患者住院费用单病种管理的相关因素探讨

黑龙江省大庆市大庆油田总医院(163001) 于晓娟 张发民

随着医疗费用的不断增长,看病难和看病贵已成为当前医疗领域的重大难题,在管理部门实施的各种举措中,单病种质量管理对抑制住院费用的过度增长十分有效。开展单病种住院费用调查研究既有利于有效利用卫生资源,发挥其最大的医疗效益,又对保证医疗质量,抑制医疗费用增长有重要的参考价值[1]。现收集我院2020年收治住院患者的疾病资料,对单病种费用相关因素进行探讨。

资料来源

以2020年1月-2020年12月我院出院患者六个病种为调查对象。病种以主要诊断为依据,以计算机系统形成统计报表及相关数据进行分析。

结果与分析

1.单病种人均费用构成情况

从表1看出,六种疾病的总费用以药费和材料费及其他费用所占比例较大,其次是检查治疗费、手术费、床费等。心肌梗死住院病人材料及其他费用过高,因为其治疗所需支架费用较高。因此降低药费占总费用百分比,降低材料成本可使医疗费用下降。

表1 单病种人均住院费用及构成情况

2.疾病特征与人均住院费用的关系

从表2可看出,六种疾病的医疗费用随着住院天数及术前平均住院日数的增加而有所上升,这主要是因为随着住院天数的增多,医疗费用相对增长。因此,缩短住院天数及术前等待时间,可减少住院费用[2]。对医院来说,住院日缩短,加快病床周转,医院可多收治病人,有利于提高工作效率[3]。住院费用也与入院病情有很大关系,病情危重所需医疗费用相对要高。

表2 单病种疾病特征与人均住院费用(元)的关系

3.费用来源与人均住院费用的关系

从表3可看出,六种疾病的平均住院费用中,自费医疗的平均住院费用相对较低,社会基本医疗保险的平均住院费用有偏高现象。这种现象的原因是多方面的,其中存在用药是否合理,检查是否必要等问题,这是个有待解决的问题,可见单病种质量管理是非常有必要的。

表3 单病种住院费用按来源统计表

4.治疗情况与人均住院费用的关系

从表4中临床初步诊断与临床确定诊断的符合情况可以看出,不符合者费用绝大部分高于符合者费用。这主要是因为,不符合者多为疑难病,病情复杂,治疗成本相对增高。而从治疗结果看,治疗有效的情况下的平均住院费用低于无效情况下的治疗费用,这一点与诊断符合情况相似。药品比例高者,平均费用也相对增加,可能是因为病情危重,或应用贵重药品,或存在出院带药等现象。对于子宫肌瘤与股骨骨折出现的相反情况多是因为没有进行手术治疗而没有治愈本病。高诊断质量及治疗质量能有效控制单病种费用的增长。

表4 单病种疾病特征与人均住院费用的关系

讨论与对策

随着医疗保险制度的出台,在社会统筹资金不很充足的条件下,医院要有超前意识,要有效控制医疗费用,提高医疗质量,以较少的卫生资源投入求得更好的治疗效果,使医院达到增质增效的目的,关键是要实施单病种管理,制定单病种的费用标准,调查分析影响费用增长的因素,并提出对策、措施,以降低医疗费用。具体包括:合理治疗、检查、用药及收费,加强费用的监管;缩短平均住院日及术前平均住院日;控制药费占总费用百分比;控制贵重药品的使用;提高诊断质量;预防和控制医院感染;及时控制和治疗病人原有合并症等举措。