纤维蛋白原降解产物对重症监护室患者炎症指标的影响

唐金凤，邹辉，杨小燕，宋丽云，王继国，高圣，周立凌

赣州市人民医院 （江西赣州 341000）

重症监护室（intensive care unit，ICU）是医院内部的重要科室，收治的多为大型手术后需要严密观察、重症休克、重度创伤、脏器衰竭及脏器移植的患者[1]。感染是ICU 面临的一个较为棘手的问题，尤其是感染导致的脓毒性休克及多器官功能障碍综合征，已经成为危重患者的主要死因之一[2]。因此，对于ICU 患者感染的早期诊断和治疗尤为重要。目前有关感染的测定指标较多，常见的炎症指标如C- 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、白细胞计数（white blood cell count，WBC) 及中性粒细胞比值等，这些指标对于评估机体的炎症程度具有重要价值[3]。血浆中纤维蛋白原降解产物（fibrinogen degradation product，FDP）能 反 映纤维蛋白溶解功能，该项指标水平升高常见于血液处在高凝状态或弥散血管内凝血[4]。相关研究显示，重症肺炎患者能产生程度不一的凝血纤溶系统功能紊乱，FDP 水平异常升高，同时伴随剧烈的全身炎症反应[5]。由此推测，FDP 可能与炎症指标间存在一定关联，对炎症反应评估具有重要价值，但目前临床有关FDP 在ICU 患者炎症评估中的研究报道较少。本研究对2022 年1 月至2023 年3 月我院ICU 收治的98 例感染患者进行研究，并与同期我院100 名健康体检者进行比较，分析FDP 对于ICU 患者炎症指标的意义和临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2022 年1 月 至2023 年3 月 我 院ICU 收治的98 例感染患者为试验组，另选取同期我院100 名健康体检者为对照组。试验组男56 例，女42 例；年龄18 ～85 岁，平均（52.85±6.48）岁；疾病类型：重度创伤26 例，脑卒中25 例，重症肺炎20 例，脓毒血症12 例，其他15 例。对照组男58 名，女42 名；年龄18 ～84 岁，平均（53.52±6.25）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准（IRB-2021-265）。患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

纳入标准：试验组均为ICU 收治的患者；存在明确的感染灶同时病原微生物检查结果为阳性；对照组均为体检无任何异常；年龄不低于18 岁。排除标准：存在重度躯体疾病；血液系统存在疾病；自身免疫系统存在疾病；患有精神病；使用过免疫抑制剂。

1.2 方法

1.2.1 检测方法

两组均晨取空腹状态下肘部静脉血，采用迈瑞BC7500 全自动血细胞分析仪检测WBC、中性 粒细 胞 比 值 和 CRP；枸橼酸钠抗凝静脉血 2 ml，离心处理分离血浆待测，采取 SYSMEX 全自动血凝分析仪 Cs5100 测定FDP；采取电化学发光法在西门子生化流水线上测定PCT。

1.2.2 感染严重度评估方法

（1）病原菌入侵至机体中，伴随感染有关征象，如体温升高；（2）存在器官功能障碍，如低血压；（3）产生神志方面变化，如语无伦次和昏迷等；（4）产生口唇发紫和呼吸衰竭。与以上任意3 项标准相符即可评定为重症感染，反之则为轻症感染。

1.3 观察指标

比较两组FDP、PCT、CRP、WBC、中性粒细胞比值，比较试验组中重症感染和轻症感染患者的各项指标水平差异，并分析FDP 和PCT、CRP、WBC、中性粒细胞比值的相关性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。计量资料以表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。相关性分析采取Pearson 相关性分析法。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FDP、PCT、CRP、WBC 及中性粒细胞比值比较

试验组FDP、PCT、CRP、WBC、中性粒细胞比均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组FDP、PCT、CRP、WBC及中性粒细胞比值比较（）

表1 两组FDP、PCT、CRP、WBC及中性粒细胞比值比较（）

注：FDP 为纤维蛋白原降解产物，PCT 为降钙素原，CRP为C-反应蛋白，WBC 为白细胞计数

组别 例数 FDP（ng/ml） PCT（ng/ml） CRP（mg/L）试验组 98 20.30±5.48 3.56±0.48 87.45±12.48对照组 100 2.65±0.40 0.03±0.01 3.82±0.56 t 32.122 73.529 66.946 P 0.001 0.001 0.001组别 例数 WBC（×109/L） 中性粒细胞比值（%）试验组 98 14.62±2.54 85.9±12.36对照组 100 8.05±1.32 62.35±6.20 t 22.903 17.054 P 0.001 0.001

