针刀镜治疗肩周炎30例临床观察

李明波　郑晨颖　郑海霞　刘婷　张健豪　余泽芸

【摘要】目的：觀察针刀镜治疗原发性肩关节周围炎的临床疗效。方法：将符合纳入排除标准的60例肩周炎患者随机分为针刀组和针刀镜组，每组各30例，针刀组采用针刀治疗，针刀镜组采用针刀镜治疗。分别在治疗前及治疗后2周、4周采用视觉疼痛模拟量表（VAS）评价肩关节疼痛改变程度，肩关节功能（Constant-Murley）评分评价两组肩关节活动改善程度，BI评分评价生活自理能力程度。总结两种方法治疗4周后的总有效率，以观察针刀镜治疗肩周炎的临床疗效。结果：治疗前两组的VAS 评分、Constant-Murley评分及BI评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周、4周后，两组VAS 评分低于治疗前，Constant-Murley 、BI评分高于治疗前，针刀镜组 VAS 评分低于针刀组，但组间对比没有统计学差异；Constant-Murley、BI 评分高于针刀组，差异有统计学意义（P<0.01）；且针刀镜组总有效率优于针刀组。结论：与针刀相比，针刀镜能更安全、有效的降低肩周炎患者疼痛，改善患者肩关节活动功能，远期效果较好，利于患者的康复。

【关键词】针刀镜；针刀；肩周炎

【中图分类号】R246.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2023）18-0091-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.18.zgmzmjyyzz202318019

Clinical Observation of 30 cases of Periarthritis of Shoulder Treated by AcupotomyLI Mingbo ZHENG Chenying ZHENG Haixia LIU Ting ZHANG Jianhao YU Zeyun

1. Department of Rehabilitation Medicine of the First Peoples Hospital of Yibin， Yibin 644000， China；

2.Orthopedics department of Dongzhimen Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100000， ChinaAbstract：Objective  To observe the clinical efficacy of Acupotomy Arthroscope in the treatment of primary periarthritis of shoulder.Methods 60 patients with periarthritis of shoulder that met the inclusion and exclusion criteria were divided into two groups by random number table method， 30 cases in the acupotomology group with the treatment of acupotomology， 30 cases in the Acupotomy Arthroscope group with the treatment of Acupotomy Arthroscope. Visual analog scale （VAS） was used to evaluate the degree of shoulder pain， Constant Murley score was used to evaluate the improvement of shoulder joint activity， and BI score was used to evaluate the level of self-care ability before treatment and 2 and 4 weeks after treatment.The total effective rate of the two groups after 4 weeks of treatment was summarized， thus to observe the clinical efficacy of AcupotomyArthroscope in the treatment of periarthritis of shoulder. Results Before treatment， there were no significant differences in VAS score， constant-Murley score and BI score between two groups （P>0.05）. After 2 and 4 weeks of treatment， VAS score of two groups was lower than before， constant-Murley and BI scores were higher than before， and VAS score of Acupotomy Arthroscope group was lower than acupotomy group， but there was no statistical difference between two groups. Constant-murley and BI scores were higher than those in acupotomy group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. And the total effective rate of Acupotomy Arthroscope group was better than that of acupotomy group. Conclusion  Compared with acupotomy， Acupotomy Arthroscope can safely and effectively reduce the pain of patients with periarthritis of shoulder， improve the shoulder joint activity function， and the long-term effect is better， it is beneficial to the rehabilitation of patients.

Keywords：Acupotomy Arthroscope；Acupotomy；Periarthritis of Shoulder

肩周炎是一种特定的肩关节粘连性疾病的统称，是肩关节的关节囊发生无菌性炎症、滑膜充血，繼而会出现关节囊的纤维化、硬化的疾病［1］，主要症状是肩关节疼痛、功能活动受限。国外调查研究显示，肩周炎占肩部疾病的42%左右，女性患病率高于男性［2］，全球约2%～5%的患者被肩周炎困扰［3］，因此，肩周炎作为一种常见的中老年疾病，给人们的生活带来很多困难。

