三甲医院实习生介入辐射自我防护知识现况调查及影响因素分析

周 迎，王韶文，赵振方

广州中医药大学金沙洲医院介入室，广东 广州 510080

介入手术室是临床的特殊科室，它是在影像设备介导下进行的检查和治疗［1］。虽然现在医疗卫生行业高度重视医务人员的职业防护工作，但是在日常的诊疗护理中，介入放射工作人员无法避免一些放射损伤。所以介入手术室的医疗护理工作与其他科室相比，工作量更大、对医护人员要求更高、接受到的职业危害也更多［2］。然而介入放射学并未被列入本科教育课程，许多学生并未了解介入放射学，刚进入临床的实习生在不知情的状况下接触介入诊疗没有做好保护，因而存在较大的医疗隐患［3］。因此，本研究对广州市三甲医院的实习生进行问卷调查，调查其介入放射学的自我防护知识及分析其影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取便利抽样的方法，抽取在2021 年1—6 月在广州三甲医院介入科实习的学生作为研究对象。纳入标准：（1）在广州市三甲医院实习；（2）医学类专业实习生；（3）同意参加本研究。排除标准：（1）非医学类专业实习生；（2）存在精神障碍的实习生；（3）不同意参加本研究。

1.2 调查方法

1.2.1 实习生一般资料调查表 研究者自行设计一般资料调查表，研究内容包括：年龄、性别、文化程度、是否学习过放射介入学、是否接受过介入放射防护培训。

1.2.2 实习生防护知识调查表 由研究者自行设计，问卷编制过程如下。（1）成立科研调查小组。小组成员由医生、护士、放射技师等人组成。通过查询参考文献、小组讨论形成调查表的初步条目池。（2）把初步问卷发给具有高级职称的放射科医生、临床医生、护士、技师，并让他们提出相关的提议形成终稿后发还给研究者。（3）调查问卷的内容主要为：①介入放射学基础知识及治疗方法的认识；②介入放射的职业防护；③职业暴露以及处理方法；④介入放射学知识获取途径。（4）将问卷以问卷星形式发给20 名实习生进行预实验，间隔4 周后重测信度为0.798，Cornbach’s α 系数为0.801。（5）调查表每个条目计分，正确获得1 分，不正确0 分，满分为27 分，得分越高证明介入放射知识水平越高。

1.3 统计学方法

调查问卷通过问卷星直接导入Excel 表格建立数据库。采用SPSS 22.0 进行统计分析。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。采用Pearson相关分析、方差分析进行统计分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习生一般资料

共调查386 名实习生，回收369 份，回收率95.60%。其中男生153 名（41.46%），女生216 名（58.54%）；平均年龄（21.36±1.89）岁，文化程度：中专21 名（5.69%），大专96名（26.02%），本科252名（68.29%）。

2.2 实习生介入放射学基础知识及治疗方法得分情况

回收的369 份问卷中，有83.20%知晓肿瘤栓塞化疗术、77.78%知晓肿瘤射频消融术、69.38%知晓冠状动脉成形术、59.08%知晓经导管血管栓塞术、53.12%知晓主动脉夹层介入治疗、41.46%知晓血管成形术、33.33%知晓影像设备引导穿刺活检术、27.37%知晓经皮肝穿刺胆道引流术、15.18%知晓Seldinger穿刺术。在辐射损害的调查中，知晓血液系统损害的占90.79%，知晓神经系统损害的占58.27%，知晓染色体损伤的占85.91%，知晓生殖系统损害的占59.08%。

2.3 实习生职业防护知晓情况

实习生知晓铅衣的占97.83%、知晓铅围脖的占95.93%、知晓铅围裙的占91.06%、知晓铅帽的占88.62%，知晓铅眼镜的占79.95%、知晓减少与患者接触时间的占71.82%、知晓防护手套的占69.92%、知晓防护面罩的占71.54%、知晓个人剂量仪的占76.96%、知晓增加与患者接触距离的占59.89%。

2.4 实习生职业暴露处理方法知晓情况

本次调查职业暴露处理方法中，知晓脱手套和其他防护用品的占67.21%、知晓清洗接触部位的皮肤的占69.92%、知晓大量饮水的占59.08%、知晓定期体检的占86.99%。

2.5 实习生介入放射学知识评分情况

方差分析显示，男学生得分高于女学生，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同学历层次、不同专业学生得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。Pearson 相关分析显示，年龄与得分呈正相关，Pearson 系数为0.689，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 实习生介入放射学知识评分情况（x±s） 分

2.6 介入放射学知识获取途径情况

实习生介入放射学知识获取途径，从高到低分别是：网络（89.70%）、书籍（76.96%）、宣传资料（64.50%）、专业人员（42.82%）、期刊杂志（28.46%）、其他（15.18%）。

