心脉隆注射液联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗慢性心力衰竭患者的效果观察

于鑫，张磊

（盘锦市中医医院中医心血管内科，辽宁 盘锦 124000）

慢性心力衰竭属于高危疾病，是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下[1]。当前认为在心衰发生发展过程中神经内分泌系统和交感神经过度激活发挥了重要作用，致炎性细胞因子、离子转运异常等参与了心衰的病理生理过程，肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）和交感神经系统持续激活在心衰进展过程中起着重要作用[2]。西医疗法以缓解慢性心力衰竭患者的病情为主，但因服药时间增加造成不良反应发生率较高，而中医药疗法不但可以改善疗效，使患者预后良好，而且毒副作用较小。基础研究证实[3]，心脉隆注射液可增加心肌的收缩力，促进心肌细胞钙离子的内流，同时抑制心肌过氧化损伤，扩张冠状动脉，保护血管内皮等。本研究主要分析心脉隆注射液联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗慢性心力衰竭患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择2019 年1 月—2021 年12 月 我 院 收 治 的90 例慢性心力衰竭患者作为研究对象，纳入标准：符合慢性心力衰竭诊断标准[4]；依从性良好且临床资料完整者。排除标准：出现心源性休克者；合并凝血功能异常者；动脉瘤、出血性脑卒中和动静脉畸形患者；合并机械并发症者；对本研究药物过敏者。采用抽签法随机分为对照组和观察组，每组45例。观察组男25 例，女20 例；年龄27～69 岁，平均年龄（48.19±13.78）岁；病程1～17 年，平均病程（7.54±1.26）年；高血压性心脏病7 例，缺血性心脏病32 例，扩张性心肌病1 例，风湿性心脏病5例。对照组男23 例，女22 例；年龄26～69 岁，平均年龄（48.27±14.46）岁；病程1～17 年，平均年龄（7.63±1.19）年；高血压性心脏病7 例，缺血性心脏病31 例，扩张性心肌病1 例，风湿性心脏病6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组：口服琥珀酸美托洛尔缓释片（南通联亚药业股份有限公司，国药准字H20213849，规格：47.5mg），每天2～3 次，起初的剂量为每次6.25 mg，以后根据慢性心力衰竭患者的临床情况，每数日到每周增加6.25～12.5 mg，每天2～3 次，每次服用的剂量最高为50～100 mg，每天2 次。观察组：联合静脉滴注5 mg/kg 的心脉隆注射液（云南腾药制药股份有限公司，国药准字Z20060443，规格：2 ml：100 mg），加入0.9%氯化钠注射液200 ml 中静脉输注，滴速每分钟20～40 滴，每日2 次间隔6 h 以上共输注10 d，首次使用前做皮肤过敏试验。两组均治疗28 d。

1.3 观察指标

①疗效标准[4]：显效为患者气促和心悸等症状消失，NYHA 分级改善≥2 级，心率恢复正常，肺部啰音消失，心电图恢复正常，心影缩小；有效为患者气促和心悸等症状明显减轻，NYHA 分级改善≥1 级，肺部啰音明显减少；无效为患者气促、心悸等症状和NYHA 分级均为改善；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②血清指标：治疗前后，均空腹采集3 ml 上肢静脉血，采用ELISA 法检测血清降钙素原（PCT）、N 端前脑钠肽（NT-proBNP）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）水平，试剂盒均购自上海恒远生物科技有限公司。③心功能指标：于治疗前后，采用心脏多普勒超声检测左室舒张末期内径（LVEDD）、心率、左室射血分数（LVEF）以及左室收缩末期内径（LVESD）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗疗效比较

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组血清指标比较

治疗后，两组血清PCT、NT-proBNP、SICAM-1和hs-CRP 水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清指标比较（±s）

表2 两组血清指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，#P＜0.05

组别 例数 PCT（ng/L） NT-proBNP （pg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 11.57±2.49 8.34±1.72# 2283.45±217.63 1654.29±187.24#观察组 45 11.34 ±2.68 5.22±1.49# 2279.68±245.73 1298.31±154.37#t 值 0.422 9.197 0.077 9.840 P 值 0.674 0.000 0.939 0.000组别 例数 SICAM-1（ng/L） hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 163.27±11.36 113.91±12.22# 19.53±2.74 12.78±1.45#观察组 45 164.25±12.24 82.67±11.15# 19.42±2.36 6.39±1.27#t 值 0.394 12.668 0.204 22.238 P 值 0.695 0.000 0.839 0.000

