基于数字化转型的智慧医院建设实践探索

石苗 杨晨 徐捷 徐进 陈露 胡艳丽

2021 年6 月，国务院办公厅发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》，指出强化信息化支撑作用是引领公立医院高质量发展新趋势的重要内容[1]。国务院2022 年1 月发布《“十四五”数字经济发展规划》，指出加快数字健康服务体系建设，强化数字化思维，实现数字化转型[2]。2022 年7 月，国家卫生健康委、国家中医药管理局联合印发《公立医院高质量发展评价指标（试行）》，将智慧医院建设成效纳入创新增效的主要指标范畴[3]。2023 年5 月，国家卫生健康委、国家中医药管理局联合印发《关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知》，要求加大智慧医院建设力度，整体提升医疗服务的舒适化、智慧化、数字化水平。

随着医改不断深入推进，公立医院发展模式由规模扩张发展全面转向更加注重质量、效率、效益发展，而智慧医院建设是推动公立医院信息化建设，促进公立医院高质量发展的重要支撑[4]。其中，智慧服务、智慧医疗与智慧管理是智慧医院建设的重要组成部分，对于提升医疗服务质量、提高患者满意度和信任度、推动医疗科研创新和提升医院竞争力具有重要意义。本文旨在分析案例医院近年来在数字化转型进程中，在智慧服务、智慧医疗、智慧管理“三位一体”智慧医院建设中的工作实践，总结创新亮点与成效，以期为同行单位提供借鉴参考。

1 “三位一体”智慧医院建设整体架构

案例医院成立于1900 年，1994 年被评定为全省首批9 家三级甲等综合性医院之一，是扬州地区历史最久、规模最大、功能最全的三级甲等综合性医院，承担着扬州及毗邻地区近千万人口的医疗和保健任务。2023 年上半年，医院总诊疗人次数102.43万，同比2022 年增长11.95%，出院人次数7.13 万，同比2022 年增长6.36%。

为推进“三位一体”智慧医院建设，医院搭建工作专班，完善、细化项目方案。面向患者，通过建设患者服务平台，如自助挂号、缴费、查询、问诊等系统，使患者可以自主完成许多窗口医疗服务项目，大大提高了就医的便利性。面向医务人员，通过建设医生工作站、护士工作站等系统，为医务人员提供了全面、准确的患者信息，帮助他们进行诊断和治疗决策。面向管理者，通过建设医院管理系统，如人力资源管理、财务管理系统等，帮助医院管理者实现对医院运行的全面监控和精细化管理，提高医院的管理效率和效益。

2 基于数字化转型的“三位一体”智慧医院建设实践

依托“互联网＋”及云计算、大数据、物联网、移动互联网、人工智能等信息技术，深度融合医疗服务，推进智慧服务、智慧医疗、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设[5-6]，以数字化转型驱动医院人、财、物全要素管理协同，提升医院精细化运营管理水平。

2.1 面向患者的智慧服务

2.1.1 开展全方位统筹预约诊疗服务

医院聚焦“便民就医服务”痛点、堵点，基于信息平台构建预约挂号、预约检查、预约检验、预约床位、预约手术、预约治疗的“六位一体”服务体系，开展全方位统筹预约诊疗服务。建立多途径分时段预约挂号平台，统一预约挂号资源池，预约时间精确到分钟，方便患者按时就诊。自主研发检查预约信息平台，多途径检查预约同源同步开展，实行大型检查项目分时段预约，门诊、住院患者错峰检查，减少患者在院内无效流动和等待时间。构建预约入院服务平台，形成“门诊开立预处置医嘱”“集中入院办理”“集中床位管理”“集中检查预约”“集中采血检验”“集中入院评估”的“一站式”预约入院服务管理模式。实行预约检验管理，医生在看诊过程中可以开立预约检验医嘱，患者可根据计划时间按时来院检验，避免患者无效检验，缩短排队等待时间。实现择期手术全面预约，与手术申请单无缝对接，医生在填写手术确认单时填写预约手术时间以及预估时长，手术室排班系统根据其自动计算手术时间节点，更加合理地安排手术资源。实施双模式预约治疗，即拓展检查预约平台功能，并针对个性化治疗项目，建立单独血透、康复治疗预约平台，实现治疗预约全流程闭环管理。

