中医护理模式下的结构式护理在骨科下肢肿胀患者中的应用

尚明琼 陆彦林

（昆明市中医医院，云南 昆明 650500）

随着现代人类生活条件的改善以及生活质量的提高，下肢肿胀的发病率也逐步升高［1］。下肢肿胀作为下肢病症中的一种，是现代临床医学中最为常见的下肢病症，其发病因素往往和骨折后置换术感染、肾部疾病、静脉血栓等有关［2］。迄今为止科学上还未有系统地控制下肢肿胀发病率的有效手段，现有防治手段往往是从生活作息以及合理安排诊治入手。现当下下肢肿胀的发病年龄逐渐趋向年轻化，患者通过科学用药以及有效的护理干预手段可以诊治下肢肿胀。采用不同的护理方法对下肢肿胀患者的护理效果并不相同，务必要采取合理的护理方式有效地改善患者机体状况，优化患者疼痛指数。本文基于昆明市中医医院骨科下肢肿胀患者配合诊治的基础上，使用不同护理干预手段对下肢肿胀患者进行护理应用，以期为下肢肿胀病症诊治提供指导，现撰写如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

收集2020年10月—2021年3月昆明市中医医院收诊的下肢肿胀症患者113例作为研究对象，根据不同护理干预方法将调查对象随机分为常规组55 例和观察组58例。常规组采用中医护理法进行干预，观察组采用中医护理联合结构式护理进行干预。常规组男女比例27∶28，身体质量指数BMI（20.36±3.12）kg；观察组男女比例30∶28，BMI指数（21.03±2.15）kg。本次研究经过本院伦理委员经会批准，均经过患者及家属同意。2组患者一般资料均衡可比，无显著性差别（P＞0.05）。见表1。

表1 各组患者一般资料对比

纳入标准：符合《2022 ESVS 下肢慢性静脉疾病管理临床实践指南》［3］中对下肢肿胀症的诊治标准。

排除标准：① 下肢肿胀合并肺功能不全者；② 下肢肿胀合并心功能不全者；③ 患有遗传性代谢病症者；④ 下肢肿胀合并精神不健全者。

1.2 药物来源

常规组采用加味桃红四物汤进行熏洗，由我院药剂科提供处方。加味桃红四物汤处方成分：生地10 g；川芎15 g；红花9 g；赤芍、当归各11 g；桃仁45 g。加味桃红四物汤处方使用沸水煎制约8 000 mL，1次/ d，8 000 mL /次，熏洗时长为30 min，疗程30 d。

1.3 护理干预方式

常规组采用中医护理方法，实时监测常规组患者的生命体征，在护理期间对患者进行营养支持，具体的中医护理方法步骤如下：根据脉相从中医角度对患者进行分类，具体可以分为气虚血瘀型、气虚水肿型。首先是要对各组患者进行中药熏洗治疗，选用桃红四物汤进行熏洗患肢，将煎好的汤剂置入等量木盆中，患者在医护人员的帮助下去除患肢衣物，将患肢置入木盆中，肿胀处务必没过木盆，患者配合医护人员行洗护步骤，医护人员蘸取桃红四物汤在患者处周围进行清洗按压处理，熏洗时长为30 min。与此同时医护人员在熏洗的过程中给予患者穴位按压，具体的穴位按压方法步骤如下：① 气虚血瘀型：医护人员选用三阴交、足三里穴进行按压，穴位按压1次/ 1 d，15 min /次；② 气虚水肿型：医护人员选用命门、关元、肾俞穴进行按压，穴位按压1次/ 1 d，15 min /次。穴位按压可疏通经络、滋补肾气，刺激患者全身血液循环，减轻患肢肿胀程度。医护人员要严格限制患者多盐、含酒精食物的摄入，禁忌辛辣等刺激性食物，戒烟酒，饮食清淡。

观察组采用中医护理联合结构式护理进行干预，具体的结构式护理干预步骤如下：① 对患者家属进行集中健康护理指导，传授下肢肿胀症的危害、发生因素以及预后护理不良措施，由于下肢肿胀症患者肾功能以及身体其他脏器功能负担较为严重，故而务必要在院方和家属的共同努力之下恢复和提升患者的抵抗力。针对每一位下肢肿胀症患者，每位主治医师要搭配2位护士设立观察小组，严格规范结构式护理操作过程，控制下肢功能检测过程中出现的不良制约因素，设立24 h检测咨询热线。症状较轻、居家的患者可以通过拨打此咨询电话由专属小组医护人员进行会诊，并根据患者的身体状况给予积极的治疗辅导。医护人员要对陪同患者进行诊查的家属进行健康宣教，向家属分发下肢肿胀症健康手册，列举出病情控制事项，从“医院—家庭”演示正确合理的结构式护理技巧。② 由科室主任进行用药监控，以10 名患者为一用药小组，小组医护人员通过PPT合理讲解用药规范，对结构式护理的作用、下肢功能的异常原因，治疗过程中出现的不良用药反应等进行合理传授，将PPT相关内容印发在小卡片之上分发给患者，以便于患者自身在服药过程中可以进行合理用药控制，方便查阅。③ 心理辅导。通过合理的心理疏导让患者认为护理治疗不是一件消极的事情，是身体朝着好的一面转变的合理步骤。④ 对患者进行合理的康复管理，医护人员通过合适的运动量帮助患者进行抵抗力的提升，这一过程也可由家属居家使用结构式护理陪同完成。使用结构式护理时，陪护家属要对患者进行合理监控，一旦发生意外因素即要及时地向主治医师进行汇报，并配合医生进行后续进一步的治疗。院方在夜间，要由科室医师为主导共同建立患者档案并针对病情进行合理有效的讨论。

