活血祛瘀法的辨证应用

（ 南京中医药大学，江苏南京 210029）

从事中医内科临床工作75年，创建了中医内科学总论和辨证施治纲要，开辟了临床专业的分化途径，开创了中医内科急症学学术体系。坚持理论为先导、实践求真知，继承与创新并举，率先提出了流行性出血热“病理中心在气营”“病理因素为三毒”以及“病理特点多为气营两燔，到气就可气营两清”等创新理念。对长期临床实践经验进行提炼升华，以“病机十三条”为纲构建了中医病机辨证新体系，形成了以“审证求机、活化辨证”为灵魂的学术思想，创新发展了中医学理论。

瘀血，是祖国医学特有的病理学说，活血祛瘀是治疗瘀血证的一种独特的疗法。瘀血的形成可由多种内外致病因素，如忧思郁怒、感受（寒热）外邪、出血、外伤等，影响血液的正常循经运行，壅涩阻滞于脉道之中，或离经溢出于脉道之外，以致血液的形质和作用发生了根本性改变，成为一种有害的物质。它既是某些病因所形成的病理产物，又是导致多种病证的病理因素，在临床上涉及的范围甚为广泛，不论任何疾病，或是在病的某一阶段，凡是反映“瘀血”这一共同的病理特征，或兼有“瘀血”症状，如瘀痛、青紫瘀斑、癥积肿块、瘀热，舌有青紫斑点，脉涩、结、沉、迟，或出血、精神神志和感觉、运动异常等，都可按照异病同治的指导思想，采用（或佐用）活血祛瘀法。

由于同一血瘀证，病情有轻重缓急的不同，致病因素多端，标本邪正虚实有别，脏腑病位不一，症状特点各异。或为主症，或仅为兼夹症，并可因病的不同，而反映各自的特殊性。为此，在活血祛瘀这一大法的基础上，还当分别处理。如病情轻者，当予缓消，采用活血、行血、消瘀、化瘀、散瘀之品；病情重者，当予急攻，采用破血、通瘀、逐（下）瘀之品。依此准则，选方用药自可恰如其分。因邪实而致的血瘀，当祛邪以化瘀；若正虚血瘀则应扶正以祛瘀。辨别脏腑病位，掌握主症特点和病的特殊性，采取各种相应的具体祛瘀法，才能加强治疗的针对性，提高疗效，充分发挥辨证施治的特长。

1 辨病理因素，分虚实施治

瘀血的成因虽多，但概要而言，其病理因素不外邪实与正虚两个方面，实者为寒热二邪之侵扰，虚者为阳气与阴血的不足，以致气血运行失调，滞而为瘀。从现象看虽属有形的实邪，而其本质又可有正虚的一面，虚实往往相错为患，同时在疾病演变发展过程中常有消长转化，临证必须予以联系考虑。

1.1 理气祛瘀法 （1）病理分析：气之与血，本属一体，同源互根，相依为用，气为血帅，血随气行，气塞则血凝，血瘀气亦滞。若病邪干扰机体的气血功能，或正气通过气血以发挥其抗病能力时，其病理变化，都可涉及气血，以致气病及血，由气滞而致血瘀，或由血瘀以至气滞。

（2）适用范围：主用于气滞与血瘀并见的气滞血瘀证，为治疗一切瘀血（实）证最重要的基本大法。气滞血瘀证特点为每常合并有气机郁结类证候，表现为多种痛证（如心胸胁肋脘腹等处闷痛、胀痛、刺痛或绞痛），腹满，或肋下、腹中触有癥块，但其质尚软而不坚，性郁或善怒，睛、舌质隐青，脉涩不扬或弦迟。多见于消化系统疾病、精神神经系统疾病、某些心血管病及妇科疾患，如慢性肝炎及胆囊炎、溃疡病、肠粘连、神经官能症、冠心病心绞痛、痛经、闭经、附件炎等。

（3）常用方药：血府逐瘀汤（柴胡、枳壳、甘草、赤芍、当归、生地黄、川芎、桃仁、红花、桔梗、牛膝）加减。药如柴胡、香附、木香、陈皮、乌药、玫瑰花、檀香、沉香、旋覆花、青皮、枳壳及川芎、广郁金、延胡索、片姜黄、红花等，重者可合入莪术、三棱。