2.1.2 打造融合分级诊疗的互联网医院

近年来，医院认真贯彻国家、省、市关于“互联网＋医疗”各项政策要求，于2019 年起构建线上线下业务协同的互联网医院，实现分级诊疗线上线下一体化的诊疗服务模式。见图1。

图1 互联网医院组织框架

互联网医院自2020 年正式上线以来，不断优化运营管理机制，实行一科一策运营管理模式，拓展业务功能及服务范围。其中，面向患者，实现线上问诊开单、医保支付、预约检查、报告解读、麻醉访视以及“互联网＋护理”“互联网＋药学”等服务；面向医生，通过一部手机完成线上排班、接诊、病历书写、医嘱开立等医疗服务；面向上级医院，针对院内疑难病种，可邀请国内知名医院专家远程会诊、远程查房；面向基层医院，推进互联网医院云查房在医联体、互联网医院分院、对口支援工作中的应用，常态化开展远程会诊、远程查房、云转诊等帮扶服务，建立标准化流程并在李典中心卫生院、汤汪社区卫生服务中心试点实施，先后共开展远程会诊、查房600 余次，提升了与基层医院间的协作效率，促进优质医疗资源高效有序下沉，实现医联体内医疗质量同质化管理。

2.2 面向医务人员的智慧医疗

2.2.1 实行手术“非常准”全流程闭环管理

医院以患者手术安全为目标，创新性地引入手术“非常准”理念，采集从手术申请到患者回病房的手术全流程16 个管理时间节点（手术申请—手术安排—离开病房—进换床间—进手术间—麻醉前三方核查—麻醉开始—切皮前三方核查—手术开始—手术结束—术后三方核查—出手术间—进麻醉后监测治疗室—出麻醉后监测治疗室—出换床间—回到病房）的信息，实现全程扫码精准记录手术各环节，并精准推送给手术医生、病房医护人员、患者家属，解决了手术首台开台不准时、手术进程时间不精准、室间资源调度（分台）效率不高等问题。见图2。

图2 手术“非常准”全流程闭环管理

2.2.2 建立基于智慧大脑的手术调度平台

针对不同工作日日均手术量差异较大、不同手术间每日手术时长差异较大以及医护人员、管理人员对手术室资源利用实时情况掌握不到位等手术排程核心痛点问题，利用鱼骨图进行根因分析，明确问题要因，将手术室信息化建设纳入医院年度专项工作，成立专项工作组，借助航班“非常准”理念，建立智慧化手术调度平台，重构手术排台流程，向全院医生开放空闲手术室信息，淡化“手术日”概念，手术申请实行“抢单模式”，通过“削峰填谷”实现手术间工作时长均衡化，降低日均手术量的波动和各手术间每日手术时长的波动，手术室黄金时间利用率和手术室运行效率得到提高。

2.3 面向医院的智慧管理

2.3.1 搭建人力资源协同管理平台

建立人事、医务、护理、科教、行风、党务等职工一体化综合技术电子档案。基于人员综合档案，构建职工人力资源综合评价体系，整合职工基本信息、临床能力、科研能力、教学能力、廉政行风等多维度客观数据，制定量化考核指标，考核对象涵盖医疗、医技、研究、护理、管理5 大人员类别，考核评价指标分为3 级、共165 个具体标准，以千分制进行积分，形成横向同专科间比较、纵向用时间轴展示的全方位量化考核指标体系，见表1。

表1 人力资源协同管理平台量化考核指标体系

2.3.2 搭建任务督办平台

围绕年度专项工作、目标任务及月度工作计划等，医院搭建任务督办平台，由院办公室逐项分解任务，主办、协办部门协同执行，采用短信、OA、钉钉平台等多种方式进行任务提醒。医院还将任务完成情况与科室、人员考核进行挂钩，对于具体任务完成及时性和完成质量进行量化积分与评价，形成任务督办闭环管理。

2.3.3 推进无纸化行政办公

结合各科室信息化需求，医院先后开发上线公文流转、公务用车、接待用餐、财务报销、标识标牌制作、总务维修、宣传拍摄等20 余个无纸化行政办公项目，逐步实现脱手工、无纸化办公，通过“信息多跑路，员工少跑腿”使审批流程更加便捷、规范、可追溯，也是医院管理创新、降本增效的重要实施路径。以公务用车为例，其线上申请审批流程见图3。

