基于时效性激励理论的护理干预在达芬奇机器人手术治疗妇科恶性肿瘤患者中的应用效果▲

梁丽盈 夏秀芳 罗 欣 李岚清

(广西壮族自治区人民医院妇科,广西南宁市 530021)

恶性肿瘤已成为当前全球关注的重要公共健康问题,也是导致女性死亡的重要因素[1]。2020年中国女性恶性肿瘤的发病与死亡情况中,卵巢肿瘤及宫颈肿瘤均已位列前十,严重威胁着女性的生命健康[2]。近年来,随着手术技术的不断改进更新,传统开放性手术逐渐被腔镜等微创技术取替,而达芬奇手术机器人的出现,也使得恶性肿瘤根治术迈入新阶段[3]。然而,大部分患者缺乏对达芬奇手术机器人的认知,且对医生驾驭达芬奇手术机器人的水平持怀疑态度,因此更多的患者倾向于选择腔镜手术[4]。由于对达芬奇手术机器人缺乏认知,患者在手术前常存在疑虑,容易产生紧张和焦虑的负性情绪,甚至产生不配合治疗等情况,从而影响手术效果与患者的术后恢复。因此,对拟接受达芬奇机器人手术的患者实施有效的护理干预十分必要。时效性激励理论是一种具有个性化与整体化的新型护理模式,通过制订多种激励措施,调动患者的康复信心与积极性,从而提高患者依从性,并促进患者的生理、心理健康[5]。基于此,本研究探讨基于时效性激励理论的护理干预对接受达芬奇机器人手术治疗的妇科恶性肿瘤患者治疗的认知度与效能感的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准:(1)均经影像学及病理学检查明确诊断为妇科恶性肿瘤;(2)具有达芬奇机器人手术指征。排除标准:(1)合并心肝肾等重要脏器病变者;(2)合并严重感染、免疫系统疾病或神经系统疾病者;(3)合并精神疾病或认知障碍者;(4)不配合或中途退出研究者。根据纳入、排除标准,选取接受达芬奇机器人手术治疗的60例妇科恶性肿瘤患者为研究对象。以时效性激励理论护理模式实施时间点为分组依据,2019年1月至2020年12月时效性激励理论护理模式实施前纳入的30例患者为对照组,接受常规护理;2021年1月至2022年9月,接受基于时效性激励理论护理干预的30例患者为研究组。其中对照组年龄29～73(51.33±9.40)岁,疾病类型:宫颈癌16例、子宫内膜癌10例、卵巢癌4例;研究组年龄32～71(51.73±9.25)岁,疾病类型:宫颈癌19例、子宫内膜癌11例。两组患者的年龄、疾病类型比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。本研究已征得患者同意,并经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受常规护理。住院期间对患者进行常规健康宣教,讲解恶性肿瘤与营养支持相关知识,提升患者对疾病相关知识的认识,增强其对营养支持重要性的理解,出院后以门诊或电话随访等方式了解患者情况。

1.2.2 研究组 患者接受基于时效性激励理论的护理干预,即在对照组的基础上加用基于时效性激励理论的护理干预。(1)建立时效性激励护理干预小组,小组以1名护士长为组长,负责指导护理干预的实施及安排小组成员工作;1名恶性肿瘤主治医师,负责为患者与组员提供咨询;4名具有5年以上护理工作经验的恶性肿瘤专科护理人员负责实施护理措施;1名心理治疗医师为患者提供心理咨询与辅导。所有组员均接受过本项理论相关知识培训,熟悉并掌握本项护理方法与有关事项。(2)实施方式与时间。根据各患者的病情与文化程度的不同,分别建立微信群,由小组成员定期推送疾病相关知识、自我护理与心理护理方法以及饮食注意事项等,并针对性激励患者进行自我护理;患者出院后通过门诊随访或电话回访的方式了解患者病情,每月回访1次。(3)干预内容。①情感鼓励:组员与患者积极沟通交流,了解患者病情及心理状态,给予患者充分的安慰与理解,疏导患者负性情绪,并支持与鼓励其保持正向情绪;通过微信群鼓励患者踊跃交流与积极讨论,并告知其家属情感支持的重要性,尽量关怀患者以帮助其建立对抗疾病的信念;②需求鼓励:通过微信群发送恶性肿瘤相关信息与视频,帮助患者了解与掌握,告知患者相关注意事项,保持运动与锻炼;对于存在疑问的患者给予其正确指导与解答,表扬其行为以保证其求知欲;③榜样鼓励:定期选择或邀请正向积极、自护能力较强的患者进行示范,邀请其与其他病友交流,分享对抗疾病、处理不良情绪的经验及自我管理技巧,为其他患者树立正向榜样,激发其他患者积极正向对抗疾病的信心;④目标鼓励:通过分析个体差异制订个体化实现目标,如饮食上确保每日摄入一定量的新鲜果蔬与蛋白质,治疗后增强体育锻炼,规律作息等;患者在完成目标后可给予一定的物质奖励与表扬,鼓励患者向目标迈进。两组均持续护理3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 认知度评分 护理前、护理后,采用本院自制的认知度调查问卷对两组患者进行评估,问卷内容主要涉及治疗、护理的相关知识与重要性,治疗时的相关注意要点等,问卷总分100分,得分90分及以上表示患者的认知度较高,70～89分表示患者的认知度一般,70分以下则表示患者的认知度较低。