（4）按语：治疗气滞血瘀证，应根据活血必先理气，气行则血行的原理，分别选用调气、行气、破气药；按其脏腑病位，选用疏肝气、理脾（胃）气、降肺气等药。在用活血药时，需着重选“血中之气药”，重者可予破血行气之品，还当针对病情，治气治血有所侧重。

1.2 散寒（温经）祛瘀法 （1）病理分析：血遇寒则凝，得热则行，若寒邪外侵，或阴寒内盛，抑遏人体的阳气，气血运行涩滞，寒邪与血相结，可致寒瘀痹阻而为病。

（2）适用范围：主用于寒凝与血瘀并见的寒凝血瘀证，其特点表现为脘腹、肢体冷痛，四肢青紫麻木，遇冷为甚，面青，舌质青紫，脉沉迟细涩。多见于胃病、外周血管疾患及妇科疾病，如溃疡病、血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病、风湿性关节炎、痛经、冻伤等。

（3）常用方药：当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣）、愈痛散（五灵脂、延胡索、莪术、高良姜、当归）加减。药如桂枝、细辛、干姜、乌头、吴茱萸、小茴香及当归、川芎、红花、桃仁、片姜黄、五灵脂、乳香等。

（4）按语：治疗寒凝血瘀证，应选用偏于辛温的祛瘀类药物，以加强行瘀通脉、散寒解痛的功能。若与阳气虚衰有关者，应温而且补，与补阳祛瘀法互参。

1.3 清热（凉血）祛瘀法 （1）病理分析：一般而言，血遇寒则凝，得热则行，但又有“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”的双重特性，如热郁于血，热与血结，或因“血热妄行”，出血之后，离经之血留滞体内，均可成为瘀血。

（2）适用范围：主用于血热与血瘀并见的热郁血瘀证，其特点表现为瘀热在里，如身热，烦躁，谵语如狂，小腹硬满，肌肤斑疹色泽深紫，或吐、衄、下血，或见瘀热发黄，口干燥，渴不多饮，舌质深红，苔黄，脉沉实。多见于热性病过程中，邪入血分及蓄血证而影响神志或血液系统病变，如某些急性全身感染性疾病、败血症、出血热、弥漫性血管内凝血、出血性紫癜、系统性红斑狼疮等。

（3）常用方药：犀角地黄汤（犀角、生地黄、牡丹皮、赤芍）、桃仁承气汤（桃仁、大黄、桂枝、芒硝、甘草）加减。药如水牛角、赤芍、牡丹皮、生地黄、紫草、桃仁、大黄、广郁金、大青叶、半枝莲、白花蛇舌草等。

（4）按语：在用本法时，应注意选择具有清热凉血与活血化瘀双重作用的药物。内无结瘀者清之即可，宗叶天士“入血直须凉血、散血”之意，内有蓄瘀者，则当下其瘀热，若瘀热动血、出血，又当加用凉血祛瘀止血之品。

1.4 补阳祛瘀法 （1）病理分析：血属阴类，非阳不运，气为阳化，气行血行，若阳虚火衰，不能运动血液循经而行，寒自内生，则血凝为瘀。

（2）适用范围：主用于阳虚与血瘀并见的阳虚血瘀证，其特点为合并有阳虚的虚寒证候，甚者可见厥脱，如心胸猝痛或绞痛，气短气喘，心慌心悸，怕冷，肢凉，汗出肤冷，或神昧不清，面色黯紫，唇乌，面浮肢肿，舌体胖大，质淡呈青蓝色，脉沉迟或歇止。多见于心肺病变及肾上腺皮质功能减退症，如肺源性心脏病、慢性充血性心力衰竭、冠心病心绞痛、慢性肾炎、肾病综合征、爱迪森氏病等。

（3）常用方药：急救回阳汤（党参、附子、干姜、白术、甘草、桃仁、红花）加减。药如制附子、肉桂、干姜、人参（党参）、炙甘草及当归、桃仁、红花、川芎、丹参、葱白。肾阳虚配鹿角、补骨脂、骨碎补等。

（4）按语：阳虚阴寒内盛所致的血瘀，必兼气虚之候，治疗当助阳消阴与益气通脉之药配伍合用。一般而言，心肺阳虚的血瘀，病情多急，可见喘悸厥脱之变；肾阳不振的血瘀，则多见于慢性久病。

1.5 养气祛瘀法 （1）病理分析：一方面，气帅血行，气旺则血自循经，气虚则血滞为瘀，在本虚的基础上，形成标实；另一方面，因血为气母，若瘀血病久，血不生气，亦可导致气虚的后果。

