醒脾养儿颗粒联合推拿治疗脾虚型消化不良性腹泻临床观察*

陈 曼，李 娈，张 华

（河北省衡水市妇幼保健院，河北 衡水 053000）

消化不良性腹泻为小儿腹泻常见类型，多由饮食不当、免疫力低下所致，主要临床症状为大便次数增多、粪便呈稀薄样或水样等，也可伴腹部胀痛、恶心呕吐等［1-2］。长期腹泻会导致脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等并发症，严重影响小儿的生长发育［3］。目前，临床治疗以蒙脱石散止泻、增加益生菌、补充电解质等为主，但部分患儿疗效不佳［4］。中成药及推拿是中医药的特色疗法，对消化不良性腹泻患儿的疗效良好，具有标本兼治、整体调节等特点［5］。基于此，本研究中探讨了醒脾养儿颗粒联合推拿治疗脾虚型消化不良性腹泻的临床疗效，以及对患儿免疫功能和炎性因子水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：年龄2～12岁；符合《诸福棠实用儿科学（第7 版）》中小儿消化不良性腹泻西医诊断标准［6］；符合《中医儿科常见病诊疗指南》中脾虚型小儿消化不良性腹泻中医证候辨证标准［7］；本研究方案经医院医学伦理委员会批准（伦理批号为202005），患儿监护人均签署知情同意书。

排除标准：感染性腹泻、过敏性腹泻、内分泌性腹泻等其他类型腹泻；严重心脑血管、肝、肾等疾病；对本研究中所用药物过敏；近期服用过相关治疗药物。

病例选择与分组：选取我院2020年12月至2022年3 月收治的脾虚型消化不良性腹泻患儿100 例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患儿一般资料比较（n=50）Tab.1 Comparison of the patients' general data between the two groups（n=50）

1.2 方法

对照组患儿给予推拿，参考《中医儿科常见病诊疗指南》推三关，补脾土，补大肠，摩腹，推上七节骨，捏脊，重按肺俞、脾俞、胃俞、大肠俞等穴位［7］。观察组患儿在对照组治疗基础上加用醒脾养儿颗粒（贵州健兴药业有限公司，国药准字Z20025415，规格为每袋2 g），2 岁每日2 次，每次4 g；3～6 岁每日3 次，每次4 g；7～12岁每日2次，每次8 g。两组患儿均连续治疗1周。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察指标：1）主要症状、体征消失时间及1 d 内排便次数。随访家长及患儿，记录患儿出现腹痛、呕吐、腹泻、腹胀、大便性状改变等主要症状、体征消失时间，以及治疗前后1 d 内排便次数。2）主要中医证候评分。根据中医辨证脾虚型小儿消化不良性腹泻评分标准，分为大便稀溏、水谷不化、形寒肢冷，每项分4 个等级，分别对应0 分、2 分、4分、6分，舌脉象不纳入证候计分项。评分越低，表明症状越轻。3）血清炎性因子水平。采集患儿治疗前后晨起空腹肘静脉血各7 mL，于6 h 内置4 ℃冰箱中保存，离心，取血清3 mL，冻存于- 20 ℃冰箱，采用酶联免疫吸附剂试验（ELISA）检测患儿治疗前后的血清白细胞介素6（IL - 6）、肿瘤坏死因子- α（TNF-α）水平，采用Multiskan Sky型酶标仪（美国赛默飞公司）检测光密度（OD）值，根据标准曲线计算样本浓度。4）T淋巴细胞亚群水平。采用CytoFlex型流式细胞仪（贝克曼库尔特国际贸易＜上海＞有限公司）检测CD3+，CD4+，CD8+水平。5）免疫功能指标。采用免疫散射比浊法检测患儿血清免疫球蛋白（Ig）G，IgA，IgM 水平，检测仪器为AU680 型全自动生化仪（上海睿铂赛生物科技有限公司）。6）胃肠道功能指标。采用放射免疫分析法测定患儿血浆胃动素、血清胃泌素含量。

疗效判定：痊愈，排便次数正常，大便形状、颜色正常，临床症状消失，相关血清学指标恢复正常；显效，排便次数和大便形状、颜色中有2 项正常，临床症状明显改善或消失，相关血清学指标恢复正常；有效，排便次数和大便形状、颜色中有1项正常，临床症状改善，相关血清学指标基本恢复正常；无效，临床症状无任何变化，相关血清学指标基本未恢复正常［8］。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计学软件分析。计量资料以±s表示，符合正态数据的组间比较采用独立样本t检验，则采用非参数秩和检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验、Fisher精确概率法分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表8。

表2 两组患儿临床疗效比较［例（%），n=50］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n=50］

表3 两组患儿主要中医证候评分比较（±s，分，n=50）Tab.3 Comparison of main TCM syndrome scores between the two groups（±s，point，n=50）

表3 两组患儿主要中医证候评分比较（±s，分，n=50）Tab.3 Comparison of main TCM syndrome scores between the two groups（±s，point，n=50）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05。表4至表8同。Note：Compared with those before treatment，*P ＜0.05（for Tab.3 - 8）.

