中药联合社区康复管理辅助治疗慢性心功能不全效果观察

武金兵 王书新 黄 奎

慢性心功能不全即慢性心力衰竭，发病率呈攀升趋势，导致患者生存质量下降，有很高的死亡概率[1]。中医学中，心力衰竭相应病名为“心衰病”，指因心病日久，阳气虚衰，运血无力或气滞血瘀，心脉不畅，血瘀水停，为虚实兼具、标实本虚疾病。故而，中医治疗心衰病的原则为利水行气，温阳益气。我院采用苓桂术甘汤加味联合社区康复管理辅助治疗慢性心功能不全，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

盐城市红十字会医院中医科2020年1月至2021年12月接诊的慢性心功能不全患者40例。排除标准：合并肺、肝、肾、脑等脏器功能严重受损的疾病，恶性肿瘤，妊娠期或哺乳期，精神疾病，对本方案使用药物过敏等。本方案经我院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。随机分为对照组与观察组，各20例。

1.2 治疗方法

两组在治疗原发病基础上，根据病情选用合适药物：琥珀酸美托洛尔缓释片23.75～95 mg、螺内酯片10～20 mg，口服，每日1次；沙库巴曲缬沙坦片每次50～100 mg，口服，早晚各1次。伴水肿，加呋塞米片10～20 mg，口服，每日1次；快速性心房颤动，加地高辛0.125 mg，口服，每日1次。

观察组加用中药及社区康复干预治疗。① 中药采用苓桂术甘汤加味治疗，方药组成：茯苓15 g，桂枝10 g，炒白术15 g，炙黄芪30 g，党参15 g，泽兰10 g，葶苈子30 g，当归10 g，红花6 g，丹参30 g，麦冬10 g，炙甘草3 g，干姜5 g。伴腹胀纳差，加厚朴15 g，大腹皮、陈皮各10 g；伴咳痰黄稠，加胆南星8 g，法半夏、桑白皮各10 g；咳痰清稀，加细辛3 g，五味子5 g；畏寒肢冷明显，加附子10 g（先煎），肉桂5 g；心慌、气短、乏力明显，加太子参30 g，红景天6 g。水煎取300 mL药液，早晚分服。每服5天，休息两天。② 社区康复治疗：心功能Ⅲ级者，每日卧床休养充足时间，指导患者家属正确辅助方法，使患者可进行床边站立康复治疗，而后以缓慢速度步行100 m，每日两次；心功能Ⅱ级者，督促患者家属陪同进行400 m散步行走训练，上楼梯训练，每日两次。康复治疗期间患者的运动量先以低强度方式进行，而后依病情改善程度对运动强度进行适当提升，并增加运动时间及锻炼频率。患者病情恢复良好后，可选取八段锦、健身操、慢跑、打羽毛球、骑自行车等耐力性较强的有氧运动进行锻炼，每次30分钟，每周3～5次为佳；同时进行健康教育、精神心理支持、控制钠水摄入、监测体重等，提高自我管理能力，树立康复信心。两组均治疗1个月后观察疗效。

1.3 观察指标

治疗前后患者的心率、左室射血分数、6分钟步行试验。

1.4 疗效评定标准

显效：治疗后，患者呼吸困难、咳嗽、乏力等临床症状明显减轻；有效：治疗后，患者呼吸困难、咳嗽、乏力等临床症状有所减轻；无效：治疗后，患者病情无任何缓解。显效、有效合计为总有效。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料（年龄、心率、左室射血分数、6分钟步行距离）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（性别、心功能分级、总有效率）以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组男12例（60.0%），女8例（40.0%）；年龄47～79岁，平均（60.4±5.3）岁；心功能：Ⅱ级9例（45.0%），Ⅲ级11例（55.0%）。观察组男13例（65.0%），女7例（35.0%）；年龄46～80岁，平均（60.4±5.3）岁；心功能：Ⅱ级8例（40.0%），Ⅲ级12例（60.0%）。两组性别、年龄、心功能分级比较，差异均无统计学意义（χ2= 0.11、0.10，t= 0.00；P＞0.05）。

2.2 两组疗效比较

由表1可见，观察组总有效率（95.0%，19/20）高于对照组（65.0%，13/20），差异有统计学意义（χ2= 5.63，P＜0.05）。

表1 两组疗效比较 [例（%）]

2.3 两组治疗前后心率、左室射血分数、6分钟步行距离比较

由表2可见，治疗前两组心率、左室射血分数、6分钟步行距离接近，差异均无统计学意义。治疗后两组上述指标均较治疗前有缓解，且观察组心率低于对照组，左室射血分数高于对照组，6分钟步行距离大于对照组，组间差异均有统计学意义。

表2 两组治疗前后心率、左室射血分数、6分钟步行距离比较 （）

表2 两组治疗前后心率、左室射血分数、6分钟步行距离比较 （）

组 别例数心率（次/min）左室射血分数（%）6分钟步行距离（m）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组2095.6±9.578.0±8.848.6±5.255.2±4.4238.0±76.9379.4±65.8观察组2096.2±9.570.2±6.848.5±6.159.5±3.6237.4±76.4463.4±58.3 t，P0.20，＞0.053.14，＜0.010.06，＞0.053.38，＜0.010.03，＞0.054.27，＜0.01

3 讨论

慢性心功能不全是各种原因引起心脏结构或功能异常，导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂的临床综合征，是各种心脏疾病的严重和终末阶段[2]。西医治疗心力衰竭的药物可分为两大类：① 改善症状的药物，如利尿剂呋塞米可快速减轻水钠潴留，从而缓解心脏容量负荷；地高辛可增强心肌收缩力。② 改善预后的药物，如沙库巴曲缬沙坦钠片为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，可降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险；交感神经系统阻滞剂美托洛尔，可减慢心率，减少心肌氧耗量，但常有心动过缓等不良反应。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》将醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状的心力衰竭患者，提出心力衰竭标准治疗的金三角概念，即血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂三种药物的联合应用。对于抑制心室重构、改善心功能，取得良好的远期效果。

《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》指出，心衰病的基本证候特征为本虚标实、虚实夹杂；本虚以气虚为主，标实以血瘀、痰饮为主。其病位在心，主要与肾、脾、肺功能异常存在紧密联系。故而，中医治疗心衰病常从益气温阳、行气利水、化痰祛瘀等方向着手。苓桂术甘汤中，茯苓可利水渗湿、健脾宁心，桂枝通阳化气，白术健脾燥湿，甘草调和诸药，具有温阳化饮、健脾利水之功。加黄芪、党参、干姜振奋心阳，补气利水；葶苈子泻肺平喘、利水消肿；丹参、红花、泽兰活血祛瘀、利水消肿；麦冬养心阴、宁心安神；诸药合用，达到健脾利水、益气固表、活血宁心的功效。社区康复治疗是以患者心功能状态制定针对性训练方案的措施，并根据患者病情变化逐步调整治疗方案，有改善心功能、提升患者运动耐受性作用[3]。

综上所述，在常规西医治疗基础上，采用中药联合社区康复管理辅助治疗慢性心功能不全效果满意，能有效改善患者临床症状。