基于萨提亚模式的心理干预对体外受精-胚胎移植技术反复失败患者负性情绪及自尊水平的影响*

叶 丹，夏 薇，易红霞

南昌大学第一附属医院生殖医学中心，江西 南昌 330000

不孕症指夫妻双方在维持正常性生活且未采取任何避孕措施的情况下，同居一年之后仍未怀孕。临床上将其分为原发性不孕与继发性不孕两种类型［1-2］。我国不孕症人群占比高达12.5%～15.0%，不孕症已成为影响人们生活质量的重要问题［3］。长期不孕状态对患者造成巨大的心理压力，导致患者出现焦虑、羞耻以及自我怀疑等负性情绪，严重损害患者的身心健康及社会关系发展［4］。当前针对不孕症患者主要以体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术治疗为主，但其移植成功率有待提高，大部分患者仍会经历反复失败，不仅导致患者自尊水平受损以及自我效能感缺少，同时也对患者妊娠结局造成负面影响［5］。本研究旨在探讨基于萨提亚模式的心理干预对IVF-ET 技术反复失败患者负性情绪及自尊水平的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年10 月—2022 年2 月南昌大学第一附属医院收治的行IVF-ET 技术治疗失败次数在3次以上的82例不孕症患者作为研究对象，按照随机分组法将其分为对照组和研究组，每组各41 例。对照组患者年龄24～37 岁，平均年龄（30.45±6.45）岁；文化程度为高中学历25例，大学学历16例；不孕症类型为原发性不孕症21例，继发性不孕症20例。研究组患者年龄23～34 岁，平均年龄（28.72±5.28）岁；文化程度为高中学历27例，大学学历14例；不孕症类型为原发性不孕症18 例，继发性不孕症23 例。纳入标准：（1）影像学检查符合不孕症临床诊断标准［6］。（2）IVF-ET技术失败次数不少于3 次。（3）年龄23～37 岁。（4）患者及其家属已知晓研究目的并签署知情同意书。排除标准：（1）研究过程中已采取避孕措施。（2）患者或其配偶已确诊无生育能力。（3）精神状态异常无法配合研究者。（4）合并其他重大基础疾病患者。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

对照组患者采用常规心理干预：（1）建立微信交流群，加强护患之间以及病友之间沟通交流，及时解决患者研究过程中面临的问题。（2）再次接受治疗前对夫妻双方实施心理辅导，进行IVF-ET 技术相关知识宣教，帮助患者释放既往移植失败经历导致的焦虑、恐惧、气馁等不良情绪。（3）借助治疗成功案例向患者展示本次治疗方案的优势，增强患者治疗信心，提高其治疗配合度。（4）引导患者家属参与治疗过程，鼓励其主动了解患者心理压力并为患者提供心理支持，减少家庭以及社会给患者带来的压力。

研究组患者在对照组的基础上实施萨提亚模式的心理干预：（1）以心理专家为指导，经管医生、责任护士为主要成员成立心理干预团队，促进组员之间建立信任机制，小组成员接受规范化培训后对患者进行不孕症以及IVF-ET技术相关知识培训以及健康宣教，同时加强小组成员萨提亚模式学习理念，提高自身专业心理干预能力，该阶段实施周期为2周。（2）向患者讲解冰山理论，帮助患者寻找内在效能，树立良好的价值观念，以积极的态度面对既往IVF-ET 失败及当前困难。鼓励患者以自身为中心进行自我协调，体验良好沟通的优势与不良沟通的劣势，以改善患者负性情绪及自尊水平，该阶段实施周期为4周。（3）引导患者回顾自身生命历程，通过回顾性思维帮助患者发现自身不良行为，实现患者自我认识重组及整合，从而养成开放乐观的应对态度，该阶段实施周期为4周。（4）指导患者进行冥想练习，通过自我重组与整合进行积极的自我评价，主动分享当前面临的忧虑与计划解决方式，拉近成员联系，提高患者“立足眼前、活在当下”意识，帮助患者走出既往IVF-ET技术失败形成的困境，该阶段实施周期为2周。

1.3 观察指标

（1）负性情绪。采用医院焦虑抑郁量表（HAD）［7］评估两组患者干预前、干预3 个月后负性情绪。HAD 量表由焦虑和抑郁2 个分量表组成，共14 个条目，采用3 级评分法，总分0～42分，分值越高，表示患者焦虑、抑郁等负性情绪越高。（2） 自尊水平。采用罗森伯格自尊量表（RSEC）［8］评估两组患者干预前、干预3 个月后的自尊水平。RSEC量表采用单因素结构从10个方面对患者自尊水平进行评价，满分为10～40 分，分值越高，表示患者自尊水平越高。（3）自我效能感。采用中文版不孕症自我效能感量表（ISE）［9］评估两组患者干预前、干预3个月后的自我效能感。ISE 量表从情绪自我管理和日常心理状态2 个维度共16 个条目评价IVF-ET 患者自我效能感水平，采用9 级评分法，总分16～144 分，分值越高，表示患者自我效能感越强。（4）妊娠结局。干预3 个月后，比较两组患者胚胎着床、妊娠、流产等不同妊娠结局发生情况及活产分娩率。移植40 d 后通过腹部彩超可观察到孕囊，表明胚胎已发生着床，当患者血液及尿液中均可检测出HCG 时则表明患者已发生妊娠，若患者怀孕期间出现腹部突发疼痛及阴道不规则流血，同时伴有少量妊娠物流出，则提示患者有流产可能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后HAD量表评分情况