图3 公务用车申请信息化系统业务流程

3 智慧医院建设阶段性成效

智慧医院建设历经多次数字化转型的迭代升级，2019 年，我院通过国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评和电子病历系统功能应用水平分级评价六级评审，成为省内首家通过六级评审的医院。2021 年，我院通过医院智慧服务分级评估现场评审，成为国家卫生健康委首批医院智慧服务3 级医院。2023 年4 月，医院接受了国家卫生健康委医院智慧服务4 级现场检查。

3.1 智慧服务成效

近年来，通过开展全方位统筹预约诊疗服务，患者预约诊疗普及程度明显提升，自助、线上预约率从2017 年的56%上升到2022 年的82%。目前检查预约项目实现全覆盖，预约检查工作量明显提升，2022 年检查预约项目937 147 项，比2021 年上升9.96%，其中自助预约超2 万人次，同比增加1 倍。患者预约检查效率明显提升，根据2022 年统计数据分析，CT 预约平均等候时间为0.33 天、中位等候时间为0.20 天，超声预约平均等候时间为0.23 天、中位等候时间为0.08 天，MRI 预约平均等候时间为0.55 天、中位等候时间为0.28 天，胃肠镜预约平均等候时间为1.32 天、中位等候时间为1.08 天。

目前互联网医院已覆盖所有专科，互联网门诊量400 ～ 500 人次/天，2022 年开展量超过10.8 万人次，互联网医院总门诊量占门诊人次比例由2020年的0.96%上升至2022 年的6.69%。另外，医院结合患者实际就医需要，上线门诊智能导诊导航服务场景，为就诊患者提供院内精准路径导诊导航服务，让患者获得更加优质的就诊体验。

3.2 智慧医疗成效

通过重点重构患者手术全流程，手术安全核查时间点质控、手术预计时间准确率质控、术前用药规范质控等信息化质控手段增多。手术接台时间由2019 年的16.44 分钟缩短至2022 年的12.83 分钟；手术交接合格率、首台准时率、手术预估时长准确率进一步提高；手术患者压力性损伤等相关不良事件减少，手术安全性得到进一步保障。

3.3 智慧管理成效

人力资源协同管理平台为医院不同类型人才选拔培养、岗位考核以及职工职称晋升提供依据，也是医院落实按需设岗、按岗取酬管理机制的重要管理手段。基于任务督办管理平台实现每项工作任务有目标、有计划、有督促、有落实，在督办系统中有记录、可追溯、可量化，其中2021 年全年督办任务完成率达98%，2022 年完成率达100%。通过推进无纸化行政办公，科室、部门间协作工作效率进一步提升，也是医院提质增效落地落实的真正体现。

4 思考与展望

医药卫生体制改革已进入深水区，深化医改对公立医院高质量发展提出更高要求。智慧医院数字化转型是一项系统性工程，是提升患者就医获得感、适应严峻公共卫生环境的重要举措，是医院实现高质量发展的必然趋势[7-8]。当前，医院信息化建设水平有待提高、应用程度不够深入、数据挖掘较为浅显。未来，医院信息化建设应进一步扩大在慢性病管理、医疗影像诊断、医疗教育培训以及公共卫生监测和预警等方面的应用场景。在慢性病管理方面：通过远程监测设备和智能健康设备，患者可以在家中实时监测自己的健康状况，并将数据传输给医生，以便医生对患者的病情进行及时的跟踪和分析，为患者提供个性化的治疗方案；在医疗影像诊断方面：通过计算机辅助诊断技术，医生可以对医疗影像数据进行快速、准确的分析和诊断，提高诊断的准确性和效率；在医疗教育培训方面：通过虚拟现实和模拟技术，医学生可以在虚拟环境中进行手术模拟和实践，提高实际操作能力；在公共卫生监测和预警方面：通过大数据分析，公共卫生部门可以及时发现疫情的苗头，并采取相应的措施。

通过打造传统医疗与信息化、智慧化、数字化建设相结合的医疗新业态，医院可以为患者提供更加优质高效、精准便捷的生命全周期、服务全流程、健康全方位的医疗服务，推动优质医疗资源有序延伸广覆盖，让医院更智慧、有温度、出效益，逐步构建出数字化医院高质量发展新格局。