针刀疗法可对肩关节粘连、挛缩进行松解，抑制局部炎性因子的发展，促进组织修复［4］；针刀镜是针刀结合西医学关节镜技术的新产物，不但可以在可视化的条件下松解关节内的粘连组织，还可冲洗关节腔，清除增生的滑膜组织，实现可视化关节内“横络”的“解结”，是现代技术下的“大针解结”疗法［5］。前期研究［6］发现，针刀镜联合中医手法松解治疗肩周炎疗效显著，能减轻患者疼痛，改善肩关节活动功能，提高患者自理能力，部分患者可得以治愈。在此研究基础上，我们通过运用针刀及针刀镜治疗肩周炎，规范运用两种操作方法，对比临床疗效，以期为肩周炎的治疗提供更加安全、精准、快速、廉价、有效的治疗方式，并在临床推广运用。

1资料与方法

1.1一般资料本研究纳入2020年9月至2021年12月于宜宾市第一人民医院康复医学科及北京中医药大学东直门医院骨伤科就诊的60例肩周炎患者，采用多中心研究，随机分为两组，针刀治疗组30例，其中男10例，女20例；年龄48～61岁，平均（54.20±6.47）岁；病程1～7个月，平均（4.43±2.20）月。针刀镜治疗组30例，其中男12例、女18例，年龄49～63岁，平均（55.80±6.35）岁；病程1～8个月，平均（4.00±2.32）月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均同意参与研究并签署知情同意书，本研究方案经宜宾市第一人民医院伦理委员会批准通过。

1.2纳入标准①符合中西医诊断标准：参照《实用骨科学》［7］及《中医病证诊断疗效标准》［8］；②45岁≤年龄≤60岁，身体一般状况良好，可以耐受针刀及手法治疗；③单侧肩关节无明显外伤，出现疼痛、活动受限，且逐渐加重；④临床资料完整，实验室及影像学检查排除类风湿性关节炎、肩袖损伤等其他疾病；⑤向患者详细介绍操作相关内容，患者签署知情同意书。

1.3排除标准①肩部创伤史，肩袖损伤；②肩部手术史，行关节镜等外科手术；③合并痛风性关节炎、类风湿性关节炎、中重度骨关节炎等；④肩峰撞击综合征；⑤肩部感染性疾病或肿瘤；⑥颈椎病导致的肩部疼痛；⑦近期内行其他方法治疗；⑧对于局麻药物过敏；⑨合并糖尿病、冠心病及血液系统疾病；⑩合并神经肌肉源性病变。

1.4治疗方法

1.4.1针刀组所有操作均由同一组医生完成。①定位：在肩胛骨喙突、肱骨结节间沟、冈上窝、冈下窝、肩胛骨外缘上等肌肉起止点及肩峰下凹陷处、三角肌周围寻找压痛点，进行标记。②操作：每次取3～5个压痛点，常规消毒铺巾，用0.9%生理盐水4 mL加2%利多卡因2 mL局部麻醉，用Ⅰ型4号小针刀顺肌纤维方向刺入骨面，行纵疏横剥2～3 次，遇硬结处切割2～3次，以松为度，肩峰下凹陷处用Ⅰ型3号小针刀向关节内提插切割关节囊2～3 次，以刀下有松动感为度。术毕，针眼处贴创可贴，同时嘱患者手术当日不可洗澡，以防伤口感染。③疗程：7天后可行下一次治疗，共治疗2次。

1.4.2针刀镜组所有操作均由同一组医生完成。患者取俯卧位，取肩峰后外角下方为定位点，常规消毒铺巾；0.9%生理盐水40 mL加2%利多卡因20 mL加1 mg/mL肾上腺素6滴逐层浸润麻醉直达关节腔及肩峰下间隙；用手术刀横向切开定点皮肤，用推刀开通通路，进入针刀镜鞘并于关节间隙固定，拔出鞘芯，纳入镜头，循序观察盂肱关节，并用0.9%生理盐水持续加压灌洗。用钝性剥离器松解关节腔内粘连组织及肩峰下滑囊，经筋刀松解局部痛点，消毒切口后无菌敷贴贴敷伤口。

1.5观察指标①VAS评分：用一面标有0～10，一面未标数的标尺进行评定，让患者在未标数面对自己的疼痛就行打分，0代表不痛，10代表不能忍受的痛，分数越高说明越疼痛［9］。②Constant-Murley 评分：总分100分，由疼痛、日常生活能力、关节活动度、肌力组成，评分越高，说明关节活动度、整体功能越好［10］。③BI评分：总分100分，包括10个指标，分值越高说明日常生活能力越好［11］。