（2）适用范围：主用于气虚与血瘀并见的气虚血瘀证，其特点表现为手足弛缓痿软不用，肢体麻木或疼痛，半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，语言无力或蹇涩不清，胸闷，气短，尿频或不禁，或有面足虚浮，舌萎质淡紫，脉细软无力。多见于运动、神经系统疾病，如脑血栓形成等脑血管意外后遗症、小儿麻痹后遗症、痿证等。

（3）常用方药：补阳还五汤（黄芪、当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙）加减。药如黄芪、人参（须）、当归（须）、桃仁、红花、川芎、穿山甲等。

（4）按语：对于本法的应用，一般当以补气为主，活血化瘀为辅，寓通于补，使气足而血行，故黄芪用量需重，临床可依此原则，结合病情与体质情况，决定治法的主次和用药剂量。气虚血瘀证一般多泛指气虚络瘀证，但涉及的脏腑之气实非一端，如：心气虚血脉运行不利，心络瘀阻，可见暴痛、厥脱；肺气虚不能治理调节血液运行，可见喘满；脾胃中虚气滞，可致久痛入络。凡此俱当结合病位处理。

1.6 养血祛瘀法 （1）病理分析：血是脉道中流动的液体，盈则畅，亏则迟，如体弱血少，或出血之后，脉络不充，营血虚滞，则可凝而成瘀。

（2）适用范围：主用于血虚与血瘀并见的血虚血瘀证，其特点为合并有贫血的证候，如面色萎黄，头晕，心慌，肢麻，肌肤斑疹青紫淡红，妇女月经色黯量少或闭经，舌质淡红，脉细。可见于血液系统及某些慢性病，如各种原因的贫血、血小板减少性紫癜等。

（3）常用方药：桃红四物汤（桃仁、红花、当归、芍药、地黄、川芎）加味。药如当归、芍药、川芎、地黄、鸡血藤、丹参、桃仁、红花。

（4）按语：在应用本法时，所选之活血药不能过猛，宜和血而不宜破血，用量亦宜审慎，不能希求大剂速效，庶可与养血药两相协调而达到“瘀祛生新”的目的。

1.7 滋阴祛瘀法 （1）病理分析：血属阴类，若血虚日久，营阴耗损，津亏不足载血以运行，或瘀血在内，郁而化热，灼伤阴血，阴虚内热，均可致瘀。

（2）适用范围：主用于阴虚与血瘀并见的阴虚血瘀证，其特点为干血内结而合并有阴虚内热的表现，如久病不愈，形体消瘦，肌肤甲错，面色及两目黯黑，心烦，潮热骨蒸，妇女月经不潮，或腹有癥块，口干，舌质红，脉细涩。可见于结核病、某些血液病、慢性肝炎肝硬化、系统性红斑狼疮等。

（3）常用方药：活血润燥生津汤（当归、白芍、地黄、天冬、麦冬、瓜蒌、桃仁、红花）加减，同时可另服成药大黄虫丸。药如当归、赤芍、丹参、生地黄、熟地黄、墨旱莲、土鳖虫、桃仁、虫、虻虫。

（4）按语：阴虚血瘀证，多属慢性久病，邪正虚实明显对立，治疗非纯攻纯补所能取效，可采取汤丸并进之法，汤方濡养而兼行，丸剂缓攻以求效，这是比较稳妥的上策，如干血瘀结较重，而体质尚任攻消者，亦可先攻后补，径用大黄虫丸缓中补虚，祛瘀生新。

2 辨病变部位，按主症特点施治

血之运行，无处不到。在病理情况下，因血行不畅、络脉涩滞所发生的瘀血病变，可内而脏腑经络，外而肌腠皮肤，随着所在病位不同，表现不同的症状特点，为此，必须结合病位和主症特点施治。

2.1 通窍祛瘀法 （1）病理分析：“脑为元神之府”，藉气血上承奉养，若血络瘀滞，蒙蔽神明，闭塞清窍，则可导致神机不用。

（2）适用范围：主用于瘀阻清窍证，其特点为精神、神志失常和七窍不利，如神昏，妄乱，狂躁，痴呆，瞀闷，失语，顽固性头痛，耳聋，目赤等。可见于多种原因所致的昏迷、精神病、癫痫、脑血管意外、偏头痛及脑肿瘤等。

