产后压力性尿失禁患者生物反馈治疗后盆底肌表面电信号变化观察

郑彦青，宋 宏

南阳市第二人民医院妇科二病区，河南 南阳 473000

压力性尿失禁（SUI）是临床妇产科常见病症，指因腹压增高时出现不自主的尿液外漏［1］。流行病学调查结果显示，我国成年女性中SUI 患病率约为18.90%，随着年龄不断增长，此病发病率也随之提升。临床上以45～55岁为发病高峰时段，虽然并未明确SUI 的具体发病机制，但普遍认为其和尿道下移、阴道括约肌功能下降、盆底肌功能下降等有关。在以往的临床治疗中，采用盆底肌训练治疗患者产后SUI 较为常见，虽可获得一定效果，但难以获得理想治疗效果。目前，生物反馈治疗方式的有效应用，对于患者盆底肌纤维肌力的提高有显著效果。对于盆底肌表面肌电检测而言，可通过信号处理系统同阴道表面电极相连，而对于浅部肌肉动作电位给予测量，并且利用生物反馈形式，获得显著效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取资料回顾性分析法，选取2020 年1 月—2021 年10月南阳市第二人民医院90 例产后SUI 患者作为研究对象。经调查，所有患者均为阴道自然分娩，打喷嚏、大笑、咳嗽、运动时常有尿液不自主流出［2-3］。按照患者接受治疗方法的差异分组，每组各45例。常规组：患者年龄25～41岁，平均年龄（35.6±7.0）岁，产后时间34～46 d，平均产后时间（39.5±4.1）d，初产妇和经产妇之比19∶26。研究组：患者年龄26～43 岁，平均年龄（36.2±6.8）岁，产后时间在32～47 d，平均产后时间（38.0±5.2）d，初产妇和经产妇之比18∶27。两组患者产后时间、受教育程度、年龄等多项基线资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：（1）符合国际尿控协会（ICS）对SUI 制定的诊断标准；（2）不存在生物反馈治疗禁忌证［4］；（3）均为经阴道分娩；（4）患者均自愿选择治疗方式，且对本次研究表示知情，符合《医疗机构管理条例》。排除标准：（1）既往有盆腔手术史；（2）曾接受盆腔放疗；（3）长期便秘；（4）长期承受过重体力劳动；（5）恶露未排净；（6）会阴切口尚未愈合。

1.3 方法

1.3.1 常规治疗 常规组采取Kegel 盆底肌训练治疗。在训练之前先排尿，指导患者保持仰卧姿势，双脚呈“人”字形，将两膝间保持拳头宽度，想象憋尿动作［5］。在明确盆底肌位置后，按照快肌、慢肌的模式交替收缩，配合有规律的深呼吸，各个动作均收缩10 次，每次10～15 min 即可。训练频率为3次/d，之后根据患者恢复情况逐步增加运动量和难度，连续治疗30 d。

1.3.2 生物反馈治疗 研究组在上述基础上，增加生物反馈治疗。仪器选用科室内专门的产后盆底康复治疗仪（厂家：麦澜德；型号MLDB4D）。首先，为患者营造出舒适宁静的诊疗环境，提前备好生物反馈仪［6］。患者排空大小便后，先保持平卧休息8～10 min，充分适应环境。其次，医护人员指导患者保持仰卧位，逐渐进入到放松状态中。设置仪器参数，频率在8.0～33.0 Hz，脉宽320～740 μs。通过“＋”“－”按键调整电刺激强度，询问患者耐受情况。随后连接仪器电极，保障阴道洁净后将仪器探头轻轻置于阴道内，指导患者规律进行收缩、放松动作，5 s后再进行10 s 放松，重复3 次。最后让患者体位转变成截石位，用仪器监测电信号，根据所统计出盆底肌电信号数据、反馈曲线来开展针对性训练，训练20～25 min/次，4次/周，连续治疗30 d。

1.4 评价指标

（1）对比两组患者整体疗效。综合专科检查结果后将疗效分为以下几种。显效：尿失禁症状消失［7］。有效：症状改善，在患者日常活动或腹压增加时不自主漏尿次数改善大于50.0%。无效：情况无改善甚至恶化。计算总有效率。