1.4 观察指标

（1）样本采集：对各组患者均采取血液检验。

（2）血清淀粉样蛋白A、超敏C反应蛋白检测：使用双抗原夹心酶联免疫吸附法对各组患者淀粉样蛋白A（SAA）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）指标水平进行检测。

（3）视觉模拟评分检测：在各组患者诊治过程中，由护理医护人员对各组患者使用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，量尺分为0 ～ 10 分，分数越高疼痛感越强烈。

（4）护理总体满意度：使用科室自制的患者护理总满意度调查量表于整个诊治期结束后进行总满意度调研。调查量表评分如下：100 ～ 95分为非常满意；95 ～ 90分为满意；90分以下为不满意。

1.5 统计学处理

采用SPSS 24.0软件分析处理。计量资料采用均数±标准差（±s）描述，组内比较采用独立样本t检；计数资料采用频数和百分比表示，组间比较采用χ2表示，P＜0.05为差异具有统计学价值。

2 结果

2.1 各组患者护理前后SAA、hs-CRP指数对比

护理后各组下肢肿胀患者SAA、hs-CRP指标均降低，且观察组变化幅度更大，差异具有统计学价值（P＜0.05）。见表2。

表2 各组患者SAA、hs-CRP指数比较（±s，mg / L）

表2 各组患者SAA、hs-CRP指数比较（±s，mg / L）

SAA（mg / L） hs-CRP（mg / L）护理前 护理后 护理前 护理后常规组 55 58.63±3.95 31.45±3.50 35.37±3.60 22.88±3.65观察组 58 56.02±4.07 19.64±2.61 36.40±3.17 15.51±1.01 t值 0.15 18.26 0.24 6.12 P值 0.91 0.01 0.61 0.02组别 例数（n）

2.2 各组患者护理前后VAS评分对比

护理后各组下肢肿胀患者VAS评分分数均降低，且观察组变化幅度更大，差异具有统计学价值（P＜0.05）。见表3。

表3 各组患者护理前后VAS评分比较（±s）

表3 各组患者护理前后VAS评分比较（±s）

组别 例数 VAS评分（分）护理前 护理后常规组 55 8.12±2.16 6.06±1.37观察组 58 8.05±2.92 3.70±1.45 t值 0.12 14.05 P值 12.64 0.01

2.3 各组患者护理总满意度对比

护理后各组患者护理总满意度对比，常规组60.00%低于观察组86.20%，差异具有统计学价值（P＜0.05）。见表4。

表4 各组患者护理总满意度比较［n（%）］

3 讨论

结构式护理顾名思义，即是通过科学手段从“护理准备工作—护理结束工作”多个角度入手，有条不紊地开展护理干预［4］。结构式护理相比其他骨科病症护理具有层次鲜明、严谨性等特点，医护人员实施更为快捷、高效，患者对护理质量也高度认可。结构式护理可以延续、解决患者病情，其将多种护理干预模式的优点兼容至各个场所，且将每一项护理内容进行结构化处理，在下肢肿胀症临床诊治使用上更具护理价值［5］。在结构式护理过程中配合中医护理模式共同协作护理，可以有效地提升中医护理模式中的结构式护理干预质量，其中使用加味桃红四物汤进行熏洗，可以起到活血化瘀、调场气血、舒筋通络等等成效，临床辅助中医护理治疗效果优异。除此之外，务必要通过健康的生活习惯、合理的饮食以及后续出院行家属辅助复健运动进行病情控制。

本研究表明，临床使用中医护理联合结构式护理对下肢肿胀症患者护理疗效显著，且使用中医护理联合结构式护理干预的患者VAS 评分变化更为明显，护理总满意度也优于常规组。使用中医护理联合结构式护理可以优化下肢肿胀症患者的病情，改善患者下肢的肿胀、疼痛状况，由于本文章仅仅使用2种护理干预法进行研究，不足之处有待商榷，还须后续进一步临床试验探究。