医疗建筑空调通风系统维护保养的探讨

包海峰，王文涛，代佳伟，陈楚生，谢华慧

（1.中山大学中山眼科中心，广州，510623；2.广州市妇女儿童医疗中心，广州，510620；3.中山大学附属口腔医院，广州，510095；4.广州凯华科技有限公司，广州，510285；5.五邑大学土木建筑学院，江门，529020）

2020年新型冠状病毒的爆发，让人类面对新的挑战。根据世界卫生组织声明，新型冠状病毒将持续传播，最终与人类长期共存［1］，世界卫生组织和国家卫生健康委也呼吁人们注意疫情防控，保持社交距离。数据显示，新型冠状病毒在密闭空间传播是不容小觑的问题，由此通风空调系统是抗击疫情的重要环节之一。

医疗建筑是特殊的公众集聚场所，人员流动率巨大，大量病菌与易感人群混合聚集，影响面广。根据传染性病毒的特点，医疗机构应采用有效管理策略，及时切断病毒传播途径，保护易感人群，优先采用隔离措施。因此室内空气净化更是重点关注对象，需提高医疗建筑内空气净化效果和医疗建筑内的工作效率，从而降低医疗建筑内人群病毒感染的发生率［2］。

1 现状

医疗建筑与一般公共建筑有许多相同之处，但也有其独有的特点，具有专业性、复杂性、独特性。医疗建筑建设和使用与建筑、结构、空调通风、医用气体、给水排水、电气等专业密不可分。空调通风系统对医疗建筑内部环境起着至关重要的作用，承担室内空调调节和空气净化两方面的工作，它如同呼吸系统，关系到医疗建筑内人员健康和安全，能有效避免病毒在医疗建筑内的传播。医疗建筑空调通风系统的维护保养，对于空调系统的正常运行、使用寿命、节能运行、室内空气质量及病毒传播等意义深远。目前医疗建筑缺乏空调通风系统的维护保养的资料，导致管理保养不规范，缺乏规范约束，特别是新冠疫情常态化防疫形势下，更需要对医疗建筑空调通风系统的维护保养进行规范作业。

1.1 系统复杂

医疗建筑是个复杂而又特殊的场所，会同时出现大量的病源与易感人群混合聚集。医疗建筑的设计要点是防止交叉感染、合理的压力梯度和气流组织、污染物高空排放及无害化处理、维护操作的方便性，以保护医护与病患的生命安全，避免疫情在医药的传染扩散。

根据医院相关技术标准要求，净化空调系统设计应充分考虑医院内各手术室等洁净区域的实际使用时间、净化级别、使用科室等不同要素，既要保证净化区域整体受控，又要保证各区域使用灵活，因此空调系统种类多，不同的系统中设备也各有不同，这都给维护保养工作带来挑战。除了技术上存在难点，医院方还需兼顾造价和运行成本等经济因素影响。

1.2 人员配置

由于系统复杂，涉及不同的专项工程，因此需要不同专业人员进行对接。传统的维护保养从业人员专业水平不足，在作业过程中多以经验操作，可能会造成非常大的后果，比如净化区的过滤网维护，如果操作不当，可能对人员和洁净空间产生非常大的危害。

1.3 规范不足

医疗建筑空调通风系统的维护保养对于空调系统的正常运行、使用寿命、节能运行、室内空气质量及病毒传播等具有重要影响。目前医疗建筑行业缺少空调通风系统维护保养的相关标准，表1～3中列举了目前与空调通风系统相关的标准。医疗建筑空调通风管理人员一般是依赖维护保养经验或参考普通建筑维护保养相关标准进行空调通风系统的维护和保养，存在科学性不强、全过程控制不足、针对性差、安全隐患大等问题。

表1 空调通风系统施工管理规范

国家针对空调通风系统施工和验收方面制定了相关标准，这为空调通风系统维护保养的工作提供了良好的基础。GB 50686-2011《传染病医院建筑施工及验收规范》对通风空调的空气质量提出验收指标。