（2）对比两组患者盆底肌电信号变化。使用产科盆底康复治疗仪器判定，分别在治疗前、治疗30 d 时间进行测定。其中，测定的指标包括Ⅰ、Ⅱ类纤维活力数值（单位：μV）和肌力数值［8］。操作方法如下：将盆底肌探头置于患者阴道内，医护人员指导其收缩，收缩后的力度会转化成电信号呈现出图像，并通过电子计算得到肌力数值。将盆底肌肌力等级划分成0～5 个级别［9］。（3）对比两组患者尿失禁改善情况。于治疗10 d、30 d 两个时间段分析，统计出两个时段患者的漏尿次数，以次数较少者为佳［10］。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者整体疗效情况

研究组患者治疗总有效率为93.33%（42/45），高于常规组患者的84.44% （38/45），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者整体疗效情况 例（%）

2.2 两组患者治疗前后盆底肌电信号变化情况

两组患者接受治疗前，盆底肌电信号检测结果差异微小，差异无统计学意义（P＞0.05）；经采取不同治疗方案后，电信号均有变化，且研究组患者各检测数值明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后盆底肌电信号变化情况（x±s）

2.3 两组患者尿失禁改善情况

两组患者分别治疗10 d、30 d 后，总漏尿次数均呈现出减少趋势，且研究组患者改善情况明显更好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者尿失禁改善情况（x±s）

3 讨论

从实践上分析，患者刚历经分娩过程后体能较虚弱，且日常训练时间不足，缺乏强有力的执行，导致恢复情况不佳。虽然此训练方法有着便捷、易行的优点，也容易被患者接受，但却未形成较统一的治疗模式。通过检测患者盆底肌的电信号可制定有效治疗方案，更有针对性地改善患者盆底肌功能。为此，本研究选择对两种治疗方法进行差异性分析。本研究结果显示，研究组有效率高于常规组，研究组Ⅰ、Ⅱ类纤维活力数值及肌力数值均优于常规组。为分析两组患者尿失禁症状的改善情况，统计两组患者漏尿次数，结果显示，两组患者接受治疗后的10 d、30 d 内，漏尿次数均有所减少，且研究组患者次数相对更少，症状改善情况更好。

探究出现上述结果的原因，是研究组患者增加生物反馈治疗法。该方法是借助电子仪器载体，综合生物反馈、电治疗、肌电信号处理等多项技术所形成的系统。通过此治疗方法，能放大患者机体内部生理过程、生物电活动，随后将其信息反馈出来。借助于滤波器、红外发射、电刺激电路等复杂的科技仪器，顺利完成患者心身间的复杂反馈，以起到治疗疾病的效果。总之，生物反馈治疗和当前生物医学高新技术相融合，是促进患者康复的有效工具。它将人们肉眼无法观察或是触及到的病理活动，用声音、图片等更为详细、生动的方式展现出来，从而起到消除异常生理变化的效果［11］。相信随着科技进步，生物医学传感会凭借其高度灵敏性、反馈性被广泛运用到临床上。和其他的治疗方法对比，生物反馈法的优势有：（1）无侵入性，无创伤；（2）无需用药治疗；（3）安全性高；（4）更科学化指导患者肌肉收缩和放松。此外，通过本次研究产后SUI患者的生物反馈治疗，总结出以下经验体会：第一，不同患者机体状况存在差异，因而也就决定其治疗耐受性不同，在选择生物反馈治疗时，应当根据实际情况选择耐受的刺激强度。第二，医护人员需提前为患者讲解关于生物反馈的作用、优势，以获得患者对此方法的认可及配合。必要时可尽教会患者识别电脑屏幕上收缩肌形成的电波形，从而遵照治疗仪引导进行收缩锻炼［12-16］。第三，医护人员应当认真记录下患者每次接受治疗的肌电波形变化，动态评估盆底肌功能，有助于完善治疗计划。第四，做好随访工作以判断患者长久疗效，并分析是否出现不良反应，予以针对性处理［17］。

综上所述，产后SUI患者接受生物反馈治疗后，能改善其盆底肌电信号和症状，也能提升整体疗效。为此，可作为一项有效治疗方法，连同Kegel训练等常规治疗模式，促进患者尽早康复，对于患者综合治疗水平提升做出保证。