筋膜刀干预配合八段锦治疗海勤疗养员气虚质慢性疲劳综合征的临床研究

李同华，刘杰，韩晓燕，刘旭，赵联伟

慢性疲劳综合征(CFS)是以长期疲劳不适，经休息无法缓解为典型特点，常伴有头痛、咽喉疼痛、肌肉疼痛、颈部或腋窝淋巴结触痛以及精神倦怠、失眠健忘、焦虑、记忆力下降、注意力不集中[1]等一系列症状。CFS的发病与高效率、快节奏、强压力的生活方式息息相关[2]，如职场竞争激烈、工作任务紧急繁重、心理压力持续增加、长时间心理紧张状态等，同时与人的生活工作环境、生活习惯规律、饮食结构情况、人际之间关系、遗传因素等有一定的关联。据统计，我国CFS的发病率为12.54%[3]。军队海勤人员作为从事海上特殊军事作业任务的一类特定人群，具有工作任务重、心理压力大、职业风险高、工作环境封闭等职业特点[4]，长期处于高应激状态，易对机体生化代谢、细胞免疫、体液免疫、细胞因子等产生影响，导致CFS的发生，从而影响其军事作业能力及战斗力生成。我们在对海勤疗养员进行中医体质辨识的过程中发现，其中CFS患者大多数符合气虚质的临床表现，通过采用筋膜刀干预配合八段锦治疗，取得较好的临床疗效，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年2月至2022年10月来武警烟台特勤疗养中心疗养的60例明确诊断为CFS的男性海勤疗养员为研究对象。全部采用北京中医药大学王琦教授提出的9种基本中医体质类型诊断标准，通过调查问卷形式，判定为气虚质CFS。将疗养员随机数字表分为观察组和对照组，每组各30例。观察组平均年龄(28.0±7.2)岁，平均病程(3.1±1.8)年；对照组平均年龄(29.0±6.9)岁，平均病程(3.6±1.5)年。两组疗养员年龄、病程比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断标准[5]采用美国疾病控制中心(CDC)Fukada修订的诊断标准制定。中医诊断标准[6]参照2002年《中药新药临床研究指导原则》中“虚劳”的诊断标准制定。

1.3 选取标准 纳入标准：符合上述诊断标准；年龄18～40岁；患者无情绪人格特征异常，能配合正常检查与治疗；入组前告知并签署知情同意书。排除标准：因其他因素导致的存在长期疲劳症状者；有精神类疾病或合并有其他重大疾病不能完成研究的患者；皮肤有严重破溃或皮疹，不宜进行筋膜刀干预或推拿的；近期已经或正在接受其他有关治疗，可能影响本研究观察指标的。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组 给予筋膜刀干预配合八段锦功法习练。筋膜刀干预：选取由浙江凌顶医疗体育用品有限公司生产的ATHLAX不锈钢筋膜刀刀具(大M刀-M型)，术者立于患者右侧，施术部位为背部斜方肌、背阔肌、竖脊肌及腰方肌肌群，均匀涂抹筋膜膏，术者双手持筋膜刀，刀面与施术部位皮肤呈45°，自上而下，力量由轻逐渐加重进行松解，施术过程中患者需认真配合术者，随筋膜刀移动部位进行主动动作，以利于松解部位浅深筋膜得到充分松解。当对斜方肌、背阔肌进行刮动时，患者同时进行同侧肩关节环转运动；刮动竖脊肌时，配合进行躯干后伸运动；松解腰方肌时，患者需进行骨盆前后倾运动。一般每组肌群操作1～2 min/次，隔日1次，2周为1个疗程。

八段锦[7]：参照《健身气功·八段锦》(国家体育总局2003版) 进行练习。疗养员在体疗师的指导下，进行起式及8个基本动作训练。要求在整个功法练习过程中要保持安静、放松，达到匀、细、深、长、缓的腹式呼吸状态，动作要做到精、气、神、形合一，掌握动作和呼吸要领后，正式开始训练，1次/d，30 min/次，连续习练2周。治疗周期结束返回驻地后，可以坚持每日练习，利于远期效果维持。

1.4.2 对照组 给予头颈部、腰背部推拿治疗。操作方法：疗养员首先取坐位，术者用拇指揉法对其进行头部放松，并点按头部穴位，施术5 min；然后疗养员取俯卧位，术者先用拇指揉法、法、掌根揉法等循两侧膀胱经从枕下到髂嵴上放松颈腰背部肌肉10 min；然后以拇指点按揉双侧风池、肩井以及五脏六腑对应之背俞穴5 min；再用捏脊法沿督脉及双侧膀胱经由下至上反复提捏3～5遍，以施术处皮肤呈现略红、疗养员稍有温热感为宜；最后以空掌拍法施术于治疗部位，时间约为2 min。以上操作1次/d，25～30 min/次，连续治疗2周。