1.6疗效判定有效率：依据《肩周炎诊断疗效标准》［7］进行。治愈：肩部无疼痛感，肩关节活动正常；显效：疼痛明显缓解，肩关节活动度好转；有效：疼痛基本减轻，肩关节活动功能部分改善；无效：疼痛及活动度好转不明显或无改善。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7数据统计与分析所有资料采用 SPSS 25.0 统计软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验；计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，治疗前后组内比较用配对t检验，组间对比采用独立样本t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后VAS评分、Constat-Murley评分及BI评分比较两组治疗2周、4周后的VAS 评分较治疗前有明显降低，Constat-Murley 评分及BI评分较治疗前明显提高，详见表1。

由表1可知，两组肩周炎患者治疗前 VAS、Constat-Murley 、BI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后 VAS 评分明显低于治疗前，但组间对比无统计学差异（P＞0.05）；Constat-Murley、BI评分明显高于治疗前，且针刀镜组的改善情况明显优于针刀组（P＜0.01）。

2.2两组治疗前后总有效率比较两组治疗4周后的的总有效率，针刀镜组为93.33%，针刀组为83.33%， 针刀镜组优于针刀组，详见表2。

由表2可知，治疗4周后，进行针刀镜治疗的患者总有效率高于针刀治疗，说明针刀镜的总体治疗效果优于针刀治疗。

3讨论

肩周炎是一种特定的肩关节囊粘连性疾病的统称，是肩关节的关节囊发生无菌性炎性、滑膜充血，继而会出现关节囊的纤维化、硬化的疾病。好发年龄在50岁左右，女性多于男性，目前尚未发现明确病因，肩部软组织退变是基本因素，各种风寒湿外邪侵袭是诱发因素［12］。肩周炎以肩周疼痛、肩关节外展、后伸、背伸、上举等活动受限为主要临床表现，早期呈阵发性酸胀痛，逐步发展成持续性疼痛，且夜间尤甚［13］，不经治疗难以得到完全有效的恢复，且持续时间长，甚至影响患者的日常生活和工作，给患者带来了严重经济负担［14］。肩周炎虽然有自愈性的特点，但病程较长，长期的疼痛和活动受限，使患者在一定程度上丧失了参与社会活动的能力，即使通过自愈使得病情得到最大的改善，仍有约60%的患者患肩活动度低于对侧，因此肩周炎的治疗十分必要。很多患者通过保守治疗，如口服非甾体消炎止痛药物、外用膏药、肩部的推拿治疗、主动运动、物理治疗、针刺、艾灸等也可获得暂时的疗效，但病情容易反复，且易形成依赖性［15-18］。对于病程较长、严重的肩周炎应当积极的行手术治疗以恢复肩关节功能［19］，但外科手术费用较高，且具有一定的风险性，如术后关节积血、包膜撕裂、唇裂脱落以及肱骨或关节盂骨折等风险［20］，使得寻求一种安全、有效的微创保守治疗方式尤为重要。

针刀医学作为一门新兴热门学科，是在古代九针中的长针、锋针等基础上发展而来［21］，是中医学的“针”和西医学的“手术刀”相结合的新兴产物，既有针刺松解粘连、疏通经络的作用，又可以切割分离粘连组织，疏松挛缩，由此减少炎性因子的渗出，加快炎性物质的代谢，达到消炎镇痛的作用［22-23］；同时疏松挛缩，分解粘连在一定程度上可恢复肩周肌肉、韧带的力学平衡，从而改善关节的活动度 ［24-25］，为我们治疗肩周炎提供了一种新的思路和方法。Farid Mokhtari［26］通过运用针灸及针刀治疗肩周炎患者，发现治疗前后VAS评分及ROM治愈率针刀组均优于针灸组，针刀组患者可迅速恢复日常生活能力，且针刀与西藥及关节腔注射等方法相比费用低廉，其治愈率及操作可行性均优于其他疗法。因此，针刀疗法正日渐成为治疗本病的主要手段之一［27］。针刀镜是在针刀基础上借鉴了西医学关节镜的技术，是可视化精准治疗，避免了针刀不可视下盲目操作破坏正常的组织结构。针刀镜中的微创针具能够在可视化视野切割关节周围的粘连组织，疏通淋巴及组织液通道，由此加快局部炎性物质的代谢，维护组织液的正常生理功能。针刀镜还能够灌洗关节，直接清除关节液中的炎性细胞因子，以及肌腱、韧带等纤维组织的病理产物，由此减轻局部炎症，减低炎性因子对机体组织的反复刺激，阻断自身免疫应答，降低关节内压力，改善关节的肿胀疼痛程度［28］。还能够治疗类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎、强制性脊柱炎等疾病［29-31］，已经成为一门比较成熟的技术，在临床运用越来越广泛，且手术费用也相对较低，临床易于开展，能够被广大患者所接受。