3 讨论

介入放射学是20 世纪后期迅速发展起来的一门学科［4］，它是在医学影像设备的引导下，以影像诊断学和临床诊断学为基础，结合临床治疗学原理，利用导管、导丝等器材对各种疾病进行诊断及治疗的一系列技术［1］。介入医学由于其有微创、安全、并发症少等优点，故在临床得到广泛应用［5］。虽然介入放射学已经在我国发展得如火如荼，但是国内外相关调查显示医学生在校阶段学习到的相关知识较少［6］，无法保证医学生临床实习的需求。且多个研究表明［7］，我国放射学专业人员的健康状况存在较大的风险，研究证明甲状腺、骨髓、性腺等若长期接受低剂量辐射而又无防护情况下，发生染色体损害、血液系统损害、神经系统损害、生殖系统损害等的概率远远高于防护人群［8-10］，而这些系统的损害临床表现为血细胞减少、免疫力降低、头晕乏力、染色体畸形、癌症等，严重损害医护人员的身心健康。而刚进入临床的实习生刚踏进医院，虽然熟悉书本上的知识，但是缺乏对临床实际操作的认知，根据知、信、行理论，正确的认知是基础、正确的信念是动力，最终产生正确的行为，而如果缺乏正确的认知就难以产生正确的防护行为。故对刚进入临床的实习生开展自我防护知识的现况调查显得尤为重要，这不仅能检测实习前岗前培训的效果，而且还能提高实习生的自我防护意识，从而保护实习生免受介入辐射的危害。

3.1 三甲医院介入放射知识的认知现状

本次调查显示，实习生对肿瘤、冠脉、血管的认知度较高，但是对Seldinger 穿刺术认知度较低。说明在学校的学习以及临床学习中，实习生对介入放射学有一定的了解，但了解的深度不高。而肿瘤介入治疗、冠状动脉的成形术、血管成形术等是介入科常见的病种，实习生无论在介入科还是其他临床科室都能经常碰到，故对其认知度较高。虽然Seldinger 穿刺术也是血管造影术的常用方法，但是在其他临床科室较少提及，这是属于介入科专有的技术，故实习生对其认知率较低。研究者对实习生进行针对性的岗前培训，对专科的知识和技术进行专项的培训和考核，以巩固培训的效果。

此外，本次调查显示，实习生知晓血液系统损害、染色体损伤的占80%以上，知晓神经系统损害的、生殖系统损害的占60%左右，故知晓介入放射对血液系统、染色体损伤的人员比例较高，但是知晓神经系统、生殖系统损害的相对较低。本次研究结果与张楠等［11］研究相似，介入辐射的血液系统和染色体损伤较为常见，宣传的资料也较多。相对来说，神经系统损伤的宣传和培训较少，且本次研究对象为实习生，可能与他们尚未有婚育打算，对生殖系统的损害了解较少有关。

3.2 三甲医院介入放射防护认知现状

在本次调查职业防护中，知晓穿铅衣、铅围脖、铅围裙的高达90%以上，知晓穿戴铅帽、铅眼镜、防护手套、防护面罩、个人剂量仪以及减少与患者接触时间的达70%以上，但知晓增加与患者接触距离的仅占59.89%。我国法律法规对介入诊疗的职业防护设施都做了相关的规定［12］，但是作为刚进入临床的实习生，对临床的诊疗及应用会相对比较感兴趣，而法律法规则比较枯燥，故想让实习生了解相关的规定，应增加其趣味性，或者在临床的诊疗中多次进行渗透性学习，以及在实习生进入临床前应多做安全教育。此外，这也可能与放射防护设备比较昂贵、医院对其投入不足有关，有研究显示［8］，临床的医护人员表示介入放射科经常发生重复照射的情况，防护设备也得不到足够的供给，临床一线的医护人员防护设备都无法满足需求，可想而知实习生的防护设备则更为欠缺了。

本次调查职业暴露处理方法中，仅有定期体检的知晓率占86.99%，其他的知晓率均在70%以下。这说明实习生对介入放射学的职业暴露处理方法有一定的了解，但是缺乏系统的了解。这说明实习生在医学院校的学习过程中学习到一些书面的知识，但是实际工作中缺乏细致的操作，这提示研究者在临床工作中应增加职业暴露的培训工作［13］，遇到职业暴露时制定一套流畅且完整的应对方案。对于实习生，在没受过专业的培训前，不得接触放射相关的工作，暴露发生时，应第一时间与带教老师汇报，让带教老师协助处理有关事宜。

3.3 介入放射学知识得分的影响因素

本次调查结果显示，男学生的得分高于女学生，这可能与男生比较精通物理知识有关；影像学专业的学生得分也高于其他专业，这与本科学历的学生学习的时间和学习到的知识相比其他学历层次的多有关，这与朱仁英等［14］的研究结果相同。得分随着年龄的增长而升高，提示以后宣教的重点放在非影像专业的、年龄小的、学历层次低的学生上，针对他们做常态化的培训，以增强其防护意识、保护其健康。

在介入放射学知识获取途径调查中，从网络获取的比例最高，其次是书籍、宣传资料、专业人员、期刊杂志、其他。在互联网时代，学习获取从学校逐渐转向网络，这提示我们在医学教学中，可以逐渐改变传统的课堂教学模式［15］，而应逐渐地增加网络教学的内容，学生可根据自己掌握知识的情况而进行自我调整，更有利于知识的获取。

介入放射学早已经成为一门新的学科在蓬勃发展中，而我们应该从医学生开始，重视起理论和实践的培养，使医学教育更适应新时代的发展［16］。介入放射医师可参与医学院校的教学工作，传播介入放射学教学实践和经验积累，逐步提高学生的综合素养，也为培养介入放射学专业人才提早奠定基础。