CT 灌注成像参数对脑梗死患者溶栓治疗效果的预测价值

谢其春,林建坤

(中国人民解放军陆军第七十三集团军医院医学影像科,福建 厦门 361000)

脑梗死(CI)在临床较为常见,是因脑血管闭塞引起的局部脑组织梗死,可造成神经损伤,是导致患者致残、致死的重要原因[1]。早期静脉溶栓治疗为CI的重要治疗方法,可有效恢复缺血区域的血流灌注,将神经功能损伤减轻,避免不良预后,但仍有部分患者难以获得满意的治疗效果[2]。因此,寻找可预测CI患者溶栓治疗效果的指标十分重要。CT、超声和MRI等检查方法均可定性或定量分析脑组织缺血的情况,其中CT灌注成像(CTP)可定量分析脑平均通过时间(MTT)、血流量(CBF)、达峰时间(TTP)及脑血容量(CBV)等参数,来对侧支循环和半暗带损伤情况进行评估[3-4]。基于此,本研究将重点观察CTP参数对CI患者溶栓治疗效果的预测价值。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2023年1月在医院接受溶栓治疗的CI患者100例。(1)纳入标准:符合CI的诊断标准[5];首发CI;发病至溶栓时间<4.5h;接受CTP检查;资料完整。(2)排除标准:精神疾病;感染性疾病;癫痫发作;颅内肿瘤;凝血障碍。经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 CTP检查方法

使用SIEMENS第五代Force CT,嘱咐患者保持静止,头部居中,实施CT 平扫,经肘静脉,采用双筒高压注射器注入对比剂碘海醇40～45m L,速率为4m L/s,注射0.9%生理盐水,5s后行CTP平扫,设置电压80k V,电流200m A,层厚5mm,视野250mm×250mm,扫描范围114mm,速度0.25s/360°,扫描时间58.5s,矩阵512×512,共获取扫描数据20个循环,数据处理使用Syngovia工作站进行,CTP图像分析使用Brain Perfusion 4.0软件进行,作时间-密度曲线,CBV、CBF、MTT 及TTP 等指标伪彩图使用卷积算法获取,数据采集区域选取血流灌注异常区域最大层面,对感兴趣区(ROI)进行勾画,健侧镜像区域的ROI根据镜像线获取,对照为健侧,对CBV、CBF、MTT、TTP进行计算。

1.2.2 治疗效果评估

治疗3个月,采用改良Rankin量表(m RS)[6],得分范围为0～6分,其中m RS评分≤2分为治疗效果良好,纳入良好组;>2分为治疗效果不佳,纳入不佳组。

1.2.3 基线资料

统计两组患者的性别(男、女)、年龄、发病至溶栓时间、合并高血压[7](是、否)、合并糖尿病[8](是、否)、梗死部位(前循环、后循环)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

经评估,100例CI患者经溶栓治疗后,效果良好有68例,占比68.00%(68/100),效果不佳有32例,占比32.00%(32/100)。

2.2 基线资料比较

不佳组CBV、CBF 低于良好组,MTT、TTP 高于良好组,有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较

2.3 CTP参数对CI患者溶栓治疗效果的预测价值

将溶栓治疗前CI患者的CTP参数作为检验变量,将患者溶栓后治疗效果作为状态变量(1=不佳,0=良好),绘制ROC曲线结果显示,CTP参数预测CI患者溶栓治疗效果的AUC 均>0.70,预测价值理想,且以联合预测价值最佳。相关参数见表2。

表2 CTP参数对CI患者溶栓治疗效果的预测价值ROC图

3 讨论

静脉溶栓为治疗CI的重要方法,可有效溶解血栓,将血供恢复,减少脑组织的损伤,将患者的脑功能恢复,但部分CI患者在早期接受溶栓治疗后获得的效果并不理想,短期病死率高,或存在不同程度的功能障碍,给患者家庭造成严重负担[9-10]。因此,寻找可预测CI患者溶栓治疗效果的指标,或可为临床治疗方案的调整提供参考意义,以提升CI患者的临床治疗效果。研究指出,CI患者的脑局部血流量与其脑组织损伤有关,且会随着时间延长加重脑组织损伤,对患者的预后造成严重的影响。因此,检测脑组织血流灌注情况,可有效评估CI患者溶栓治疗效果[11]。

图1 CTP参数对CI患者溶栓治疗效果的预测价值ROC图

CTP可定量分析脑组织血流灌注情况,并判断核心梗死、半暗区,来诊断CI[12]。本研究结果显示,不佳组CBV、CBF 低于良好组,MTT、TTP高于良好组,说明CI患者溶栓治疗效果不同,其CTP参数也不相同,CBV、CBF 越低,MTT、TTP 越高,疗效越差。分析原因:研究指出,半暗带进展过程中(完全梗死灶前)进行血液循环的重建,可减轻该区域的细胞损伤,对中枢神经功能的恢复有促进作用[13]。且维持、形成CI半暗带的重要机制为侧支循环,侧支循环与病灶的缺陷程度有关,并与半暗带损伤密切相关[14]。CTP可快速、准确的发现病灶,分析病灶血管灌注情况,根据检查结果得出时间-密度曲线,并使用数学模型来对CBV、CBF、MTT、TTP等参数进行获取,其中MTT、TTP的延长,则说明CI患者的脑组织血供障碍,而CBV、CBF 降低,说明CI患者的脑组织广泛缺血,并丧失反应能力,治疗较为困难,导致溶栓治疗效果不佳风险高[15]。

为进一步证实CTP参数对CI患者溶栓治疗效果的预测价值,本研究经ROC 曲线结果显示,CTP参数预测CI患者溶栓治疗效果的AUC 均>0.70,预测价值理想,且以联合预测价值最佳,上述结果证实CTP参数(CBV、CBF、MTT、TTP)与CI患者溶栓治疗效果有关,早期测定CTP参数可预测CI患者溶栓治疗效果。对此,为未来CI患者溶栓治疗提出建议:在CI患者进行溶栓治疗前,可通过CTP测定CBV、CBF、MTT、TTP,若CBV、CBF 低表达、MTT、TTP延长,提示溶栓治疗效果不佳高风险,应采取积极的措施,以提高患者溶栓治疗效果。

综上所述,CTP 参数可预测CI患者溶栓治疗效果,早期测定CTP 中CBV、CBF、MTT、TTP 参数,可预测CI患者溶栓治疗效果不佳风险,以指导临床治疗方案的调整,提高临床治疗效果。