肩周炎属于中医学“痹证”范畴，又称“五十肩”“漏肩风”，到了疾病后期多为痰湿瘀阻，经横络结而至关节活动受限［32］，治疗总以温经散寒消肿、除湿通络散结为主，以促进炎性物质代谢为要［33］。本研究发现，针刀镜与针刀治疗均能显著减轻肩周炎患者的疼痛，改善患者肩关节后伸、外展、上举、内外旋转等活动功能，提高患者生活质量；而针刀镜治疗能更有效地提高患者生活能力，恢复肩关节活动度，并且针刀镜的远期疗效明显优于针刀治疗，两组比较，针刀镜组总有效率优于针刀组。这说明通过针刀镜可视化的治疗，精准松解肩关节内粘连的软组织、筋节，使得粘连的肩关节活动范围提升，僵硬情况得以改善；另外针刀镜通过局部的灌洗，清除了关节液中的炎症细胞因子及病变的滑膜组织，缓解肩关节的疼痛；而对肩关节外部组织的粘连、挛缩通过单纯的针刀治疗会更加的便捷，临床需要根据患者病情需要更加灵活的运用，今后对两种疗法的研究也需要更多病例的探讨。

综上，我们发现，针刀及针刀镜疗法均是治疗肩周炎的快速有效的疗法，而针刀镜对比针刀，能更精准、安全和有效的治疗肩关节内的病变，清除关节内的炎性物质，改善肩周炎患者远期的关节活动度和日常生活水平，促进患者康复。参考文献

［1］邱贵兴．运动医学骨科核心知识［M］．北京：人民卫生出版社，2009：280．

［2］孟醒，修文萃，胡翔昱，等．针灸治疗肩周炎临床研究证据图［J］．中国针灸，2022，42（2）：227-230，236．

［3］蔡程辰，卢新刚，苟海昕，等．中药烫熨法缓解寒痹型肩周炎性肩痛的随机对照研究［J］．时珍国医国药，2019，30（8）：1922-1924．

［4］王世辉，程杨，朱赟洁，等．弧刃针刀治疗冻结肩模型兔炎症因子及组织形态的反应［J］．中国组织工程研究，2022，26（5）：706-711．

［5］王舒婷，韦嵩，陈志煌，等．微创针刀镜联合药物治疗老年类风湿关节炎临床观察［J］．中国中医基础医学杂志，2018，24（5）：666-668，674．

［6］郑晨颖，贾育松，赵学千，等．针刀镜联合中医手法松解治疗冻结肩的临床观察［J］．中国中医骨伤科杂志，2019，27（7）：11-14．

［7］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［M］．4版．北京：人民军医出版社，2012：1912-1913．

［8］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：190-191．

［9］TREEDE R D，RIEF W，BARKE A，et al．Chronic pain as a symptom or a disease：the IASP classification of chronic pain for the International Classification of Diseases （ICD-11）［J］．Pain，2019，160（1）：19-27．

［10］MELZACK R．The Mc Gill Pain Questionnaire：Major properties and scoring methods［J］．Pain，1975，1（3）：277-299．

［11］MAHONEY  F I，BARTHEL  D W．Functional evaluation：the barthel index［J］．Md State Med J，1965（14）：61-65．

［12］陈道生．穴位注射结合针刺治疗肩周炎65例［J］．中国民族民间医药杂志，2006（6）：340-341．

［13］吴薇薇，宋曼萍，李莹莹．桂枝加黄芪汤加味联合针灸对风寒湿型肩周炎患者的临床疗效［J］．中成药，2020，42（3）：816-818．

［14］BOUAICHA S，WIESER K，KRIECHLING P．A large scale assessment of the health care burden of adhesive capsulitis of the shoulder joint［J］． Swiss Med Wkly，2020（150）：w20188．