（3）常用方药：通窍活血汤加减。药如桃仁、红花、川芎、郁金、丹参、琥珀、乳香、青葱、麝香。

（4）按语：瘀血所致的神志失常或昏迷，似属方书所称的“瘀血攻心”，但究其原委，多属脑部病变，涉及心的仅见于心绞痛的痛厥，或心源性休克。在用本法时，应辨其寒、热、痰等具体表现，分别配合温开、凉开、化痰和下瘀热等法。实践证明，通窍祛瘀法治疗精神疾病及神经官能症，确有一定疗效，每可补充其他疗法的不足。

2.2 通脉祛瘀法 （1）病理分析：心主血脉，血液流动的原动力在心，由心脏搏动输送，通过脉道，循行周身，心病可致血行不畅，心脉痹阻，血滞为瘀。

（2）适用范围：主用于心血瘀阻证，其特点为心胸疼痛，如心前区闷痛或绞痛阵作，痛涉左侧肩背、手臂，心悸，气憋。可见于冠心病心绞痛、风湿性心脏病、心律不齐、缩窄性心包炎等心血管病。

（3）常用方药：冠心Ⅱ号方（丹参、川芎、赤芍、红花、降香）、聚宝丹（血竭、乳香、没药、延胡索、麝香、沉香、木香、砂仁，朱砂为衣）。药如丹参、川芎、红花、乳香、血竭、三七、莪术、降香、麝香等。

（4）按语：心血瘀阻所致的真心痛，每多因虚致实，发时当活血通脉，平时应扶正祛瘀。由于绞痛的发作与气滞有密切关系，故应配合辛香理气药，若挟有痰浊，胸阳失旷者，需配合通阳泄浊化痰之品，如半夏、瓜蒌、薤白等。

2.3 理肺祛瘀法 （1）病理分析：“肺朝百脉”，肺气治理血液的运行，肺气不利，可致瘀留肺络，或因瘀血乘肺，饮聚痰生，而致壅塞肺气的升降。

（2）适用范围：主用于瘀阻肺络证，其特点为喘促咳逆，胸部满闷或疼痛，甚至不能平卧，咯吐泡沫血痰，或咯紫黯色血块，面青唇乌。可见于肺源性心脏病、慢性充血性心力衰竭、肺水肿、支气管扩张、肺结核等。

（3）常用方药：旋覆花汤、参苏饮（人参、苏木）加减。药如苏木、桃仁、红花、旋覆花、广郁金、降香、茜草、紫苏子。

（4）按语：对本法的应用，需区别肺虚、肺实。肺虚的喘咳气逆，配益气或温阳药；肺实的痰气痹阻，应降气、化痰或泻肺；瘀伤肺络的出血，又当合入化瘀止血之品。

2.4 消积（软坚）祛瘀法 （1）病理分析：痰浊、虫积等邪久留，或气郁及血，脏腑失和，可致肝脾受损，疏泄健运失常，恶血内聚，形成癥积，或瘀结腹腔及其他部位而致肿块有形。

（2）适用范围：主用于瘀积肝脾及其他脏器、部位的有形肿块，其特点为内脏肿大，腹腔或其他部位有实质性肿块，如两胁下、腹部等处积块固定不移，按之坚硬或有疼痛和压痛。常见于慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病、久疟所致的肝脾肿大、肝癌、腹腔肿瘤、子宫肌瘤或甲状腺瘤及某些异常组织增生所致的瘢痕疙瘩、结节红斑等。

（3）常用方药：膈下逐瘀汤加减，成药可服鳖甲煎丸。药如三棱、莪术、乳香、没药、赤芍、桃仁、红花、大黄、穿山甲、虫、鸡内金、香附、青皮等。

（4）按语：癥积多由气滞血结，或痰浊兼夹为病，因此常需配伍理气与化痰药，并参以软坚消积的海藻、昆布、黄药子、牡蛎、鳖甲等。临床应用本法时，必须注意癥积的形成每与正虚有关，如患者表现久病体弱者，应配合扶正之品。

2.5 理胃祛瘀法 （1）病理分析：胃气郁滞，久病入络，则气滞络瘀，或络损血溢，而致瘀留胃脘，和降失司。

（2）适用范围：主用于瘀留胃脘证，其特点为胃部“瘀痛”，或见吐血呈赤豆汁样，或大便如黑漆色，呕吐涎沫，甚则食难吞咽，食入反出。可见于溃疡病、上消化道出血、食道及胃部肿瘤等。

