一例猫肥厚型心肌病的病例报告

陆 雨

(新瑞鹏宠物医疗集团芭比堂爱心宠物医院海曙分院,浙江 宁波 315000)

肥厚型心肌病是猫最常见的心脏病,其主要特点为出现难以解释的左心室明显肥大。左心室不扩张,通常表现为动力增加。与继发于甲状腺机能亢进、全身性高血压或主动脉瓣狭窄等引起的左心室肥大明显不同,肥厚型没有明确的病因。

1 病例情况

公猫,11月龄,已去势,免疫全, 定期驱虫:饮食以猫粮、罐头为主。主诉一天前发现精神变差,第二天开始饮食欲下降,晚上出现喘气。2周前刚做过去势手术。

1.1临床检查 体重3.8 kg,体温38 ℃,呼吸130次/min,心率180次/min,BCS:3/9,黏膜发绀,CRT:2 S。腹式呼吸,呼吸用力。听诊心音不清,肺部湿啰音。

1.2实验室检查

1.2.1血常规检查 血常规检查未见明显异常。

1.2.2血清淀粉样蛋白(SAA)检测 血清淀粉样蛋白检测结果正常。

1.2.3ProBNP评估 对心脏病的风险评估:阳性。

1.2.4影像学检查

1.2.4.1 X光片检查 见心脏轮廓增大,左心房增大明显。气管向背侧上抬,肺叶X线透射性减弱,肺叶可见空气支气管征(图1及图2)。提示:心源性肺水肿。

图1 肺部伏卧X光片

图2 肺部X光侧片

1.2.4.2 心脏多普勒彩超检查 检查所见:IVSd:0.58 cm(0.29-0.59 cm);LVDd:1.30 cm(0.97--2.12 cm);LVWd:0.82 cm(0.24-0.58 cm);IVSs:1.26 cm(0.46-1.21 cm);LVDs:0.25 cm(0.41-1.27 cm);LVWs:1.05 mm(0.42-1.03 cm);Ao:0.73 cm;LA:1.68 cm;LA/Ao:2.31(0.5-1.5);FS:80.95%;EF:99.03%。主动脉流速:112.89 cm/s, 肺动脉流速:64.44 cm/s,MVE:75.58 cm/s,VA:68.31 cm/s,E/A:1.11。

提示:左心室:左心室室间隔平直,左心室流出道见狭窄。室间隔0.9 cm,心室壁0.9 cm,见增厚。左心房:LA/AO=2.31,左心房见扩张,左心房内尚未见出现血栓超声表现。右心室和右心房:右心室未见扩张,右心房未见扩张。房间隔之间未见明显返流信号。二尖瓣:二尖瓣未见闭锁不全,多普勒未见返流信号。

主动脉:主动脉多普勒未见返流信号。主动脉内径未见异常。三尖瓣: 三尖瓣未见闭锁不全,多普勒未见返流信号。肺动脉: 肺动脉瓣回声特性未见异常,未见狭窄,多普勒未见返流信号。心包/胸腔: 见心包积液。

该猫存在左心房扩张,左心室心肌增厚,心包积液,肥厚性心肌病。

1.2.5血压测定 收缩压、舒张压、平均动脉压均在正常范围内。

2 综合判定

猫肥厚型心肌病。

3 治疗

根据肥厚型心肌病的特征,采用下述治疗方法:

减少应激,温柔保定;

吸氧:ICU监护,如耐受可通过面罩或采用氧气罐(50%氧气);

抗焦虑镇静药物:布托啡诺0.2-0.4 mg/kg iv,6-8 h/次;

利尿药物:初始给予呋塞米2-4 mg/kg iv,然后按1-2 mg/kg iv,直到水肿消除。或者恒速滴注1-2 mg/kg/h。

期间监测体温、呼吸、体重、血压和评估尿量。

36 h后X线片复查,发现气管上抬好转,肺部支气管征明显减缓。建议出院口服药物,观察。一周后复查。

4 小结与体会

左心室壁增厚分为肥厚型心肌病,甲状腺机能亢进,高血压,肿瘤浸润,肢端肥大症,牛磺酸缺乏,心动过速等。猫最常见的心肌病表型是HCM即猫肥厚型心肌病。猫群体中,肥厚型心肌病的流行率大约为15%。老年猫中,流行率更高,有些报告在除去高血压和甲亢的情况下,甚至可能高达29%。大多数HCM猫处于亚临床阶段。充血性心衰(CHF)是导致HCM猫出现临床症状最常见的原因,其次是动脉血栓栓塞(ATE)。有少数猫在没有任何临床症状的情况下可发生突然死亡。其他心肌病表型在猫中的整体流行率未知。甲亢在年纪大的猫中很常见,会导致可听诊异常(心杂音、奔马律、心律不齐)、心脏重塑(左心室肥厚或心脏腔室直径增大),某些情况甚至导致CHF或ATE。有时可见甲亢猫伴有严重左心室肥厚,但一般认为这是因为甲亢加剧了已有的轻度至中度HCM。建议给所有6岁以上且心脏听诊异常的猫都测量血清甲状腺素浓度,不管心超上是否有左心室肥厚。

心超检查是诊断猫心肌病的主要手段,能提供有价值的信息,可识别出充血性心衰(CHF)、动脉血栓栓塞(ATE)。