2.3 两 组LVEDD、心 率、LVEF 和LVESD 水 平比较

治疗后，两组LVEDD、心率、LVEF 和LVESD水平优于治疗前，且观察组优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组LVEDD、心率、LVEF 和LVESD 水平比较（±s）

表3 两组LVEDD、心率、LVEF 和LVESD 水平比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，#P＜0.05

组别 例数 LVEDD（mm） 心率（次/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 61.37±2.52 58.48±1.36# 125.26±17.14 124.75±17.23#观察组 45 61.25±2.73 56.39±1.47# 121.35±15.28 95.69±11.74#t 值 0.217 7.001 1.142 9.350 P 值 0.829 0.000 0.257 0.000组别 例数 LVEF（%） LVESD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 35.26±11.49 53.38±15.57# 47.35±10.46 42.28±10.37#观察组 45 34.42±12.15 67.69±14.72# 48.46±13.57 38.34±7.28#t 值 0.337 4.480 0.435 2.086 P 值 0.737 0.000 0.665 0.040

3 讨论

3.1 联合治疗的效果分析

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），表明联用心脉隆注射液可提高治疗有效率。分析可知：美托洛尔属于β 受体阻滞剂，具有心脏选择性，能够发挥心脏保护作用，降低儿茶酚胺和外周血血管紧张素水平，阻断常规抗心力衰竭药物引起的交感神经系统和肾素-血管紧张素系统过度激活，并能够有效复位心律，但单一用药治疗效果欠佳，且长期服用美托洛尔易引起头晕、心动过缓和恶心等不良症状，影响慢性心力衰竭患者的远期预后[4]。心脉隆注射液的有效成分主要是多肽、复合氨基酸及核苷等，其对心血管系统有促进心肌细胞Ca 内流，增强心肌收缩力；扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量；扩张血管降低肺动脉压，尚有抑制内皮素的分泌和利尿等作用，同时其还能抑制转化生长因子诱导的心肌纤维化逆转心室重构，且没有正性肌力作用，不增加心肌耗氧[5]。二者联合使用，可显著提高治疗总有效率。

3.2 联合治疗对炎性因子表达的影响

NT-proBNP 与患者的冠脉病变严重程度呈正相关，具有高度特异性及敏感性。hs-CRP 本身直接参与了动脉粥样硬化以及炎症反应等心血管疾病，且属于心血管疾病最强有力的危险因子以及预示因子[6]。sICAM-1 能有效调节细胞间和基质间的黏附，经炎症刺激后，sICAM-1 能参与炎症反应和免疫反应，促进粥样化病变和发展。PCT 不但可反映患者的感染程度，还能诱导内毒素，使细胞缺氧程度加重，导致心肌的功能受到损害[7]。本研究发现，观察组血清PCT、NT-proBNP、SICAM-1 和hs-CRP 水平低于对照组（P＜0.05），表明联用心脉隆注射液可以抑制炎症反应，有助于改善预后，同时可以减少单纯西医治疗带来的不足和弊端。美托洛尔可以作用于病灶，改善患者心肌的顺应性，延缓心脏重构和血管重构，而联用的心脉隆注射液可有效抑制心肌炎性反应，通过降低机体内PCT、NT-proBNP、SICAM-1 和hs-CRP 水平，减轻心脏负荷，改善心脏的功能和结构并保护心肌[8]。

3.3 联合治疗对心功能的影响

本研究发现，两组治疗后LVEDD、心率、LVEF和LVESD 水平优于治疗前，且观察组优于对照组（P＜0.05），表明联用心脉隆注射液能明显改善心功能。其原因为，慢性心力衰竭患者病理改变主要为免疫损伤、神经内分泌紊乱和机械损伤等造成的心室重构，且迷走神经受抑制以及交感神经的过度激活，会引起心血管调节功能障碍，使心功能受损程度加重。美托洛尔缓释片可明显抑制内分泌系统的激活，延缓心室重塑，改善心功能。心脉隆注射液具有较为持久且非常温和的强心作用，因此二者联合可有效改善患者心功能[9]。

综上所述，心脉隆注射液联合琥珀酸美托洛尔缓释片可以明显抑制慢性心力衰竭患者的炎症反应，提高治疗有效率，且能有效改善心率和心功能，值得临床应用。