表2 通风与空调系统运行管理规范

GB 19210《空调通风系统清洗规范》中规定了空调通风系统中空气过滤无特殊要求的通风系统清洗的要求、方法和效果检验；GB 50365《空调通风系统运行管理标准》主要是对空调通风系统及设备提出运行的相关要求，但缺乏定量的技术指标；WS/T 311《医院隔离技术规范》主要从医院隔离管理和建筑布局方面做出相应要求；WS/T 368《医院空气净化管理规范》对医院空气净化要求和消毒方法提出了规定，其中仅对通风与空调系统中新风机组、高效过滤器、排风机、回风过滤网做了维护保养更换时间要求。

表3 环境控制管理规范

从环境控制管理规范来看，针对公共场所以及医院也都有相应的环境控制要求，GB 15982《医院消毒卫生标准》主要是对环境空气、物体表面、人员、医疗器械等提出消毒和卫生要求，仅对通风换气系统提出需安装消毒装置；WS 395和WS 396对公共场所集中空调通风系统卫生学评价和消毒做了相应的要求，WS/T 512-2016《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》规定了建筑物内部表面和医疗设备表面的清洁和消毒要求。

疫情期间颁布了各种规范和标准，但存在条文不统一的情况。为提高医疗建筑空调通风系统的运行安全，需促进相关人员的行为规范、改变中央空调通风系统使用现状，不单要完善相关知识的培训，掌握相关程序中关键控制点和要求，提高医院感染预防与控制工作效率，还需要制定中央空调通风系统使用维护保养的标准操作规程，重要的是要加强职能部门的执行力，确保操作规程的落实，使感染控制工作更加科学化、规范化。

2 应对策略

医疗建筑空调通风系统是一个复杂的系统，维护保养是一个动态的过程，需要院方全方位、多角度进行规划和组织。

2.1 优化人员管理

空调通风维护保养的第一要素就是人员。实施维护保养的单位应该对项目人员进行管理，设置项目负责人对项目整体，并配备技术负责人、作业班组、质量管理人员、仓管员、资料员、安全员等工作人员，确保各司其职。

空调通风维护保养项目负责人员作为人员架构的核心，应为全职人员。作为项目管理者，项目负责人应对空调通风系统工作原理和运行特点熟悉，并具备安全意识、节能意识和应急指挥能力。

空调通风维护保养作业人员是维护保养实施的关键人员，作业人员包括技术负责人、施工人员等，他们都应经过专业机构培训，须具备制冷与空调作业资格证方可上岗。

特种设备维护保养也是医院空调通风维护保养的难点，对作业人员要求更高。对于压力容器的维护保养，应该严格安装相应的规范流程操作，从事相关工作的压力容器的操作人员与电工、焊工、高空作业人员应具备相应操作资格证书，确保作业人员人身安全。

2.2 完善管理制度

医疗建筑空调通风系统维护保养工作的开展，应对从业人员、设备、材料等方面建立完善的规章制度。人员管理方面，应针对岗位职责、值班、交接班、安全管理、应急预案演练、人员培训等做出相应的要求；对机房等空间的维护保养，也应有相应的管理制度，减少对系统运行的干扰；维护保养的过程中需要用到多种设备，为避免设备的故障和医疗建筑空间交叉污染，保障维护保养设备的正常使用，应建立相应的维护保养设备管理制度，比如设备操作流程、设备档案、设备消毒、设备巡检、设备维修、设备保养、设备年检和设备整改报告等。

为保证维保保养突发状况，院方与维护保养机构双方应根据通风与空调维护保养服务范围及实际情况商定服务响应时间，可以针对有无驻场设置不同的紧急服务响应时间。

2.3 加强安全机制建设

医疗建筑空调通风维护保养的过程中，存在高空、带电作业等危险情况，为保护人员安全，应要设置监护和配合人员。空调维护保养作业人员应穿戴全身装工作服，不得裸露四肢及脚趾。现场显著位置应放置安全警示标志，提醒其他人员避让；减少地面有积水情况，维护保养现场需要使用电源时，应安全用电，不得随意拉接电源、电线，避免有裸露电线，以防触电漏电等情况发生。