干预前，两组患者HAD 量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者HAD 量表评分均低于干预前，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后HAD量表评分情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后HAD量表评分情况（±s） 分

a 表示与同组干预前比较，P＜0.05；b 表示与同期对照组比较，P＜0.05。

组别研究组（n=41）对照组（n=41）时间干预前干预后干预前干预后焦虑评分18.65±2.23 13.86±2.71ab 19.24±1.72 15.58±2.45a抑郁评分17.49±2.56 11.71±2.55ab 17.22±2.84 14.23±3.67a总分36.14±3.40 25.57±3.72ab 36.46±3.32 29.81±4.41a

2.2 两组患者干预前后RSEC量表评分情况

干预前，两组患者RSEC量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者RSEC 量表评分均高于干预前，且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后RSEC量表评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后RSEC量表评分情况（±s） 分

组别研究组（n=41）对照组（n=41）t值P值干预前25.45±4.93 23.96±1.83 1.814 0.073干预后28.53±4.46 25.74±4.82 2.720 0.008 t值2.967 2.211 P值0.004 0.030

2.3 两组患者干预前后ISE量表评分情况

干预前，两组患者ISE量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者ISE 量表评分均高于干预前，且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后ISE量表评分情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后ISE量表评分情况（±s） 分

a表示与同组干预前比较，P＜0.05；b表示与同期对照组比较，P＜0.05。

组别研究组（n=41）对照组（n=41）时间干预前干预后干预前干预后情绪自我管理61.35±12.41 72.28±12.36ab 59.86±11.23 65.54±12.85ab日常心理状态36.93±8.95 43.82±8.89ab 35.72±8.38 39.53±8.21ab总分98.28±15.30 116.10±15.23ab 95.58±14.01 105.07±15.25ab

2.4 两组患者妊娠结局及活产分娩情况

干预3个月后，研究组患者胚胎着床率、妊娠率及活产分娩率均明显高于对照组，流产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者妊娠结局及活产分娩情况 例（%）

3 讨论

IVF-ET 技术是当前临床针对不孕症患者的主要治疗手段。由于胚胎着床过程复杂，且其受年龄、遗传等诸多因素影响，导致患者IVF-ET 技术失败率较高，患者因生育能力缺损易产生焦虑、自卑等不良情绪，对其生活水平及社会关系发展产生不利影响［10］。IVF-ET技术反复失败不仅加重患者躯体不适，同时其高昂治疗费用以及治疗结果的不确定性均可导致患者产生焦虑、抑郁等负性情绪。

本研究结果显示，干预后，研究组患者HAD 量表评分明显低于对照组，表明采用基于萨提亚模式的心理干预通过弱化患者病态观念，提升患者沟通能力及自我价值感，从而减少患者焦虑情绪产生，促进其心理发展［11］。同时通过鼓励患者积极分享自身感受，提高患者社交能力，帮助患者全面认识自身价值，对于提升其自尊水平也起到了积极作用。本研究结果显示，干预后，研究组RSEC评分明显高于对照组，表明通过心理干预能够明显提高患者自尊水平，降低其自卑感与羞耻感。基于萨提亚模式的心理干预采用冥想、交流等方式来提高团体之间的共情感，促进患者树立积极乐观的生活态度，提高患者生活期待值及治疗信心，从而有助于增强其自我效能感［12］。本研究结果表明，干预后，研究组ISE评分明显高于对照组，表明采用萨提亚模式的心理干预对于提高患者自我效能感具有不可忽视的作用，与王新敏等［13］研究结果基本一致。本研究结果还显示，干预后，研究组受精率及妊娠率均明显高于对照组，流产率明显低于对照组，表明通过萨提亚模式进行心理干预可以有效改善患者妊娠结局。同时通过随访还可发现，研究组患者活产分娩率明显高于对照组，表明采用萨提亚模式进行心理干预对于提高患者IVF-ET 技术成功率也具有积极作用，这一研究结果与陈晓等［14］研究结论相同。

综上所述，采用基于萨提亚模式的心理干预能够有效减少IVF-ET 技术反复失败患者负性情绪，提升其自尊水平及自我效能感，改善患者妊娠结局，提高其活产分娩率。