［15］JIE W J，FANG X L，ZHANG A．Buccal acupuncture plus exercise therapy for scapulohumeral periarthritis［J］．Journal of Acupuncture&Tuina Science，2016，14（2）：131-134．

［16］仝樂，崔晨华，史俍元，等．桂枝附子汤加减联合动痛点针刀松解术治疗冻结肩急性期的效果研究［J］．中华中医药学刊，2022，40（5）：239-242．

［17］李玉杰，杜旭．基于“阳化气”针刺陷谷穴及循经反应点治疗肩周炎31例［J］．中国针灸，2022，42（6）：663-664．

［18］LO M Y，WU C H，LUH J J，et al．The effect of electroacupuncture merged with rehabilitation for frozen shoulder syndrome：A single-blind randomized sham-acupuncture controlled study［J］．Journal of the Formosan Medical Association，2020，119（1 Pt 1）：81-88．

［19］RILL B K，FLECKENSTEIN C M，LEVY M S，et al．Predictors of outcome after nonoperative and operative treatment of adhesive capsulitis［J］． Am J Sports Med，2011（3）：567-574．

［20］马林，靳宝雍，郑小龙，等．关节镜下肩关节囊松解合并肩峰下间隙恢复治疗创伤性肩关节功能障碍与冻结肩的中期疗效比较［J］．中华创伤骨科杂志，2021，23（11）：924-930．

［21］丁得方，陈思宇，李荣春．超声引导下颈神经根脉冲射频联合小针刀对老年神经根型颈椎病患者疼痛程度及颈椎关节活动度的影响［J］．中国老年学杂志，2022，42（7）：1666-1670．

［22］李学飞，崔龙慷，陈文华，等．骨痹饮联合针刀治疗肾虚血瘀型膝骨关节炎的临床疗效观察［J］．中华中医药杂志，2022，37（2）：1205-1208．

［23］卢曼，黄小双，孟德鸿，等．针刀对膝关节骨关节炎大鼠mTOR/Atg/ULK1/Beclin-1轴及软骨细胞自噬的影响［J］．中国针灸，2022，42（1）：59-65．

［24］王彤，张佳怡，张伟，等．针刀对膝骨关节炎兔伸屈肌群表面肌电的影响［J］．中华中医药杂志，2021，36（9）：5460-5463．

［25］秦谊，刘清国，覃蔚岚，等．针刀松解法对兔膝骨关节炎模型行为学和形态学的影响［J］．北京中医药大学学报，2010，33（1）：64-67，78．

［26］法里德（FaridMokhtari）．针灸与针刀治疗肩周炎的对比研究［D］．北京：北京中医药大学，2018．

［27］王若州，杜小正，王海东，等．循经筋选点针刀治疗肩周炎的思路探讨［J］．中华中医药杂志，2022，37（3）：1531-1533．

［28］姜瑞国，邢倩，徐晓娜．针刀镜关节清理术联合臭氧注射治疗类风湿关节炎的疗效观察［J］．中国中西医结合杂志，2019，39（5）：628-630．

［29］侯春福，韦嵩，陈志煌，等．经筋微创疗法联合药物治疗膝骨性关节炎60例临床观察［J］．中国中西医结合杂志，2015，35（6）：678-681．

［30］刘明岭，徐强，林昌松．微创针刀镜治疗慢性痛风233例临床观察［J］．中华中医药杂志，2017，32（10）：4722-4724．

［31］李晓昊，张军，曲海洪．经筋理论指导下微创针刀镜定植间充质干细胞治疗强直性脊柱炎髋关节病变的研究［J］．现代中西医结合杂志，2019，28（19）：2063-2066，2077．

［32］李迎红，李敏，李强，等．扶阳罐温通法联合电针治疗肩周炎的临床研究［J］．针刺研究，2019，44（8）：610-614．

［33］农国勇，张莉娟，肖杰云，等．运动针法联合经筋刺法对肩周炎疗效及5-羟色胺水平影响的研究［J］．时珍国医国药，2020，31（3）：635-637．

（收稿日期：2023-01-11编辑：徐雯）