空调通风系统中存在特殊设备保养，应有相应的许可证，比如动火作业现场应配置消防灭火器材，动火前一天办理动火证等。空调通风维护保养作业团队须持有相关作业合格证件，如《制冷与空调设备安装修理作业证》、《熔化焊接与热切割作业证》、《低压电工作业证》、《高空作业证》、《安全员证》等政府职能部门及行业协会颁发的资格证书和培训证书，并配齐相应劳保、安全设备，最大程度保证空调维护保养工作的高质量完成。

医疗建筑空调通风维护保养过程中可能存在各种突发状况，保养工作组有各种突发故障的应急预案，对保养工作人员有定期演练，提高保养工作人员应对突发情况的应变能力和技术水平。空调维护保养作业前应有突发状况的预案，如防爆、防火、防毒、防冻和防坠落等，避免事故的发生。空调维护保养工作过程中会需要作业物料、化学品及危险品等，对该类物品存放应分类有序摆放，并设置警示牌。

2.4 规范管理仪器与设备

空调维护保养工具、装备及测量仪表仪器等应准确、有效。检测仪器应具有出厂合格证明，符合国家相关标准，确保已校准且在检定或校验有效期内。作业设备应根据维护保养作业要求进行相应配置，按使用要求定期维护保养。空调维护保养项目应设置专门地方储存必要的空调维护保养设备、仪器等常用设备及备用配件。

医疗建筑空调通风系统对仪器和设备进行消毒，消毒工作中应使用合格的产品，并采用正确的消毒方法。特别是在正负压病房维保过程中，为了防止细菌等的滋生及维修人员的二次感染，须采用专用工具箱，维护保养后对工具进行消毒处理。

2.5 加强现代技术管理措施

传统维护保养工作是建立的纸质文档基础上，存在纸质数据存放不便、纸质数据容易丢失、查找数据较难等问题，也影响后续维护保养工作的顺利开展。针对这些问题，可以加强现代化管理，基于现代互联网和物联网技术，依托专业数字平台，建立空调通风系统维护保养工作平台。工作平台可对空调设备信息进行统一管理及监控，实时了解空调维护保养清洗消毒的情况，从而实现空调维保服务信息化、网格化管理。在管理平台包括空调通风系统中全部设备，并对设备进行唯一编码管理，方便管理人员进行实时监控，在维护保养前可以清晰查询到每一台设备的维护保养时间，维修原因时间等信息，实现维护保养的精准化。

建立维护保养工作平台，可录入空调设备信息及维保需求等，使得设备信息采集并入系统，方便随时查看和跟踪服务，对历次保养情况也能了如指掌，可实现纸质数据转化为电子数据，实行网格化管理。空调通风系统设计的设备和装置数量巨大，为避免设备众多导致的维护保养遗漏情况发生，维护保养工作平台亦可对空调通风设备设置维护保养计划闹钟，定期保养信息推送至设备负责人。

这种采用“互联网+技术”，设置可点对点的报修和保养推送的维护保养平台，很大程度上减少了报修的人力和时间成本。当某一台设备需要报修，现场的人员均可以通过设备二维码下单，系统将消息实时推送给相应的维护保养技术人员，技术人员根据报修信息，并在最短时间内赶往现场进行维修，完成维修工作后也可及时将维修内容上传到系统，为设备今后维护保养工作的提供依据。

除了将维护保养工作能，对维护保养系统设置任务可视化，给业主项目负责人设置相应的后台管理权限，方便查看本单位空调通风系统的历史维修保养情况。

2.6 建立维护保养标准

标准化在推进国家治理体系和治理能力现代化中发挥着基础性和引领性作用，标准体系的高质量发展，能助力行业的创新技术和高质量发展。

医疗建筑空调通风系统的管理，对严控院内交叉感染、严防环境污染能起到决定性作用。国内尚未有针对医疗建筑通风与空调运行维护保养的整体性指导性标准，导致目前维护保养行业龙鱼混杂，质量参差不齐。要提高空调通风系统的安全和高效，就需要有建立一套标准，规范维护保养工作流程和工作内容，制定风系统、水系统、主机等维护保养的技术要求和验收标准。

