以整合医学为导向的基于O-PIRTAS翻转课堂教学模式在消化内科教学中的应用

李 琳,王 晶,张 妍,刘少锋,何池义,牛小平

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 消化内科,芜湖 安徽 241001)

临床实习是高等医学教育的重要构成部分,是医学生走向临床并将所学知识转化为实践的关键阶段[1]。消化系统疾病由于其复杂性及多样性,传统的以授课为基础的教学易使学生对疾病的理解出现片面化,无法取得良好的教学效果[2-3]。整合医学是在理论基础上形成的一种新的医学知识体系,在治疗过程中结合基础医学研究、临床实践和临床研究成果,把人作为一个整体来对待[4]。O-PIRTAS教学模式[5]包括课前确定教学目标(objective)、课前准备活动(preparation)、课前教学视频(instructional video)、课堂视频回顾(review)、课堂知识测试(test)、课堂活动探究(activity)、总结提升(summary)。在传统临床实践教学基础上采用以整合医学为导向的基于O-PIRTAS翻转课堂模式,根据教学大纲提前将教学内容中的重难点内容抽取出来,典型临床案例通过雨课堂平台发布,让实习生先有自主学习过程,课堂上教师授课回顾课前学习内容,再通过案例讨论进行师生互动,最后总结来帮助学生形成整合性的结构化知识。本研究以提高临床医学专业学生综合素质为目标,拟在消化内科临床实践过程中探索该新型教学模式。

1 对象与方法

1.1 教学对象 选择2021年9月～2022年7月在弋矶山医院消化内科实习的临床医学专业学生60名,按照学号顺序依次编号,利用随机数字表法将其随机分为实验组和对照组。实验组学生30名,女16例,男14例,平均年龄(21.03±0.62)岁;对照组学生30名,女17例,男13例,平均年龄(21.13±0.57)岁,两组学生在年龄、性别方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 教学方法 对照组采用传统教学方法,即理论授课与床边带教相结合的教学方法,每周1次教学小讲座,1次教学查房。实验组依托雨课堂平台,在传统教学基础上以整合医学为导向,采用O-PIRTAS教学法,每周学习1例消化内科典型案例(以肝硬化为例):①课前制定教学目标,包括低阶目标:掌握肝硬化定义、临床表现、并发症及诊疗原则;高阶目标:通过视频及图片学习肝硬化影像学及内镜下特征,询问患者病史书写入科大病历,小组讨论研究制定该患者的诊疗方案;②课前准备活动:正式教学之前观看肝硬化这一章节视频,提出问题(肝硬化是如何发生的,肝硬化常见的并发症有哪些等),通过问题的提出激发学生学习的动机和兴趣;③课前教学视频:观看肝硬化微课视频,此视频内容对应传统课堂教学内容,为低阶教学目标;④课堂视频回顾:课堂上教师通过口头讲授、思维导图等形式来帮助学生回顾课前学习内容,达到快速认知;⑤课堂知识测试:通过单选题、填空题、简答题等形式考核学生对于肝硬化基本知识的掌握情况;⑥课堂活动探究:针对高阶教学目标,学习与分析图片影像及手术视频资料,提出开放性问题并检索分析问题、小组汇报与总结此案例,分享心得与体会;⑦总结提升:针对本次教学内容进行总结,布置课后思考题。

1.3 教学效果评估 ①教学效果评估在为期3周轮转结束时进行考核,出科考试内容包括3个部分:理论考试(消化内科题库随机抽取)20分、消化内科技能考核(插胃管术及腹腔穿刺术)20分、临床综合能力考核60分(病史采集、沟通技能、体格检查、人文关怀、诊治策略、病历书写共6个项目,每个项目10分),共计100分。②教学效果反馈由学生填写表格进行评价,内容包括是否提高临床思维能力、临床实践能力、学习兴趣、学习主观能动性及满意度等,采用100分制,超过85分提示教学效果良好。

2 结果

2.1 理论考核和技能考核成绩比较 实验组学生理论考核成绩、临床实践技能考核成绩[(16.83±0.97)、(17.38±0.35)分]均高于对照组学生[(15.75±0.72)、(16.67±0.60)分](t=4.902、5.628,P<0.001)。

2.2 临床综合能力考核成绩比较 实验组学生临床综合能力考核总成绩[(51.66±1.14)分]高于对照组学生[(49.38±1.44)分](t=6.809,P<0.001),且实验组学生除人文关怀成绩外的其余5项成绩均高于对照组学生(P<0.05),详见表1。

表1 实验组与对照组学生临床综合能力考核评分比较

2.3 教学满意度评分比较 采用以整合医学为导向的基于O-PIRTAS翻转课堂教学模式,实验组学生在提高临床思维能力、临床实践能力、学习兴趣、学习主观能动性等方面均高于对照组(P<0.05),且实验组学生教学满意度(87.47±2.06)高于对照组(73.77±5.38),详见表2。

表2 实验组与对照组学生教学满意度评分比较

3 讨论

消化内科教学是临床本科生实践教学过程的重要环节,传统的本科教学模式较机械,往往以教师为主体,学生被动地接受学习内容,缺乏学习主动性和独立思考问题的能力,学生的临床思维无法得到培养和训练[6]。近年来,随着网络及多媒体技术的不断发展,基于O-PIRTAS翻转课堂教学模式日渐受到重视,学生成为教学的主体,增强学生自主学习能力,培养学生的临床思维能力,有助于提高本科教学质量[7],且O-PIRTAS教学模式已在医学人文英语[8]、中医妇科学教学[9]中取得了良好的成效。另一方面,整合医学强调将临床实践中获得的知识和共识转化成经验,将临床探索中发现的技术和艺术聚合成医术,在事实、经验和医术层面来回实践,从而形成整合医学体系[10]。

本研究不同教学方法学生间成绩差异有统计学意义,实验组的学生理论、技能考核、临床综合能力考核成绩有明显提升,两组学生教学满意度调查结果也显示,学生对新的教学方法更加满意。综上所述,O-PIRTAS翻转课堂让知识传授在课前完成,实现了“预习时间”的最大化,教学目标分层分类,尽量把低阶目标移到课前准备环节,把课堂时间用于培养高阶目标,教师在教学中创造机会满足学生自主、归属和胜任力的需求,并把评价融入教学全过程。以整合医学为导向,将课本的理论知识与临床实践经验(影像学资料、病理学资料、内镜学特征等)加以有机整合,更适合于临床实践教学。以整合医学为导向的基于O-PIRTAS翻转课堂教学模式完美地结合了两者的优势,形成了一种新的教学模式,不仅提高了学生的自主学习能力,还增强了师生间互动与交流,实现了教学相长,是一种真正体现以培养“应用型医学人才”为主要目标的教学实践模式。

该教学方法对老师的时间精力要求较高,教师不但要在教学中起引导作用,而且还要熟练掌握网络知识、制作微课视频,而微课视频制作是一项较为繁琐的系统工程,教师要在课前做好充分准备;其次在课堂上,教师要有意识地让学生成为学习主体,锻炼学生思考问题和解决临床实际问题的能力;最后在课后,教师要根据学生的意见不断修正和优化教学方案。上述教学方法在消化内科本科临床教学实践中取得了良好的成效,值得在临床医学其他专业应用推广。