1.5 观察指标 采用双盲法由专家评定小组对治疗前及治疗2周后的CFS疗养员进行疲劳量表-14(FS-14)评定，FS-14评分标准由14个条目组成，分为躯体和脑力疲劳两类，1～8条目反映躯体疲劳，9～14条目反映脑力疲劳，患者结合量表内容与自身实际回答“是”或“否”，分别对应1或0分，躯体疲劳和脑力疲劳相加得分之和为总分。测定两组疗养员治疗前后血中2'，5'- 寡腺苷酸合成酶活性、血清锌水平。比较两组疗养员治疗前后气虚质评分，采用《中医体质分类与判定表》中气虚质评分量表，通过回答问题，计算原始分及转化分，原始分＝各个条目的分数相加，转化分＝(原始分- 条目数)/(条目数×4)×100，转化分即为气虚质评分。

1.6 统计学方法 应用SPSS 25.0软件进行统计分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组内干预前后比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗养员治疗前后FS-14评分比较 治疗前，两组疗养员FS-14评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组的FS-14评分水平明显改善(P＜0.01)，且观察组在改善评分水平方面明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组疗养员治疗前后FS-14评分比较(±s) 单位：分

表1 两组疗养员治疗前后FS-14评分比较(±s) 单位：分

注：FS-14＝疲劳量表-14；与治疗前比较，①P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 30 10.16±2.25 3.07±2.01①对照组 30 9.83±2.63 4.28±2.37①t值 0.522 2.133 P值 0.604 0.037

2.2 两组疗养员治疗前后血中2'，5'-寡腺苷酸合成酶活性、血清锌水平比较 两组疗养员治疗后血2'，5'-寡腺苷酸合成酶活性、血清锌水平均有升高(P＜0.05，P＜0.01)，组间比较，观察组升高更明显(P＜0.05)，见表2。

表2 两组疗养员治疗前后血中2'，5'- 寡腺苷酸合成酶活性、血清锌水平比较(±s)

表2 两组疗养员治疗前后血中2'，5'- 寡腺苷酸合成酶活性、血清锌水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05。

2′，5′- 寡腺苷酸合成酶活性(OD值) 血清锌/(μmol·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 0.59±0.19 0.82±0.24① 3.02±1.26 8.36±3.12①对照组 30 0.64±0.12 0.69±0.21① 2.96±1.33 3.93±2.24①t值 1.219 2.233 0.179 6.317 P值 0.228 0.029 0.858 0.001组别 例数

2.3 两组疗养员治疗前后气虚质评分比较 治疗前，两组疗养员气虚质评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组的气虚质评分明显改善(P＜0.01)，且观察组在改善评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组疗养员治疗前后气虚质评分比较(±s) 单位：分

表3 两组疗养员治疗前后气虚质评分比较(±s) 单位：分

注：与治疗前比较，①P＜0.05。

?组别 例数 治疗前 治疗后观察组 30 56.98±9.42 34.07±10.66①对照组 30 56.25±8.68 43.66±10.31①t值 0.312 3.542 P值 0.756 0.001

3 讨论

现代医学认为，CFS的病因与发病机制多与神经-内分泌-免疫功能异常相关，同时不排除生理、心理、遗传等因素的影响。军队海勤人员担负着捍卫国防的重要使命，长期在高温、高湿、持续噪声、饮食单一、高应激等环境工作，容易产生身心疲劳，引发神经-内分泌-免疫系统功能紊乱，从而导致CFS的发病率直线上升。冯楚文等[8]在研究针灸防治CFS作用机制的过程中发现，CFS与免疫功能紊乱密切相关，探索治疗前后免疫相关参数的变化，对诊治CFS极为重要。柯智淳等[9]研究发现，针灸推拿等外治疗法可以通过调节患者全身免疫系统功能达到治疗CFS的作用。另有研究[10]证明CFS患者体内有IL-6、TNF-α、IFN等细胞因子水平的异常改变。其中IFN作为一类特异性高的类糖蛋白，对人体具有调节免疫的作用，本研究选取IFN作为观察指标，检测血中干扰素浓度是最直接的方法，但受诸多因素影响，其最终结果测定往往误差较大，2'，5'-寡腺苷酸合成酶是一种干扰素免疫调节蛋白，该酶活性的变化可间接反映干扰素的免疫调节功能[11]。Ikuta等[12]分析了CFS患者外周血单个核细胞中的2'，5'- 寡腺苷酸合成酶的活性。22例患者的阳性率为86%，而健康对照组的阳性率为11%，表明2'，5'-寡腺苷酸合成酶活性是CFS有关联的诊断标志。Maes等[13]用原子吸收法检测CFS患者血清锌水平，发现CFS患者血清锌水平显著低于健康人群。表明血清锌水平与CFS的预后呈正相关。本研究中，通过治疗后，2'，5'- 寡腺苷酸合成酶活性与血清锌水平显著升高，FS-14以及气虚质评分水平改善，可推断筋膜刀干预配合八段锦可有效改善CFS患者神经- 内分泌-免疫功能障碍。