（3）常用方药：丹参饮（丹参、檀香、砂仁）、失笑散加减。药如蒲黄、五灵脂、三七、延胡索、乳香、丹参、乌贼骨、香附、沉香等。

（4）按语：应用本法，首先当根据瘀痛、出血、呕吐等主症的不同，有侧重地进行处理；其次又有虚寒及郁热、阴伤等多方面病变，为此还当分别配合不同治法。

2.6 通腑祛瘀法 （1）病理分析：“六腑以通为用”，如有形积滞与寒、热等邪相搏，气血壅阻，瘀热内蕴，或寒瘀互结，闭塞不通，胃失和降，肠失传导，胆失疏泄，可致腑气通降失常而为病。

（2）适用范围：主用于瘀阻肠（胆）腑证，或某些内痈，其特点为脘腹胀满，疼痛拒按，或痛处不移，伴有呕吐，大便多秘，或有身热，舌苔黄糙或白厚，脉实。可见于多种急腹症，如阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎及胆石症、胰腺炎、盆腔炎及肿瘤梗阻等。

（3）常用方药：丹皮汤（牡丹皮、瓜蒌、桃仁、朴硝、大黄）、大黄牡丹皮汤加减。药如大黄、芒硝、桃仁、虫、蜣螂、牡丹皮、赤芍、败酱草、红藤、枳实、川厚朴。

（4）按语：应用本法治疗的急腹症，辨证多属瘀热实证。少数表现为寒实瘀结者，则必须配合温药，以温通祛瘀，加附子、干姜。病在胆腑者，当参以疏泄利胆，可加柴胡、白芍、蒲公英、金钱草等。

2.7 利水祛瘀法 （1）病理分析：根据《金匮要略》“血不利则为水”和《血证论》“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也”的论点，说明瘀血内停，气机阻滞、经脉痞涩，三焦气化不利，肾关开合失常，可致血化为水，形成肿胀；或因浊瘀阻塞窍道，膀胱决渎失司，引起小便排泄不利。

（2）适用范围：主用于瘀在膀胱的血结水阻证，其特点为肢体肿胀或小便癃淋，如全身或局部水肿，反复不愈，按之肿硬微痛，或皮肉有赤纹，肌肤枯糙，腹大有水，腹壁青筋显露，或触有癥块，尿少，小便不利，癃闭或淋沥涩痛，赤淋尿血，血色紫黯或有结块。可见于慢性肾炎、肾病综合征、肝硬化腹水、特发性水肿、象皮肿、前列腺肿大、泌尿系统肿瘤或结石所致的梗阻、输卵管积水等。

（3）常用方药：小调经散（琥珀、没药、当归、桂心、芍药、细辛，麝香为衣）、琥珀散、当归芍药丸加减。药如马鞭草、牛膝、虎杖、瞿麦、泽兰、益母草、红花、琥珀、木通、刘寄奴，肿甚体实者配大黄、千金子。

（4）按语：用行水祛瘀法，应适当参入行气之品，加沉香、麝香、天仙藤、路路通。正虚者应据证分别配合温肾通阳、滋肾养阴、补气养血等药。如湿热浊瘀阻塞窍道，又应配合清利之品。

2.8 通经祛瘀法 （1）病理分析：女子以血为用，举凡月经、胎产，无不与血密切相关，一般而言，除妊娠期血液养胎，授乳期血化为乳而月事暂时不潮以外，“女子胞中之血，每月一换，除旧生新，旧血即是瘀血，此血不去，便阻化机”而致气滞血瘀，月经失常。

（2）适用范围：主用于瘀滞胞宫证，其特点为月经不调、闭经、痛经，如月经后期量少，色黯有块，甚至月经停闭，小腹硬胀刺痛、按有癥块，或经漏不止，或产后恶露不净。可见于妇女月经病、某些产后病、功能性子宫出血、宫外孕、盆腔炎、子宫肌瘤等。

（3）常用方药：少腹逐瘀汤、活络效灵丹、红花桃仁煎（桃红四物汤加香附、丹参、青皮、延胡索）加减。药如当归尾、川芎、桃仁、红花、丹参、益母草、莪术、刘寄奴、蒲黄、牛膝。

（4）按语：瘀滞胞宫证，因于气滞和寒凝者为多，气滞当合柴胡、香附、乌药、青皮，寒凝当配肉桂、炮姜、艾叶、吴茱萸。如属湿热夹瘀，又当配合牡丹皮、赤芍、红藤、大黄、败酱草。

