红外线治疗仪联合握力圈锻炼在血液透析患者动静脉内瘘术后的应用效果

蔡银优，吴爱惜

浙江省台州医院 （浙江台州 317000）

血液透析是治疗终末期肾病常见的替代手段，而动静脉内瘘（arteriovenous fistula， AVF）是否良好是保障患者进行长期血液透析的基础，但AVF患者因身体条件局限或反复穿刺等原因，常发生感染、狭窄或闭塞等多种内瘘并发症，影响透析效果[1-2]。有研究报道，使用过程中使用握力圈锻炼可促进腕部血液循环，增加内瘘的血液流速及流量，降低内瘘并发症发生率，有利于维持AVF 的正常功能，但效果欠佳[3]。红外线治疗仪是一种常用的辅助理疗仪，可直接照射病灶部位产生热效应，具有消肿镇痛、抑制炎症反应和改善微循环等作用，用于AVF 术后具有一定的效果，但其联合握力圈锻炼是否具有协同作用目前报道较少[4]。基于此，本研究旨在探讨红外线治疗仪联合握力圈锻炼在血液透析患者AVF 术后的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2023 年2 月医院血液透析中心行长期血液透析AVF 患者74 例。全部患者采用随机数字表法分为两组，每组各37 例。研究组男19 例，女18 例；年龄27～84 岁，平均（64.70±6.71）岁；透析时间2～12 年，平均（6.92±1.54）年；AVF 使用时间5～24 个月，平均（14.21±2.78）个月。对照组男21 例，女16 例；年龄30～85 岁，平均（64.59±6.97）岁；透析时间1～14 年，平均（7.16±1.61）年；AVF 使用时间3～21 个月，平均（13.27±2.61）个月。本研究获得医学伦理委员会审批同意（伦理审批号：K20230736），两组性别、年龄、透析时间和AVF 使用时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均建立AVF 血管通路且维持透析≥1 年；年龄20～85 岁；意识清晰、思维无异常，能配合治疗者。排除标准：AVF 局部存在感染；意识障碍。

1.2 方法

两组均予局部热敷治疗，即于透析后1 d 在AVF 肢体局部处予以热毛巾热敷（温度约40～45 ℃，热敷时长10～20 min。对照组在此基础上加握力圈锻炼，每次1～2 min，频率10～20 次/d。

研究组在对照组治疗基础上加红外线治疗仪（台湾宽谱医学科技有限公司，型号：TY-102F）进行治疗，将治疗仪器照射灯放置于距AVF 约20 cm 处进行照射，每次照射30～40 min，1 次/d。

两组均连用3 个月。

1.3 观察指标

（1）穿刺时疼痛情况：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估[5]，分数范围0～10 分，评分越高表明疼痛越明显；（2）透析血流量和透析充分性：记录透析血流量情况；透析充分性采用KT/V 进行评估，KT/V =-In（R- 0.008t）+（4-3.5R）×ΔBW/BW，其中R 为透后尿素氮/透前尿素氮，t 为治疗时间，ΔBW 为超滤量，BW 为透后体重。（3）血管情况：采用M9 型彩色多普勒超声诊断仪（苏州迈瑞医疗器械有限公司）测定内瘘血管内径、血管壁厚度和动脉阻力指数（resistance index，RI）。（4）血清炎症因子及血管内皮功能指标：采用超敏C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP） 和 白 细 胞 介 素-8（interleukin-8，IL-8）水平评估炎症因子，采用血管性假血友病因子（von willebrand factor，vWF）评估血管内皮功能。取空腹静脉采血5～8 ml，4 ℃、250×g 下离心15 min 分离血清，置于-70 ℃冰箱保存，采用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法测定血清hs-CRP、IL-8 和vWF 水平；（5）AVF 并发症：包括血肿、感染、硬结、内瘘狭窄和及内瘘闭塞。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以x-±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS 评分、透析血流量和透析充分性比较

治疗前，两组VAS 评分、透析血流量和透析充分性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组VAS 评分较治疗前下降，透析血流量和透析充分性较治疗前明显提高，且研究组穿刺时VAS 评分明显低于对照组，透析血流量和透析充分性分别明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS 评分、透析血流量和透析充分性比较（）

表1 两组VAS 评分、透析血流量和透析充分性比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 VAS 评分（分） 透析血流量（ml/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 37 4.95±0.71 4.41±0.67a 249.13±39.92 302.28±56.15a研究组 37 4.91±0.69 3.81±0.56a 253.04±45.56 334.26±60.28a t 0.221 2.302 0.278 2.242 P 0.772 0.030 0.741 0.036组别 例数 透析充分性治疗前 治疗后对照组 37 1.32±0.26 1.40±0.29a研究组 37 1.39±0.28 1.47±0.32a t 0.231 2.134 P 0.761 0.045

2.2 两组内瘘血管内径、血管壁厚度和动脉RI 比较

治疗前，两组内瘘血管内径、血管壁厚度和动脉RI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组内瘘血管内径、血管壁厚度分别较治疗前明显增加，动脉RI 较治疗前明显降低，且研究组治疗后的内瘘血管内径、血管壁厚度明显高于对照组，动脉RI 明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组内瘘血管内径、血管壁厚度和动脉RI 比较（）

表2 两组内瘘血管内径、血管壁厚度和动脉RI 比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；RI 为动脉阻力指数