组别对照组观察组t值P值大便稀溏治疗前3.96±1.03 4.00±1.14-0.18 0.85形寒肢冷治疗前3.56±1.23 3.88±1.30-1.26 0.21水谷不化治疗前3.88±1.10 4.00±1.21-0.52 0.61治疗后2.72±1.70*1.56±1.53*3.59 0.00治疗后2.72±1.39*1.40±1.53*4.53 0.00治疗后2.60±1.47*1.40±1.36*4.24 0.00

表4 两组患儿主要症状、体征消失时间及1 d内排便次数比较（±s，n=50）Tab.4 Comparison of the disappearance time of main symptoms and signs，and the times of defecation within 1 d between the two groups（±s，n=50）

表4 两组患儿主要症状、体征消失时间及1 d内排便次数比较（±s，n=50）Tab.4 Comparison of the disappearance time of main symptoms and signs，and the times of defecation within 1 d between the two groups（±s，n=50）

组别对照组观察组t值P值主要症状、体征消失时间（d）腹痛3.46±0.97 2.02±0.82 8.00 0.00呕吐2.74±1.12 1.52±1.11 5.47 0.00腹泻4.48±1.15 1.86±0.83 13.07 0.00腹胀4.20±0.81 2.22±0.74 12.81 0.00大便性状改变4.32±1.13 1.86±0.76 12.77 0.00 1 d内排便次数（次）治疗前4.58±1.14 4.66±1.22-0.34 0.74治疗后3.08±0.80*1.98±0.69*7.36 0.00

表5 两组患儿血清炎性因子水平比较（±s，ng/L，n=50）Tab.5 Comparison of serum inflammatory factor levels between the two groups（±s，ng/L，n=50）

表5 两组患儿血清炎性因子水平比较（±s，ng/L，n=50）Tab.5 Comparison of serum inflammatory factor levels between the two groups（±s，ng/L，n=50）

组别对照组观察组t值P值IL-6治疗前78.88±6.31 77.38±6.04 1.21 0.23治疗后145.56±7.99*112.03±8.38*20.48 0.00治疗后46.00±5.85*30.99±4.18*14.76 0.00 TNF-α治疗前183.87±13.05 181.06±13.01 1.08 0.28

表6 两组患儿T淋巴细胞亚群水平比较（±s，%，n=50）Tab.6 Comparison of T lymphocyte subsets levels between the two groups（±s，%，n=50）

+++组别CD3 CD4 CD8治疗后25.33±1.47*20.65±1.35*16.60 0.00对照组观察组t值P值治疗前54.57±3.21 54.39±3.23 0.27 0.79治疗后58.79±3.55*65.92±3.78*-9.73 0.00治疗前30.27±2.47 30.65±2.88-0.71 0.48治疗后32.46±3.01*36.12±2.85*-6.24 0.00治疗前27.03±2.28 27.96±2.00-2.19 0.41

表7 两组患儿免疫功能指标比较（±s，g/L，n=50）Tab.7 Comparison of immune function indexes between the two groups（±s，g/L，n=50）

组别IgG治疗前6.25±0.85 6.29±0.77-0.24 0.81 IgM治疗前1.98±0.43 1.96±0.39 0.26 0.80治疗后8.03±1.03*10.61±1.17*-11.70 0.00 IgA治疗前0.92±0.17 0.96±0.15-1.04 0.07治疗后1.25±0.15*1.18±0.15*2.69 0.01对照组观察组t值P值治疗后1.31±0.06*1.66±0.16*-14.70 0.00

表8 两组患儿胃动素和胃泌素水平比较（±s，ng/L，n=50）Tab.8 Comparison of motilin and gastrin levels between the two groups（±s，ng/L，n=50）

表8 两组患儿胃动素和胃泌素水平比较（±s，ng/L，n=50）Tab.8 Comparison of motilin and gastrin levels between the two groups（±s，ng/L，n=50）