针对空调通风风口的清洗频率进行实验测试，本次实验选取某医院南北院区部分房间作为检测对象，通过控制风口清洗相隔的时间天数，以此代表不同的风口清洗频率，然后对风口进行菌落采样检测，对检测结果进行数据对比，分析清洗频率对空调送风菌落数量的影响。

北院区选取临床楼1605、1604、1603-1三间相邻病房作为监测对象，从房间空调送风口及室内空气菌落检测结果中（见表1），可看到不同清洗频率下出风菌落数量均可满足标准且离超标还有一定空间，现行60天/次的清洗频率下，菌落数量不会超标。

表1 北院区部分房间空调送风口菌落检测结果

南院选取2号楼201诊室和205治疗室作为监测对象，从房间空调送风口及室内空气菌落检测结果中（见表2），可看到不同清洗频率下出风菌落数量均可满足标准且离标准限值还有一定距离，室内空气菌落达标。

表2 南院区部分房间空调送风口菌落检测结果

由此可见，空调风口清洗频率会显著影响送风菌落数量，清洗频率越低菌落数量越多，且与空调开启时长、院区设施新旧等因素有关。北院1603、1604和1605三间病房室内空调风口按现行两个月清洗一次可以满足菌落标准要求，南区2号楼的1楼急诊室按原两个月清洗一次的标准很大概率会造成菌落超标，需增加风口清洗频率。

基于医疗建筑通风与空调系统维护保养的研究发现，维护保养工作的标准化需要明确相应的维护保养频次和评价要求，通过标准化能极大提高医疗建筑内空气净化效果和医疗建筑内的工作效率，也能提升从业人员专业素质，促使其在工作过程中严格遵守空调通风系统清洗消毒及运行管理的规定。同时，维护保养工作的标准化，为空调通风系统运行提供简捷、有序、安全、实用、有效预防控制措施。医疗建筑空调通风系统维护保养工作的标准化，亦能填补国家、行业及相关的地方标准在该领域的空白。

2.7 验收与回访管理

维护保养完成阶段性工作内容后，应由医疗结构组织多方验收，也可根据实际情况委托第三方组织验收，验收合格和符合卫生要求后方可交付委托方使用。为保证维护保养后空调通风系统的运行，参与验收的人员也应该包括医疗机构空调设备管理人员、科室使用人员、监理单位和维护保养施工单位等，全面保障维护保养落地效果。

验收过程中，应制定相应的验收内容，如施工单位提供的维护保养记录、通过现场查验和第三方检测报告等，将验收过程中发现的问题和缺陷整理成清单，作为维护保养施工单位整改的依据。

在医院项目中，验收单体过多时，但单体类型相同或相近，可采取抽样验收。维护保养和维修的进场记录、施工文件等相关资料最终应一并交付与委托方。

为保障空调通风维护保养行业的良性发展，验收后也可对客户进行回访复查，收集客户意见，了解客户对空调维护保养工作中的缺陷或不足，采取有效措施，持续改进服务质量，不断提高维护保养机构的从业水平。

3 结语与展望

随着我国现代化进程不断加快，城市建设日新月异，人们生活水平逐渐提高，对生活品质的要求也随之提升。空调通风管道在使用过程中，由于风管内温度、湿度的适宜导致各种微生物病原滋生并通过中央空调系统快速传播，从而造成严重的后果。医疗建筑内空气质量比一般公共建筑室内空气质量污染风险更高，特别是疫情防控期间下为防止因人员集中、大楼空调系统的使用不当等引起“新型冠状病毒”传播扩大的风险。因此通过对医疗建筑空调通风系统存在问题进行梳理，并提出维护保养的策略，为医疗建筑空调系统实施科学性维护保养、打造现代智慧医疗和常态化疫情防控贡献力量，为患者及医护人员提供健康、安全、舒适的环境方面具有重要意义。