组别 例数 血管内径（mm） 血管壁厚度（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 37 4.17±0.68 4.90±0.74a 0.41±0.07 0.49±0.10a研究组 37 4.19±0.71 5.31±0.87a 0.42±0.08 0.56±0.11a t 0.212 2.219 0.209 2.297 P 0.782 0.038 0.790 0.031组别 例数 动脉RI治疗前 治疗后对照组 37 0.78±0.12 0.71±0.10a研究组 37 0.77±0.08 0.66±0.09a t 0.214 2.267 P 0.786 0.033

2.3 两组血清hs-CRP、IL-8 和vWF 水平比较

治疗前，两组血清hs-CRP、IL-8 和vWF 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组血清hs-CRP、IL-8 和vWF 水平分别较治疗前明显下降，且研究组分别明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清hs-CRP、IL-8 和vWF 水平比较（）

表3 两组血清hs-CRP、IL-8 和vWF 水平比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；hs-CRP 为超敏C 反应蛋白；IL-8 为白细胞介素-8；vWF 为血管性假血友病因子

组别 例数 hs-CRP（mg/ml） IL-8（pg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 37 12.94±2.37 4.46±0.82a 160.77±18.56 94.73±12.15a研究组 37 13.09±2.54 7.24±1.47a 158.46±20.45 60.56±14.06a t 0.247 2.261 0.239 2.311 P 0.756 0.035 0.762 0.030组别 例数 vWF（%）治疗前 治疗后对照组 37 264.12±34.87 194.41±24.17a研究组 37 259.78±40.19 143.82±17.86a t 0.267 2.378 P 0.724 0.024

2.4 两组AVF 并发症比较

研究组AVF 并发症明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组AVF 并发症比较 [例（%）]

3 讨论

血液透析是指通过建立人工血管通路将终末期肾病患者体内的血液引流至体外进行净化后再输回患者体内，替代丧失的部分肾功能，以清除体内累积的代谢产物，有利于维持水电解质和酸碱平衡，代丧失的部分肾功能。

AVF 是目前用于血液透析患者较佳的血管通路，只能当AVF 处于理想状态，才能确保有足够的透析血流量及保证透析效果[6-7]。但由于血液透析患者多年龄偏大、基础疾病较多、血管条件相对较差，血液透析治疗中易发生血肿、内瘘狭窄或闭塞等并发症[8-9]；加上患者接受透析时行瘘管的反复穿刺及长时间被压迫，易引起血管内膜不同程度受损，出现AVF 狭窄、硬化或闭塞等并发症，引起透析血流量降低，造成透析不充分[10-11]。

研究显示，采用握力圈锻炼有利于维护AVF的正常功能。握力圈锻炼可通过锻炼腕部屈肌或伸肌群，增强手指活动性，且可加快腕部血液循环，增加内瘘的血液流速及流量，从而增加透析血流量，延长其使用时间，但总体效果欠佳[3]。红外线治疗仪的红外线不同于一般性局部皮肤热敷，照射后热量可直达表皮和皮下组织，产生热效应及非热效应[12-13]。本研究结果显示，治疗后，研究组穿刺时VAS 评分明显低于对照组，透析血流量和透析充分性明显高于对照组，且研究组内瘘血管内径、血管壁厚度和动脉RI 改善幅度较对照组明显，且研究组血清hs-CRP、IL-8 和vWF 水平下降幅度较对照组更明显；研究组AVF 并发症发生率明显低于对照组，提示红外线治疗仪联合握力圈锻炼用于血液透析患者AVF术后优于单纯的握力圈锻炼效果，不仅能减轻穿刺时疼痛，且可降低血清hs-CRP、IL-8 和vWF 水平，提高透析血流量，降低AVF 并发症的发生率，提高透析效果。hs-CRP 是肝细胞分泌的常用非特异性炎症指标，IL-8 是Th1 细胞分泌释放的常用炎症因子，hs-CRP 和IL-8 水平可反映体内血管壁的炎症反应程度。vWF 是一种由血管内皮细胞和巨核细胞合成、分泌的糖蛋白，当内皮细胞受损机体处于应激状态时，血清vWF 水平升高[14]。分析其原因：握力圈锻炼主要是通过增强腕部肌群的锻炼，加快腕部血液循环，增加内瘘的血液流速及流量；而红外线治疗仪的热效应可刺激细胞内外的水分子，进而使平滑肌松弛，血管扩张，加快局部血循环，增加内瘘的血液流速及流量，从而增加透析血流量[15-16]。由于握力圈锻炼和红外线治疗仪作用机制不同，两者联合具有协同作用。同时红外线治疗仪的热效应可激活人体细胞，不仅增加机体内白细胞的相关吞噬功能，减少hs-CRP 和IL-8 等炎症因子的分泌释放，抑制血管壁炎症反应；且可激活血管内皮细胞，促进血管内膜修复和再生，减轻内皮细胞受损，降低vWF 水平，从而改善血管内皮功能，减轻血管内膜增生，提高血管弹性及紧张度，减少AVF 相关并发症的发生[17-19]。

总之，红外线治疗仪联合握力圈锻炼用于血液透析患者AVF 术后，不仅能减轻穿刺时疼痛，且可改善内瘘管壁炎症反应、血管内皮功能及血管情况，提高透析血流量，降低AVF 并发症的发生率，提升透析效果。