当前对于治疗CFS，采用筋膜理论进行研究的较少，国外对筋膜刀干预的研究，主要集中在血流变化、肌肉和韧带的损伤程度恢复、疼痛以及关节活动度改善等方面。筋膜学说认为筋膜是人体功能的调控系统，在实现生命过程中物质、能量和信息的转化传递方面有重要作用，因此对CFS的发生及治疗方面有一定的影响。背部作为人体肌肉较为发达的部位，筋膜系统纵横交错，损伤后会使肌肉周围软组织出现改变，包括粘连组织、疤痕组织，筋膜刀干预主要机制在于改变引起不适的不正常结构，刺激作用主要是肌肉筋膜，当在筋膜上施加不同的张力或者剪切力的同时，作为反馈，筋膜会不断地改善自身和肌肉组织的新陈代谢，并对人体神经-内分泌-免疫功能产生调节，促使疲劳恢复，使机体功能达到正常。丁娜娜等[14]证实，筋膜刀联合悬吊运动训练治疗慢性腰痛患者有助于调节血清sICAM-1、TNF-α、DA、SP表达，减轻机体炎症反应，缓解疼痛。谢尊艳[15]通过实验研究发现，筋膜刀干预后中枢内P物质、五羟色胺含量升高，从而激活下行疼痛调控系统，缓解疼痛。罗军等[16]开展FM筋膜手法联合筋膜刀疗法对老年下背疼痛的生物力学机制探讨，发现FM筋膜手法联合筋膜刀疗法还可调节人体免疫系统，提高免疫力及自我抗病能力。

祖国医学对于CFS的认识，最早见于汉代张仲景《金匮要略》[17]。根据其临床表现，当属中医“虚劳病”范畴。历代医者普遍认为CFS的病因病机，为由外邪侵袭、饮食失节、情志失常、劳累过度及体质诸因素导致气血阴阳亏虚，脏腑运化失司，进而导致以疲劳为主要表现的一种多症状疾病。王琦教授主编的《中医体质学》中最常见的偏颇体质之一气虚质，其临床表现为气短懒言、语声低微、易疲乏、易出汗、精神不振、舌质淡红、齿痕、脉沉或脉弱，与CFS的临床症状比较符合。李立华等[18]研究发现CFS患者以气虚质最为多见。马晶晶等[19]认为气虚质形成的关键为脾肾气虚，而脾肾气虚的临床表现与CFS的躯体以及精神症状十分相似，因此CFS的发生与气虚质密切相关。

八段锦作为一种极具特色的中国传统养生保健功法，遵循“天人合一、刚柔相济、动静结合”的原则，使人体气血阴阳平衡，从而达到提高身体机能，增强免疫力，改善CFS患者疲劳症状的作用。齐莹等[20]认为八段锦的疗效机制与中医经络理论密切相关。代金刚等[21]探索八段锦的动作功理与脏腑功能之间的相关联系，发现通过练习，可以调节脏腑功能，通理三焦，调节呼吸，促进运化，保证气血生化之源，因此可以改善气虚体质。路华杰[22]通过八段锦联合针刺方法治疗CFS，发现针刺配合八段锦治疗CFS疗效显著，可有效改善患者的疲劳状态。蒋奎娄等[23]通过查阅相关文献，从八段锦对亚健康的躯体疲劳、精神疲劳、社会功能及生活习惯4个方面来分析和探讨八段锦功法干预慢性疲劳的现状并展望，为八段锦功法今后用于慢性疲劳人群的康复临床研究提供参考。

从本研究结果来看，对照组采用推拿治疗气虚质CFS，FS-14及气虚质评分水平有所改善，血中2＇，5＇-寡腺苷酸合成酶活性、血清锌水平较治疗前升高，表明通过按摩患者头部及对腰背部足太阳膀胱经与督脉循行路线进行推拿，可以达到调整脏腑功能，平衡气血阴阳的作用，从而提高人体整体身心状态，对改善气虚质CFS疲劳症状有一定的效果。本文观察组对气虚质CFS疗养员疲劳症状的总体改善明显优于对照组，提示筋膜刀干预配合八段锦可有效纠正患者的气虚体质，改善气虚质CFS海勤疗养员的疲劳症状，患者身心能够得到有效恢复，有益于提升其军事作业能力。对比传统推拿治疗，筋膜刀干预配合八段锦可以大幅减轻施术者双手压力，收效快，易于操作，兼具治疗与体疗，内调与外治的双重效果，且远期疗效较好，值得临床推广。但本研究中，对于筋膜刀治疗与中医体质的关联性，因缺乏相关文献资料支持，未做探讨，希望在以后的工作中，进一步结合临床观察，加强此方面相关研究，以期为治疗CFS提供更多依据。