组别胃动素治疗前576.00±73.13 578.68±74.87-0.18 0.86对照组观察组t值P值治疗后464.84±50.49*399.56±43.81*6.91 0.00胃泌素治疗前146.20±20.09 143.94±17.48 0.60 0.55治疗后94.96±11.29*77.40±10.14*8.18 0.00

3 讨论

由于小儿消化系统发育不全和免疫力低下，不当的饮食易导致其胃肠道功能紊乱、肠道菌群失调，故消化不良性腹泻在小儿中最常见。中医学将消化不良性腹泻纳入“泄泻”范畴，认为小儿脾胃发育不全，食生冷不洁之物易导致脾胃失和，则脾的运化功能和升清降浊作用失调，饮食物的消化、吸收紊乱，易导致小儿出现泄泻、腹痛、呕吐、腹痛等系列临床症状，以固肠止泻、健脾开胃为主要治则［9］。

醒脾养儿颗粒由一点红、毛大丁草、山栀茶和蜘蛛香4味中药材组方，是临床治疗小儿消化不良性腹泻的常用中成药，其有效成分咖啡酰奎宁酸类具有抗炎、抗菌、免疫调节等功效［10-11］。《中药大辞典》中记载，一点红主要用于肠炎、痢疾、尿路感染等疾病，具有清热解毒、消炎、利尿作用。药理学研究发现，一点红可有效抑制由金黄色葡萄球菌导致的泄泻［12-13］，其甲醇提取物对白细胞数量、骨髓细胞活性等均有改善作用［14］，可增强细胞杀伤活性，促进白细胞介素2（IL-2）和γ干扰素（IFN - γ）的生成，进一步提高机体免疫应答［15-16］。毛大丁草属菊科类草本植物，具有较强的抗菌活性和免疫作用［17］，其有效成分可有效抑制金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等引起的感染，且多糖类成分可明显增加白细胞数量和骨髓粒细胞的特异性颗粒，具有增强机体免疫功能的作用。2010 年版《中国药典（一部）》中记载，山栀茶具有镇静、安神、补虚等功效［18］388；蜘蛛香具有理气止痛、镇静安神作用，主要用于治疗腹脘胀痛、腹泻痢疾等［18］586。现代药理学研究发现，蜘蛛香有效成分对胃肠道功能亢进具有抑制作用［19］。

推拿在治疗小儿泄泻方面具有独特功效，可发挥健脾益气、运脾止泻作用。推三关、补脾土、补大肠、摩腹、推上七节骨、捏脊等推拿手法是临床常用于治疗小儿泄泻的手法。其中，推三关手法具有温阳、散寒、行气作用；补脾土可健脾、益气、固脱；补大肠能涩肠止泻；摩腹除能运化肠胃外，还可健脾理气；推上七节骨可温补止泻；捏脊主要通过刺激督脉以平衡阴阳、疏通经络、调节气血。相关研究证实，摩腹、捏脊、推上七节骨等推拿手法能改善胃肠道功能，促进食物消化，具有健脾止泻功效［20-22］。

本研究结果显示，观察组患儿的腹痛、呕吐、腹泻、腹胀、大便性状改变等临床症状、体征消失时间均显著缩短，1 d内排便次数显著减少；大便稀溏、水谷不化、形寒肢冷主要中医证候评分均显著降低，血清炎性因子IL - 6 和TNF - α 水平均显著降低，与文献［23］报道结果一致。本研究结果显示，与对照组比较，观察组患儿的T 淋巴细胞亚群CD3+和CD4+水平均显著升高，CD8+水平显著降低；血清IgG 和IgA 水平均显著升高，IgM 水平显著降低。上述结果表明，醒脾养儿颗粒联合推拿可增强脾虚型消化不良性腹泻患儿的免疫力。消化不良性腹泻可导致机体免疫力失衡，而机体免疫力低下又会使消化不良性腹泻症状加重［24］。胃动素和胃泌素是评审胃肠道功能的常用指标，其水平升高提示胃肠道疾病的发生。本研究结果显示，观察组患儿的血浆胃动素和血清胃泌素水平均显著降低，表明醒脾养儿颗粒联合推拿可有效改善消化不良性腹泻患儿的胃肠道功能。

综上所述，醒脾养儿颗粒联合推拿治疗脾虚型小儿消化不良性腹泻疗效较好，可有效改善患儿的临床症状和相关血液生化指标，增强免疫力和胃肠道功能。