1.3.2 效能感评分 护理前、护理后,采用中文版癌症自我管理效能感量表(Chinese-version strategies used by people to promote health,C-SUPPH)[6]对两组患者的自我效能感进行评估,该量表包含3个维度(包括正性态度、自我决策、自我减压),共28个条目,各条目评分1～5分,满分140分,分值越高提示患者的自我效能感越好。

1.4 统计学方法 采用Excel 电子表格录入数据,将数据导入SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内治疗前后比较采用配对t检验。计数资料以例数和百分率[n(%)]表示,组间比较用χ2检验或秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疾病认知度比较 护理后,研究组患者的疾病认知度明显高于对照组,差异有统计学意义(u=3.215,P=0.001),见表1。

表1 两组患者护理后的疾病认知度比较 [n(%)]

2.2 两组效能感评分比较 护理前,两组患者的C-SUPPH各维度评分及总分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);护理后,两组患者C-SUPPH的自我决策、自我减压、正性态度及总分均明显升高,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2。

表2 两组患者的C-SUPPH评分比较 (x±s,分)

3 讨 论

妇科癌症占全球女性癌症新发病例的19%,且全球范围内宫颈癌、卵巢癌、阴道癌以及子宫内膜癌等妇科癌症发病率呈现逐年上升的趋势,其中子宫内膜癌的发病率在10年内增加了6倍以上[7]。目前临床上常采用外科手术治疗妇科恶性肿瘤,其中达芬奇机器人手术因其独特的优势在妇科恶性肿瘤领域的应用迅速发展,其将微创外科、现代远程信息与智能化等技术相结合,术中可为医师提供清晰的图像视野,通过精准定位将病灶切除,现已得到临床医生与患者的广泛认可[8]。相比于传统腹腔镜手术,达芬奇机器人手术的视野更清晰、精确度更高、操控简便,不仅为初治患者提供治疗选择,还可为没有手术机会的患者(如复发、转移、放射治疗以及化疗未控制等)提供了治疗的可能性,更有助于老年患者加速康复。然而达芬奇机器人手术也存在一定不足,由于手术本身属于一种应激源,且手术均存在一定的风险[9-10],因此,在进行达芬奇机器人手术时,若能配合优质、有效且安全可靠的护理措施,对妇科恶性肿瘤的治疗有着十分重要意义。

时效性激励理论是一种注重“以人为本”理念的新型护理模式,具有创新性、整体性以及个性化,其能通过不同的方式给予患者心理、生理与社会等支持与鼓励,从而激发患者的自我潜能,调动患者康复治疗的积极性与自信心,提高患者治疗依从性[11-12]。研究[13-14]发现,融合时效性激励理论的临床干预可显著提高恶性肿瘤患者的自护效果,缓解心理负性情绪,提高自我效能。本研究结果显示,研究组实施时效性激励护理后患者对疾病的认知度显著高于对照组(P<0.05),提示时效性激励理论对达芬奇机器人手术治疗妇科恶性肿瘤患者的护理效果较好,有助于提升患者疾病知晓度。本研究中,护理后两组患者的自我决策、自我减压、正性态度及效能感总分均显著升高,且研究组高于对照组(均P<0.05),提示采用时效性激励理论可有效提高患者的自我管理效能感。分析原因可能为:该护理模式在整个护理过程中,给予患者持续的情感鼓励、需求鼓励、榜样鼓励以及目标鼓励,在一定程度上给予患者生理、及心理上的支持,从而帮助患者建立及激发其战胜疾病的信心,促使其更好地配合治疗、积极自我护理。

综上所述,基于时效性激励理论的护理干预对接受达芬奇机器人手术治疗的妇科恶性肿瘤患者的护理效果显著,有助于提升患者疾病认知度及自我管理效能,值得临床推广应用。