2.2 试验组中重症感染和轻症感染患者FDP、PCT、CRP、WBC 及中性粒细胞比值比较

本研究试验组98 例患者中38 例为重症感染，60 例为轻症感染。重症感染患者的FDP、PCT、CRP、中性粒细胞比值及WBC 水平均高于轻症感染患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 试验组中重症感染和轻症感染患者FDP、PCT、CRP、WBC 及中性粒细胞比值比较（）

表2 试验组中重症感染和轻症感染患者FDP、PCT、CRP、WBC 及中性粒细胞比值比较（）

注：FDP 为纤维蛋白原降解产物，PCT 为降钙素原，CRP为C-反应蛋白，WBC 为白细胞计数

感染严重程度 例数FDP（ng/ml） PCT（ng/ml） CRP（mg/L）重症 38 23.78±4.26 4.04±0.50 98.85±10.26轻症 60 16.44±4.10 3.12±0.36 76.70±10.15 t 12.354 14.881 15.271 P 0.001 0.001 0.001感染严重程度 例数 WBC（×109/L） 中性粒细胞比值（%）重症 38 17.02±2.40 97.3±10.24轻症 60 12.18±1.85 74.2±10.88 t 11.228 15.371 P 0.001 0.001

2.3 FDP 与PCT、CRP、WBC 及中性粒细胞比值间的相关性分析

相关性分析显示，FDP 与PCT、CRP、WBC 及中性粒细胞比值呈正相关（r=0.664、0.785、0.692、0.710，P=0.001、0.001、0.001、0.001）。

3 讨论

ICU 患者机体受到环境及免疫等各类因素影响在感染病毒和细菌之后，其病情会进一步加重，未第一时间得到控制[6]。轻症感染患者无显著症状，诊断难度较高，当进展为重症感染时，会严重影响患者生命质量[7]。因此，明确ICU 患者感染严重程度对开展诊断和治疗意义重大，需要临床提高重视程度。

PDF 是在纤溶亢进期间生成的纤溶酶作用下，纤维蛋白或者纤维蛋白原分解后生成的降解产物总称。PDF 主要是由X-寡聚体、D-二聚体、中间片段以及片段E 构成，是反映血液纤溶活性较为灵敏的指标，其水平异常升高往往提示机体的凝血功能存在异常。在弥漫血管内凝血情况下，血浆内的FDP 水平会有明显上升[8]。此外，FDP 还和脓毒症患者预后存在相关性[9]。本研究发现，试验组的FDP、PCT、CRP、WBC、中性粒细胞比值均高于对照组（P＜0.05），且试验组中重症感染患者的FDP、PCT、CRP、WBC、中性粒细胞比值均高于轻症感染患者（P＜0.05）。这反映出存在感染的ICU 患者的FDP、PCT、CRP、WBC、中性粒细胞比值明显升高，且感染越严重，各项指标的升高幅度越大。PCT 作为一类炎症介质，是鉴别严重细菌感染的重要标志物，机体功能无异常时其水平较低，但出现细菌感染后，受细菌毒素以及炎症因子作用，机体中的PCT 水平会相应升高，一般出现在全身炎症反应前2～3 h[10-11]。CRP 属于一类急性时相反应蛋白，于炎症早期即可升高，当前已被广泛用到感染诊断及预后评估中[12]。一般机体感染后的2 h，肝脏生成CRP 的速度加快，血清CRP 水平在感染后48 h 达高峰，而感染得到控制后，CRP 水平会迅速降低[13]。WBC、中性粒细胞比值属于2 项血常规中常用指标，对协助评估机体炎症反应也具有重要的参考价值。本研究相关性分析显示，FDP 和PCT、CRP、WBC、中性粒细胞比值间均存在正相关（P＜0.05），说明将FDP 对于ICU 患者炎症具有指示意义，与PCT、CRP、WBC、中性粒细胞比值等炎症指标的变化趋势有着较好的一致性。其原因可能是病原菌入侵ICU 患者机体后，导致内皮素、组胺和前列腺素A2 等一系列炎症介质大量释放，引起血管内皮受损、血管收缩、血管充血和血管坏死等，进而引发凝血系统有关功能障碍，表现为FDP 水平升高[14-15]。此外，试验组中死亡患者的FDP、PCT、CRP、WBC、中性粒细胞比值均高于对照组患者（P＜0.05），提示FDP 能和PCT、CRP、WBC、中性粒细胞比值等炎症指标一同用于临床判断ICU 感染患者的预后。

综上所述，FDP 用于ICU 患者的炎症反应评估具有重要指示意义，其与PCT、CRP、WBC、中性粒细胞比值等炎症指标均存在相关性，是ICU 患者感染严重度评估和预后判断的重要参考指标。