2.9 和络祛瘀法 （1）病理分析：经络有沟通表里上下，联系脏腑和体表的作用，是气血循行的通路，如血行痹涩，则肢体骨节、肌肤部位的血络瘀滞而为病。

（2）适用范围：主用于血瘀络痹证，其特点为瘀血阻滞经络、骨节，肢体疼痛或失用，如四肢麻木刺痛，或半身不遂，骨节硬肿疼痛，甚则强直变形，肢端青紫。可见于脑血管意外、风湿及类风湿性关节炎或血栓闭塞性脉管炎、静脉炎、静脉曲张、无脉症等外周血管病。

（3）常用方药：身痛逐瘀汤加减。药如红花、川芎、炙山甲、路路通、片姜黄、没药、鸡血藤、牛膝、穿山龙、虎杖。

（4）按语：瘀在体表、骨节，局部有硬肿现象的，常有痰瘀互结的夹杂症，可适当佐入化痰通络之品，如白芥子、南星、僵蚕。此外如中风、痹痛而有内风或外风见症者，还当佐入搜风、祛风之品。

2.10 止血祛瘀法 （1）病理分析：离经之血未排出，或因寒凉、止涩太过，蓄积成为瘀血，瘀血阻滞络脉损伤之处，血液不能循经畅行，可致出血反复不止。此外，如血液流行的速度缓慢，或黏稠变质，瘀滞脉道，血行不畅，又可导致血液离经外溢。

（2）适用范围：主用于络瘀血溢的血证，其特点为各个不同部位的出血及皮下紫癜而有“瘀血”特异性证候，如血出反复不止，紫黯（黑）成块，或鲜血与紫暗血块混夹而出，伴有瘀痛者。可见于血液系统和非血液系统多种出血性病症、弥漫性血管内凝血、损伤性出血等。

（3）常用方药：化血丹（花蕊石、三七、血余炭）加味。药如三七、广郁金、炒蒲黄、五灵脂、花蕊石、血余炭、茜草、童便。

（4）按语：本法多用于出血量较多而有瘀象者，若势急可入醋大黄、牡丹皮行瘀凉血止血，如不应而瘀象明显者，可配合具有活血、行血作用的祛瘀药，如桃仁泥、丹参、当归尾、红花（小量）、降香等，如出血不多，或血止后仍有瘀象者，亦可适当佐用。

2.11 消痈（肿）祛瘀法 （1）病理分析：热毒郁结，气滞血瘀，则可凝聚成痈，甚则血败肉腐，酿而成脓。

（2）适用范围：用于热毒瘀结的疮疡，其特点为患处红肿热痛，硬结有形，手不可触，或伴身热。可见于化脓性感染，某些炎症性肿块，如痈疖、急性乳腺炎等。

（3）常用方药：仙方活命饮加减。药如乳香、没药、穿山甲、角针、赤芍、紫花地丁、金银花、连翘、漏芦、败酱草、红藤等。

（4）按语：本法主要应用于外科急性化脓性感染的“阳证”，故需选择具有抗感染作用的活血祛瘀类药与清热解毒药配伍组合，以加强抑菌和减毒两个方面的功用，如属阳虚寒痰瘀结形成的阴疽，又当活血祛瘀与温补和阳或化痰散寒类药合用，如鹿角、肉桂、麻黄、白芥子等。此外，某些内痈——如阑尾炎、盆腔炎肿块，可与清热（凉血）祛瘀、通腑祛瘀等法结合使用。

2.12 疗伤祛瘀法 （1）病理分析：凡跌打损伤，负重内挫，伤及经络血脉，局部血液瘀滞不行，或血溢于经脉之外，可以留着为瘀。

（2）适用范围：主用于外伤蓄瘀证，其特点为伤处肿痛，有瘀斑或血肿，肢体骨节活动失利，或因内伤而致瘀蓄脏腑经络之间。

（3）常用方药：七厘散、复元活血汤加减。药如参三七、乳香、没药、血竭、接骨木、落得打、透骨草、土鳖虫、苏木。

（4）按语：外伤蓄瘀除内服疗伤祛瘀药外，还可外用活血消瘀药进行敷贴、熏洗、涂擦。如瘀蓄脏腑经络之间，可采用下瘀血法，配大黄、桃仁之类，每能较快缓解痛势。

上述各种活血祛瘀法与方药，临证可根据具体情况，分清主次，适当配合。应做到瘀去即止，不可过剂、久用，以免出现耗气伤血的副作用。

（转载自本刊1980年第4、5期）