对照组降低,NO 水平较对照组升高,P<0.05,差异有统计学意义。

表5 两组血管内皮功能指标比较

2.6 两组不良反应比较 治疗过程中两组患者均未出现严重不良反应事件。

3 讨论

急性脑梗死是一种临床常见的脑血管疾病,表现为脑动脉供血的突然中断,出现急性脑缺血及神经功能障碍,影响患者生活能力[5]。该病发病机制以脑血栓的形成、脑栓塞及血流动力学改变为要点,以挽救缺血半暗带为治疗的首要目标,促进血管再通,防止梗死区域扩大,恢复患者神经功能及内皮功能,治疗早期应及时给予溶栓治疗,选用抗凝、抗血小板聚集等药物,对于患者预后至关重要[6]。研究表明,在急性脑梗死的发病及后续脑损伤过程中,炎症反应具有重要作用,其中动脉粥样硬化是ACI 发病过程中的关键原因[7]。患者体内血小板过度活化,血管内皮功能损伤,促进炎性因子的释放,从而加剧血小板的黏附及聚集作用,使得血栓形成[8]。其中,炎性因子在炎症反应中起到了关键作用[9],促进了大量自由基、一氧化氮等毒性物质的释放,诱发细胞凋亡,导致脑组织损伤加重,因此,拮抗炎症因子的表达对于ACI 的治疗也有重要意义[10]。

苦碟子注射液又称为 “苦荬菜”“满天星”,可以改善血液流变学,降低血液黏度,扩张血管,抑制血栓形成,提高纤溶酶活性,促进血栓溶解,清除体内的自由基,降低缺氧以及缺血对缺血半暗带脑组织造成的损害程度,使机体微循环得到改善,临床上主要用于治疗急性脑梗死[11]。胞磷胆碱钠注射液属于一种核苷衍生物,可通过降低脑血管阻力,增加血流量促进脑组织物质代谢,进而改善脑循环[12]。本研究选取104 例急性脑梗死患者作为研究对象,采用苦碟子注射液联合胞磷胆碱治疗,结果显示,对照组临床总有效率为86.54%,治疗组临床总有效率94.23%,治疗组优于对照组,且治疗组患者NIHSS 评分较对照组改善,治疗组在降低血清炎症因子IL-18、TNF-α、ICAM-1 及神经功能指标S-100β、NSE 及ET-1 水平,升高NO 水平优于对照组,提示苦碟子注射液联合胞磷胆碱治疗,可有效改善急性脑梗死的临床疗效,对于减轻患者炎症反应,调节血管内皮功能及神经功能损伤有一定的疗效。

IL-18 是一种炎症因子,能够促进炎症反应的发生,可在内皮细胞、平滑肌细胞、巨噬细胞、T 淋巴细胞中释放,能够刺激γ-干扰素的释放从而促进动脉粥样硬化的发生发展[13]。急性脑梗死是动脉粥样硬化导致的一种严重疾病,IL-18 在此过程中起到了重要作用。IL-18 通过NF-κB 途径促进炎性基因的转录与合成,诱导多种细胞因子及趋化因子的表达,发挥致炎作用,损伤脑组织[14-15]。TNFα 不仅能够促进炎症反应的发生,还能够损伤血管内皮细胞功能,导致血管功能紊乱,发生动脉粥样硬化,最终导致急性脑梗死的发生[16]。ICAM-1 主要存在于血管内皮细胞、平滑肌细胞、白细胞等,脑缺血损伤时,血管内血流动力学环境改变,大量白细胞游离,释放自由基和蛋白水解酶,造成局部损伤,并释放大量炎性因子,加重损伤的发生,而ICAM-1 能够起到介导白细胞及血管内皮细胞黏附的作用[17]。ET-1 与NO 是反应血管内皮细胞功能的相关指标,其中ET-1 是一类损伤性因素,其表达增高能导致血流量的降低,当发生脑缺血损伤时,ET-1 升高,血管收缩加剧,脑血流量减少,导致损伤加重,脑梗死面积扩大[18]。NO 是一类保护性因素,NO 低表达抑制了血小板的黏附及聚集,并起到扩血管作用,进而发挥保护神经功能的作用[19]。S-100β 是一种中枢神经特异性蛋白,与NSE 在脑血管疾病中均发挥重要作用,可作为脑梗死预后的指标,有效反映患者认知功能障碍程度[20]。且S-100β 可以激活小胶质细胞及星形细胞,促进炎症因子的产生,从而参与炎症反应,加重神经功能的紊乱[21]。蔡楠等[22]研究发现,NSE 水平变化与脑组织梗死体积、部位等显著相关。

综上所述,苦碟子注射液联合胞磷胆碱治疗能够有效改善急性脑梗死患者NIHSS 评分,减轻炎症反应,包换血管功能,促进神经功能恢复,安全性高,值得临床广泛应用。

猜你喜欢
神经功能注射液脑梗死
碘帕醇注射液
间歇性低氧干预对脑缺血大鼠神经功能恢复的影响
64排CT在脑梗死早期诊断中的应用及影像学特征分析
血必净注射液与转化糖电解质注射液的配伍稳定性
UPLC-MS/MS法同时测定血必净注射液中8 种成分
炎琥宁注射液不良反应的Meta分析
不同程度神经功能缺损的脑梗死患者血尿酸与预后的相关性研究
辛伐他汀对脑出血大鼠神经功能的保护作用及其机制探讨
脉血康胶囊治疗老年恢复期脑梗死30例
中西医结合治疗脑梗死43例