基于健康信念的护理干预在钬激光碎石术后患者中的应用研究

陈漂漂，许李李

浙江省台州医院 （浙江台州 317000）

肾结石是泌尿外科的常见病、多发病，患者发病时常出现剧烈的疼痛感，并可能伴有血尿等症状[1-2]。目前肾结石的临床治疗以手术碎石取石为主，其中钬激光碎石术为常用手术方法，具有碎石效果好、手术安全性高等特点[3]。但多数患者对该术式认知程度较低，加之受疾病发病时疼痛的影响，患者对于手术成功及术后康复缺乏足够的自信心[4]。因此，对于钬激光碎石术患者围手术期采取相应的护理干预措施，有利于提高治疗效果。但常规护理干预措施缺乏对患者心理、精神状态的干预[5]。健康信念干预是一种新型的健康教育方案，目前已经广泛应用于提高患者的信心，增强患者健康信念及改变行为方面，并发挥了重要作用[6]。基于此， 本研究旨在探讨基于健康信念的护理干预在钬激光碎石术后患者中的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年6月至2022年6月我院收治的96例肾结石 患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组、观察组，每组48 例。观察组男28 例，女20 例；年龄18～65 岁，平均（45.87±9.21）岁；结石直径1 ～6 cm，平均（3.81±1.21）cm；结石位置：左肾26 例，右肾22 例。对照组男26 例，女22 例；年龄18～65 岁，平均（47.11±9.43）岁；结石直径1～6 cm，平均（3.65±1.20）cm；结石位置：左肾23 例，右肾25 例。两组性别、年龄、结石直径、结石位置等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准： 我院收治的确诊为肾结石的患者；采用钬激光碎石术治疗，具有相应的手术指征；患者意识正常，能够配合护理干预；知情主要研究内容并同意参与。排除标准：伴有肾脏症状和尿路系统相关疾病；钬激光碎石术禁忌症；术后出现严重并发症转入重症监护；意识障碍；中途自愿退出研究。

1.2 护理方案

对照组采用常规护理。入院时健康宣教，告知患者肾结石的发病原因、治疗方案、钬激光碎石术原理、操作方法及术后注意事项等，使患者初步了解整个围手术期的治疗过程，并对患者围手术期予以用药指导、饮食指导及出院指导等。

观察组在对照组基础上增加基于健康信念护理干预。（1）成立健康信念护理干预小组。由本科室经验丰富的医师、护士各5 名组成，科室护士长为小组长，并邀请1 名心理咨询师参加。小组成立后，邀请院外护理专家采用集中业务学习的方式培训健康信念护理的理论要点和实践操作方法。同时，对肾结石患者钬激光围手术期基础护理内容进行学习、强化，并归纳分析患者的病情，以便后续护理工作的开展。（2）患者入院后由观察医师和护士对患者进行一对一的访谈。首先，评估患者的健康信念和心理健康状态，并以温和舒缓的语气与患者进行沟通交流，拉近与患者间的距离，取得患者信任。其次，向患者进行肾结石及钬激光碎石术治疗及照护知识的宣教，包括发病原因、治疗方法、康复期注意事项及配合照护工作的要点。（3）评估患者的焦虑、抑郁情绪。根据患者的负性情绪状况引导其自主表述产生不良心理状态的原因，并对患者出现的负性情绪予以充分的理解，同时积极纠正患者的错误认知，减轻因疾病造成的焦虑、抑郁及恐惧感，并分享成功康复经验，打消患者的疑虑，强化患者的健康信念。（4）护理人员通过积极沟通向患者详细阐述治疗手段、可能服用的药物及治疗过程中可能出现的突发情况，指导患者掌握基础的自护操作。（5）组织健康讲座、病患交流会。通过健康讲座向患者讲解肾结石疾病相关知识及钬激光碎石术相关内容，增强患者对相关健康知识的掌握水平。组织病患交流会，引导患者积极发言、相互交流，分享各自的康复经验，憧憬未来美好事物，坚定患者对自身健康状态的信念。（6）护理干预过程中，医护人员应多通过眼神、微笑等亲切的方式向患者传递安慰、关心、理解等情感，提升患者在治疗、照护期间的安全感和对医护人员的信任感。

1.3 评价指标

（1）术后康复效果：比较两组术后肠鸣音恢复时间、开始下床时间、住院时间和并发症发生率。（2）遵医行为率：比较两组规律作息、按时服药、运动训练、规律饮食、定期复查等遵医行为率。（3）心理弹性评分：采用心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale， CD-RISC）进行评估，包括自强（8 条目）、坚韧（7 条目）、乐观（10 条目）3 个维度，均采用4 级评分法记为1 ～4 分，得分为28 分、32 分、40 分，总分为100 分，分值越高心理弹性越好[7]。（4）生活质量评分：采用生活质量综合评定量表（GQOLI-74，short form36questionnaire-74）进行评估，包括心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能 4 个维度，满分均为100 分，分值越高，生活质量越好[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计量资料以表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复效果比较

观察组术后肠鸣音恢复时间，开始下床时间及住院时间分别短于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组康复效果比较

2.2 两组遵医行为率比较

观察组各项遵医行为率均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组遵医行为率比较 [例（%）]

2.3 两组心理弹性评分比较

干预后，观察组CD-RISC 中坚韧、自强、乐观及总分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组心理弹性评分比较 （分，）

表3 两组心理弹性评分比较 （分，）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

组别 例数 坚韧 自强干预前 干预后 干预前 干预后观察组 48 12.98±3.87 23.08±4.92a 15.63±4.12 26.81±4.84a对照组 48 13.65±3.90 19.26±4.84a 15.93±4.03 22.27±4.95a t 0.845 3.834 0.360 4.543 P 0.400 0.000 0.719 0.000组别 例数 乐观 总分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 48 19.92±4.02 33.51±6.82a 47.63±8.11 83.40±11.83a对照组 48 20.67±4.23 26.98±7.04a 50.25±8.65 68.51±9.86a t 0.890 4.616 1.531 6.698 P 0.375 0.000 0.129 0.000

2.4 两组生活质量评分比较

干预后，观察组GQOLI 各项评分均高于对照组（P＜0.05） ，见表4。

表4 两组生活质量评分比较（分，）

表4 两组生活质量评分比较（分，）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别 例数 躯体功能 心理功能干预前 干预后 干预前 干预后观察组 48 59.22±5.91 84.31±8.58a 60.12±6.21 83.82±8.24a对照组 48 58.10±5.89 77.81±7.96a 61.98±6.43 76.11±7.94a t 0.930 3.848 1.442 4.668 P 0.355 0.000 0.153 0.000组别 例数 社会功能 物质生活干预前 干预后 干预前 干预后观察组 48 62.38±6.10 82.87±8.16a 60.38±6.09 81.98±8.16a对照组 48 60.72±6.28 76.03±8.03a 59.27±6.14 75.82±8.04a t 1.314 4.139 0.889 3.726 P 0.192 0.000 0.376 0.000

3 讨论

肾结石是泌尿外科常见的一种结石类疾病，患者发病后疼痛程度剧烈，难以忍受，以手术碎石取石是治疗肾结石的有效手段，其中，钬激光碎石术因微创程度小、碎石取石效果好，对患者的损伤程度小等特点，已成为常用的手术治疗方式[9]。但大部分肾结石患者由于发病时受剧烈疼痛的影响及对钬激光手术方案的认知水平较低，因此对手术治疗过程易产生焦虑、恐惧、担心等情绪，且对疾病术后康复缺乏自信，从而影响手术效果，导致患者围手术期遵医行为率显著降低，因此有必要该类患者给予相应的护理干预措施，以提高手术效果[10]。

健康信念干预是一种新型的健康教育方案，对于增强患者的健康信念及改变其行为具有重要作用[11]。本研究结果显示，观察组术后肠鸣音恢复时间、开始下床时间及住院时间明显缩短，并发症发生率明显降低，表明健康信念护理干预能够提高患者的术后康复效果。分析其原因：健康信念护理干预的实施是以心理护理为核心，并引入社会心理学手段，通过使患者感知疾病的严重性及健康行为的益处、行为转变障碍、效能期望等，使其建立正确的健康信念，改善其心理状态，从而提高患者的康复效果。另外，健康宣教、心理疏导等干预措施使患者对肾结石疾病知识及钬激光碎石术治疗的相关知识有了更深入的了解，纠正了对疾病及手术的错误认知[12]，并通过丰富细致的干预手段，帮助患者建立正确的健康信念、提高患者康复的信心，改善患者的心理健康状态，使患者能够积极的配合围手术期的各项护理干预工作，从而促进术后康复[13]。本研究对两组的遵义行为的比较结果显示，观察组遵义行为中的服药、休息、饮食、训练及复查等遵医嘱行为率分别高于对照组，体现了健康信念护理干预的良好效果，说明通过该护理干预模式重建了患者的健康信念，促进了健康行为的形成，并通过强化健康宣教、细致全面的心理疏导、良好沟通模式的建立及组织病患交流、健康讲座等多种形式，增强了患者的健康信念水平，调动了患者参与疾病围手术期护理管理的积极性，使其以积极的态度面对围手术期的各项护理工作，从而提高了患者的遵医行为率[14]。本研究对两组心理弹性评分的比较结果显示，观察组CD-RISC 评分中坚韧、自强、乐观及总分分别高于对照组，表明健康信念护理干预可改善患者的心理弹性水平，缓解患者不良情绪，提高患者的康复信念[15]。另外，观察组GQOLI 各项评分分别高于对照组，说明基于健康信念的护理干预使患者能认识到形成健康行为对康复的重要性，从而提高患者的健康意识及参与疾病管理的积极性，进而改善预后。

综上所述，基于健康信念的护理干预在钬激光碎石术后患者中的应用效果较好，有利于促进患者的术后康复，提高患者的遵医行为，改善患者心理弹性和生活质量。